无水酒精注射治疗三叉神经痛62例
作者：汪晖 陈卫国
单位：汪晖(中国人民解放军空军雷达学院医院内科 武汉 430010)；陈卫国(湖北医科大学附属第二医院脑外科 武汉 430071)
关键词：
医学新知杂志000219 我们应用无水酒精注射治疗三叉神经痛取得了满意的效果，现将1988～1998年资料完整的62例小结如下。
1 临床资料
62例中男33例，女29例。年龄31～77(平均56)岁。病程2个月～30年，平均7.5年。疼痛位于左侧32例，右侧30例。第Ⅱ支疼痛23例，第Ⅱ、Ⅲ支20例，第Ⅲ支11例，第Ⅰ、Ⅱ支5例，第Ⅰ支2例，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支1例。61例为原发性三叉神经痛，1例为继发性三叉神经痛(桥小脑角胆脂瘤术后)。所有患者均经系统内科治疗，因口服药物效果不佳或副作用明显而改用本法者50例，另7例为开颅手术、5例为半月神经节射频热凝术术后复发者。
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2 治疗方法
采用三叉神经周围支无水酒精注射疗法，依疼痛部位及范围不同分别行眶上孔三叉神经第Ⅰ支、眶下孔第Ⅱ支、颏孔第Ⅲ支、翼腭窝第Ⅱ支和颞下窝第Ⅲ支阻滞[1]。穿刺成功后，先注入2%利多卡因0.5～1 ml，观察3～5 min。疼痛消失或被阻滞神经的分布区出现麻木，无其他不良反应和副作用(如瞳孔异常，眼球运动障碍)，则再注入无水酒精0.5～1.5 ml。拔针后压迫穿刺部位5～10 min。如一次注射后疼痛未消失或好转 ，可间隔5 d重复注射。
3 治疗结果
注射酒精后，多数病例在穿刺部位出现程度不等的肿胀，尤以眶周明显，3～4 d减退。另外，在相应神经分布区有麻木和感觉消失。本组除1例同侧眼球运动受限外，余未发生严重并发症。62例均取得了明显的止痛效果，其中1次注射疼痛完全消失者20例，2次消失者23例，3次消失者11例；2次注射后好转(疼痛程度减轻，发作次数减少，口服少量药物能控制)7例，3次好转1例。随访46例，止痛时间最短3个月，最长10年零4个月，平均2年零11个月。复发者经再次注射止痛。
, 百拇医药
4 讨论
人们认识三叉神经痛已有数个世纪，并一直探索其诊断与治疗方法。目前，三叉神经痛的处理仍是一个难题，在诸多治疗方法中，尚无一种根治性办法[2]。早在本世纪初，有人将酒注射到三叉神经周围支或主干上，使感觉纤维变性，传导阻滞，痛觉消失。临床实践表明[3]，酒清注射疗法的效果优于甘油注射法或冷冻疗法，其操作简单，安全，疗效肯定，尤其适合于年老体弱或有开颅手术禁忌证者。本方法治疗效果的获得是建立在神经分布区持续性麻木的基础上，约50%的患者伴有感觉不良，4%的患者出现麻木性疼痛，偶见视力丧失、眼外肌麻痹等严重并发症。我们认为，只要操作方法正确，用药量恰当，仍可获得最佳疗效和最少并发症的结果。
本组资料结果显示，多数患者(43/62)经1～2次酒精注射后症状消失；部分病例即使疼痛仍然存在，口服少量药物亦能解除疼痛。我们在开展本治疗方法之初，患者止痛时间多在1年以内。近来由于穿刺技术的成熟，酒精用量及浓度的调整，止痛时间平均为3年左右。对于一个年老体弱又不能进行其他治疗的患者而言，反复多次注射止痛可使其安度晚年。怎样让这种经典的治疗方法使病人受益，我们体会有如下几点：①穿刺时要准确刺中神经，力求将药物注入到神经组织内或非常接近神经的部位。所要阻滞神经的分布区出现放射性疼痛或有类似平时疼痛发作时的感觉，即为穿刺成功的标志。在行翼腭窝、颞下窝等较深部位穿刺时，有时难以一次成功。此时操作者应有耐心，将穿刺角度和深度作适当调整。有条件者可参考颅骨解剖标本进针，不断体会穿刺时的“针感”，由此提高穿刺成功率。②多次重复注射的患者有时不易出现放射性疼痛，只要穿刺的角度、深度准确，操作者“针感好”，亦可以认为穿刺成功，另外，复发者的酒精用量宜相应增加。③注射酒精后患者短期内可有疼痛加重现象，我们常规先注入2%利多卡因，减轻局部刺激性疼痛，进一步证实穿刺的准确性。同时，利多卡因作为一种膜稳定剂，同样能达到神经阻滞之效[4]，两者合用，可能有增效作用。④酒精注射一般起效迅速，少数需3～5 d显效。遇到这种情况不要轻易认为神经阻滞失败，可静待数日，如痛区仍未麻木，可考虑重新注射。有些患者治疗后疼痛次数减少、程度减轻，服用药物一段时间后疼痛消失，停药后症状也不复发。⑤初次注射时应先行周围末梢支阻滞，如眶下神经，颏孔第Ⅲ支阻滞。疼痛控制不理想或复发者，进行多点注射常能达到一次见效的效果，如第Ⅱ支范围疼痛时，同时行眶下孔和翼腭窝处神经阻滞，止痛起效快，维持时间长。
