经导管治疗动脉导管未闭四例
作者：狄镇海 顾兆坤 王晓川 钱晋卿
单位：狄镇海(镇江医学院附属医院 212001)； 顾兆坤(镇江医学院附属医院 212001)； 王晓川(镇江医学院附属医院 212001)； 钱晋卿(上海市儿童医院)
关键词：
江苏医药000233
我院自1996年5月开展了动脉导管未闭(PDA)的经导管治疗技术，先后采用Porstmann法和弹簧栓子法两种方法，共治疗4例，现报告如下。
材料与方法
一、一般资料
全组4例，经临床病史、体检、心脏X线平片、心电图及超声心动图确诊为PDA，治疗前均行胸主动脉造影，以确定PDA大小、位置及形态，见表1。
, http://www.100md.com
表1 4例PDA患者一般资料及治疗方法 例序
性别
年龄
(岁)
体重
(kg)
PDA
最狭窄处直径
(mm)
PDA
类型
治疗方法
1
, 百拇医药
女
6
22
3
管型
Porstmann法
2
女
12
32
3
漏斗型
同上
3
, 百拇医药
男
4
16.5
3
漏斗型
弹簧栓子法
4
男
3
14
2.5
漏斗型
同上
二、治疗方法
, 百拇医药
1.Porstmann法 利用自制Ivalon泡沫栓子和国产配套器材，包括：外套管、钢丝网篮导管、轨道钢丝、顶棒等。全麻下经股动脉分别作胸主动脉造影和腹主动脉造影，前者了解PDA情况，后者确定腹主动脉下端位置和两侧股动脉管径。穿刺股静脉，利用单弯导管和网篮导管配合，建立动脉-PDA-静脉钢丝轨道。根据PDA类型及大小，将Ivalon栓子修剪成葫芦形，直径比动脉导管内径大20%～40%。股动脉侧换入外套管，其顶端进入腹主动脉下段，沿轨道钢丝依次用顶棒和顶塞导管经动脉侧将Ivalon栓子推入动脉导管，来回拉动轨道钢丝数次，证实栓子固定，听诊杂音消失后，从静脉侧撤出轨道钢丝。
2.弹簧栓子法 采用Cook公司的可控弹簧栓子及其配套放送器材。全麻下经股动脉作胸主动脉造影，了解PDA情况，换入5F专用输送导管，其先端位于PDA肺动脉一侧，根据PDA大小选用相应型号的弹簧栓子，本组均选用8 mm弹簧栓子。经导管将弹簧栓子从导管尖端缓慢推出，使其在肺动脉侧卷曲1圈，然后在PDA主动脉侧缓慢推出弹簧栓子其余部分，使其卷曲成袢。听诊无杂音后，松解输送钢丝与弹簧圈连接装置。
, http://www.100md.com
以上两组均于PDA封闭后10分钟重复胸主动脉造影，观察是否存在残余分流，并在术后3天、3～6个月分别行超声心动图复查。
结 果
弹簧栓子法中1例术后10分钟胸主动脉造影示PDA有少量残余分流，但在3天后超声心动图检查无残余分流。余3例均一次封堵成功，随访无残余分流。Porstmann法1例在术后6小时股动脉穿刺处出血，为压迫不紧之故，重新加压包扎后血止。
讨 论
PDA是常见的先天性心脏病，以往外科手术为唯一治疗方法，自Porstmann1967年开创导管法封堵PDA后，这类具有创伤小、康复快、胸部不留疤痕、操作相对简单的手术，日益被推广。
Porstmann法适用于5岁以上患者，股动脉内径>3 mm，并且股动脉≥动脉导管内径者，但PDA极细者栓子难以通过。该法不适于<5岁幼儿及股动脉内径≤3mm者，否则栓子不易通过股动脉或造成股动脉撕裂。利用自制Ivalon泡沫栓子和国产配套器材，手术费用低廉。本法股动脉创伤较大，注意术后穿刺部位的护理，穿刺点压迫时间应在10小时以上，但不宜压迫过紧，以防股动脉血栓形成。
, 百拇医药
弹簧栓子法是近几年来迅速发展起来的治疗方法，本法适用于PDA管径<3 mm者，由于其输送装置简单、操作简便、创伤小、安全有效，尤适于婴幼儿。Cook公司用于治疗PDA的可控性弹簧栓子有两种型号，直径分别是8 mm和5 mm，均有5个圈。两种型号选用原则：当PDA最狭处直径为2.5～3 mm时用直径8 mm的弹簧圈，<2.5 mm者用直径5 mm的弹簧圈。较大管径的PDA用此法时，有一定的残余分流，本组1例术后10分钟造影有少量残余分流，而术后3天分流消失，考虑为弹簧栓子附有的长纤维，有促进血栓形成作用之故。为防止血流将弹簧圈冲入肺动脉的危险，肺动脉侧应释放出1～1.5圈弹簧栓子，主动脉侧应有3圈，若弹簧成圈不规则，有滑脱危险，可将其拉直后重新回送，直至固定满意。同时术中应备有血管内异物抓取钳。脱开弹簧圈前应及时听诊，必要时从对侧股动脉插管作主动脉造影，以判明有无残余分流，如分流较大，可再置入一个或数个弹簧圈。■, http://www.100md.com