, 百拇医药
尽管三叉神经周围支酒精注射疗法的长期治愈率不尽人意，但该法对人体损害很小，无需特殊器械，门诊或住宅内易于施行，可作为口服药物无效后优先考虑的治疗方法。值得注意的是，本组12例开颅手术和三叉神经节射频热凝术术后复发患者应用本法仍然有效，故酒清注射疗法可作为其他方法失效后的一种补充治疗手段。
参考文献
1，孟广远,马景孟主编.三叉神经痛.北京:人民卫生出版社,1987.80
2，王忠诚主编.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社,1998.853
3，Fardy M J,Zakrzewska J M,Patton D W.Peripheral surgical techniques for the management of trigeminal neuralgia-Alcohol and glycerol injections.Acta Neurachir (Wien),1994,129:181
4，Stajcic ,Juniper R P,Todorovic L.Peripheral streptomylcin/lidocaine injections vs lidocaine alone in the treatment of idiopathic trigeminal neuralgia. A doubel blind controlled trial. J Crainiomaxfac Surg,1990,18(6):243
(1999-05-02收稿), 百拇医药
单位：汪晖(中国人民解放军空军雷达学院医院内科 武汉 430010)；陈卫国(湖北医科大学附属第二医院脑外科 武汉 430071)
关键词：
医学新知杂志000219 我们应用无水酒精注射治疗三叉神经痛取得了满意的效果，现将1988～1998年资料完整的62例小结如下。
1 临床资料
62例中男33例，女29例。年龄31～77(平均56)岁。病程2个月～30年，平均7.5年。疼痛位于左侧32例，右侧30例。第Ⅱ支疼痛23例，第Ⅱ、Ⅲ支20例，第Ⅲ支11例，第Ⅰ、Ⅱ支5例，第Ⅰ支2例，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支1例。61例为原发性三叉神经痛，1例为继发性三叉神经痛(桥小脑角胆脂瘤术后)。所有患者均经系统内科治疗，因口服药物效果不佳或副作用明显而改用本法者50例，另7例为开颅手术、5例为半月神经节射频热凝术术后复发者。
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2 治疗方法
采用三叉神经周围支无水酒精注射疗法，依疼痛部位及范围不同分别行眶上孔三叉神经第Ⅰ支、眶下孔第Ⅱ支、颏孔第Ⅲ支、翼腭窝第Ⅱ支和颞下窝第Ⅲ支阻滞[1]。穿刺成功后，先注入2%利多卡因0.5～1 ml，观察3～5 min。疼痛消失或被阻滞神经的分布区出现麻木，无其他不良反应和副作用(如瞳孔异常，眼球运动障碍)，则再注入无水酒精0.5～1.5 ml。拔针后压迫穿刺部位5～10 min。如一次注射后疼痛未消失或好转 ，可间隔5 d重复注射。
3 治疗结果
注射酒精后，多数病例在穿刺部位出现程度不等的肿胀，尤以眶周明显，3～4 d减退。另外，在相应神经分布区有麻木和感觉消失。本组除1例同侧眼球运动受限外，余未发生严重并发症。62例均取得了明显的止痛效果，其中1次注射疼痛完全消失者20例，2次消失者23例，3次消失者11例；2次注射后好转(疼痛程度减轻，发作次数减少，口服少量药物能控制)7例，3次好转1例。随访46例，止痛时间最短3个月，最长10年零4个月，平均2年零11个月。复发者经再次注射止痛。
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4 讨论
人们认识三叉神经痛已有数个世纪，并一直探索其诊断与治疗方法。目前，三叉神经痛的处理仍是一个难题，在诸多治疗方法中，尚无一种根治性办法[2]。早在本世纪初，有人将酒注射到三叉神经周围支或主干上，使感觉纤维变性，传导阻滞，痛觉消失。临床实践表明[3]，酒清注射疗法的效果优于甘油注射法或冷冻疗法，其操作简单，安全，疗效肯定，尤其适合于年老体弱或有开颅手术禁忌证者。本方法治疗效果的获得是建立在神经分布区持续性麻木的基础上，约50%的患者伴有感觉不良，4%的患者出现麻木性疼痛，偶见视力丧失、眼外肌麻痹等严重并发症。我们认为，只要操作方法正确，用药量恰当，仍可获得最佳疗效和最少并发症的结果。
本组资料结果显示，多数患者(43/62)经1～2次酒精注射后症状消失；部分病例即使疼痛仍然存在，口服少量药物亦能解除疼痛。我们在开展本治疗方法之初，患者止痛时间多在1年以内。近来由于穿刺技术的成熟，酒精用量及浓度的调整，止痛时间平均为3年左右。对于一个年老体弱又不能进行其他治疗的患者而言，反复多次注射止痛可使其安度晚年。怎样让这种经典的治疗方法使病人受益，我们体会有如下几点：①穿刺时要准确刺中神经，力求将药物注入到神经组织内或非常接近神经的部位。所要阻滞神经的分布区出现放射性疼痛或有类似平时疼痛发作时的感觉，即为穿刺成功的标志。在行翼腭窝、颞下窝等较深部位穿刺时，有时难以一次成功。此时操作者应有耐心，将穿刺角度和深度作适当调整。有条件者可参考颅骨解剖标本进针，不断体会穿刺时的“针感”，由此提高穿刺成功率。②多次重复注射的患者有时不易出现放射性疼痛，只要穿刺的角度、深度准确，操作者“针感好”，亦可以认为穿刺成功，另外，复发者的酒精用量宜相应增加。③注射酒精后患者短期内可有疼痛加重现象，我们常规先注入2%利多卡因，减轻局部刺激性疼痛，进一步证实穿刺的准确性。同时，利多卡因作为一种膜稳定剂，同样能达到神经阻滞之效[4]，两者合用，可能有增效作用。④酒精注射一般起效迅速，少数需3～5 d显效。遇到这种情况不要轻易认为神经阻滞失败，可静待数日，如痛区仍未麻木，可考虑重新注射。有些患者治疗后疼痛次数减少、程度减轻，服用药物一段时间后疼痛消失，停药后症状也不复发。⑤初次注射时应先行周围末梢支阻滞，如眶下神经，颏孔第Ⅲ支阻滞。疼痛控制不理想或复发者，进行多点注射常能达到一次见效的效果，如第Ⅱ支范围疼痛时，同时行眶下孔和翼腭窝处神经阻滞，止痛起效快，维持时间长。
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尽管三叉神经周围支酒精注射疗法的长期治愈率不尽人意，但该法对人体损害很小，无需特殊器械，门诊或住宅内易于施行，可作为口服药物无效后优先考虑的治疗方法。值得注意的是，本组12例开颅手术和三叉神经节射频热凝术术后复发患者应用本法仍然有效，故酒清注射疗法可作为其他方法失效后的一种补充治疗手段。
参考文献
1，孟广远,马景孟主编.三叉神经痛.北京:人民卫生出版社,1987.80
2，王忠诚主编.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社,1998.853
3，Fardy M J,Zakrzewska J M,Patton D W.Peripheral surgical techniques for the management of trigeminal neuralgia-Alcohol and glycerol injections.Acta Neurachir (Wien),1994,129:181
4，Stajcic ,Juniper R P,Todorovic L.Peripheral streptomylcin/lidocaine injections vs lidocaine alone in the treatment of idiopathic trigeminal neuralgia. A doubel blind controlled trial. J Crainiomaxfac Surg,1990,18(6):243
(1999-05-02收稿), 百拇医药