单位：狄镇海(镇江医学院附属医院 212001)； 顾兆坤(镇江医学院附属医院 212001)； 王晓川(镇江医学院附属医院 212001)； 钱晋卿(上海市儿童医院)
关键词：
江苏医药000233
我院自1996年5月开展了动脉导管未闭(PDA)的经导管治疗技术，先后采用Porstmann法和弹簧栓子法两种方法，共治疗4例，现报告如下。
材料与方法
一、一般资料
全组4例，经临床病史、体检、心脏X线平片、心电图及超声心动图确诊为PDA，治疗前均行胸主动脉造影，以确定PDA大小、位置及形态，见表1。
, http://www.100md.com
表1 4例PDA患者一般资料及治疗方法 例序
性别
年龄
(岁)
体重
(kg)
PDA
最狭窄处直径
(mm)
PDA
类型
治疗方法
1
, 百拇医药
女
6
22
3
管型
Porstmann法
2
女
12
32
3
漏斗型
同上
3
, 百拇医药
男
4
16.5
3
漏斗型
弹簧栓子法
4
男
3
14
2.5
漏斗型
同上
二、治疗方法
, 百拇医药
1.Porstmann法 利用自制Ivalon泡沫栓子和国产配套器材，包括：外套管、钢丝网篮导管、轨道钢丝、顶棒等。全麻下经股动脉分别作胸主动脉造影和腹主动脉造影，前者了解PDA情况，后者确定腹主动脉下端位置和两侧股动脉管径。穿刺股静脉，利用单弯导管和网篮导管配合，建立动脉-PDA-静脉钢丝轨道。根据PDA类型及大小，将Ivalon栓子修剪成葫芦形，直径比动脉导管内径大20%～40%。股动脉侧换入外套管，其顶端进入腹主动脉下段，沿轨道钢丝依次用顶棒和顶塞导管经动脉侧将Ivalon栓子推入动脉导管，来回拉动轨道钢丝数次，证实栓子固定，听诊杂音消失后，从静脉侧撤出轨道钢丝。
2.弹簧栓子法 采用Cook公司的可控弹簧栓子及其配套放送器材。全麻下经股动脉作胸主动脉造影，了解PDA情况，换入5F专用输送导管，其先端位于PDA肺动脉一侧，根据PDA大小选用相应型号的弹簧栓子，本组均选用8 mm弹簧栓子。经导管将弹簧栓子从导管尖端缓慢推出，使其在肺动脉侧卷曲1圈，然后在PDA主动脉侧缓慢推出弹簧栓子其余部分，使其卷曲成袢。听诊无杂音后，松解输送钢丝与弹簧圈连接装置。
, http://www.100md.com
以上两组均于PDA封闭后10分钟重复胸主动脉造影，观察是否存在残余分流，并在术后3天、3～6个月分别行超声心动图复查。
结 果
弹簧栓子法中1例术后10分钟胸主动脉造影示PDA有少量残余分流，但在3天后超声心动图检查无残余分流。余3例均一次封堵成功，随访无残余分流。Porstmann法1例在术后6小时股动脉穿刺处出血，为压迫不紧之故，重新加压包扎后血止。
讨 论
PDA是常见的先天性心脏病，以往外科手术为唯一治疗方法，自Porstmann1967年开创导管法封堵PDA后，这类具有创伤小、康复快、胸部不留疤痕、操作相对简单的手术，日益被推广。
Porstmann法适用于5岁以上患者，股动脉内径>3 mm，并且股动脉≥动脉导管内径者，但PDA极细者栓子难以通过。该法不适于<5岁幼儿及股动脉内径≤3mm者，否则栓子不易通过股动脉或造成股动脉撕裂。利用自制Ivalon泡沫栓子和国产配套器材，手术费用低廉。本法股动脉创伤较大，注意术后穿刺部位的护理，穿刺点压迫时间应在10小时以上，但不宜压迫过紧，以防股动脉血栓形成。
, 百拇医药
弹簧栓子法是近几年来迅速发展起来的治疗方法，本法适用于PDA管径<3 mm者，由于其输送装置简单、操作简便、创伤小、安全有效，尤适于婴幼儿。Cook公司用于治疗PDA的可控性弹簧栓子有两种型号，直径分别是8 mm和5 mm，均有5个圈。两种型号选用原则：当PDA最狭处直径为2.5～3 mm时用直径8 mm的弹簧圈，<2.5 mm者用直径5 mm的弹簧圈。较大管径的PDA用此法时，有一定的残余分流，本组1例术后10分钟造影有少量残余分流，而术后3天分流消失，考虑为弹簧栓子附有的长纤维，有促进血栓形成作用之故。为防止血流将弹簧圈冲入肺动脉的危险，肺动脉侧应释放出1～1.5圈弹簧栓子，主动脉侧应有3圈，若弹簧成圈不规则，有滑脱危险，可将其拉直后重新回送，直至固定满意。同时术中应备有血管内异物抓取钳。脱开弹簧圈前应及时听诊，必要时从对侧股动脉插管作主动脉造影，以判明有无残余分流，如分流较大，可再置入一个或数个弹簧圈。■, http://www.100md.com