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编号:10208070
多功能前列腺治疗仪治疗慢性非细菌性前列腺炎临床探讨
http://www.100md.com 《医学新知杂志》 2000年第2期
     作者:刘绪堃 石兵 田忠荣

    单位:湖北省十堰市人民医院泌尿外科 十堰 442000

    关键词:

    医学新知杂志000214 慢性前列腺炎是成年男性的一种常见疾病,其中非细菌性前列腺炎占较大比例,治疗也较困难。1996年7月~1997年10月,我们采用国产TRM-2S型多功能前列腺治疗仪(简称TRM)治疗慢性非细菌性前列腺炎60例,其中37例随访3~11周,取得了比较满意的效果,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 对象 本组60例,已婚35例,未婚25例,年龄22~67岁。病程6个月~7(平均32.5)年。60例患者均有不同程度的尿路刺激症状,会阴及下腹坠胀、疼痛,尿道少许稀薄分泌物,47例存在程度不同的焦虑、乏力、失眠等精神症状,7例性功能减弱。全部病例均行经直肠前列腺按摩取前列腺液镜检、细菌培养(包括需氧及厌氧菌培养)、PCR检查,均符合慢性非细菌性前列腺炎的诊断标准。
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    1.2 治疗方法 将TRM-2S型多功能前列腺治疗仪静磁头置于脐与耻骨联合连线中、下1/3交界处皮肤上,妥善固定。患者取膝胸侧卧位,TRM治疗头外套避孕套,涂石蜡油后沿直肠送入6~9 cm(依肛诊确定插入深度),紧贴前列腺直肠面。开机调节旋磁强度,温度设置40~42℃,不超过45℃;震频设置0~T,时间40 min(冬季可延长至60 min),每天1次,10次为1个疗程。以1996年7月前单纯药物治疗者48例为对照组,药物以非普拉宗、颠茄合剂、消炎痛等对症药物为主。

    1.3 疗效标准 ①治愈:临床症状完全消失,前列腺液镜检白细胞数<5个/HP,卵磷脂小体明显增多(高倍镜下+++~++++或满视野);②好转:临床症状完全或部分消失,前列腺液镜检白细胞数<10个/HP,卵磷脂小体+~++/HP;③无效:临床症状无改善,前列腺液白细胞数>10个/HP,卵磷脂小体少或无;④治愈和好转均为改善。

    2 结果
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    TRM组治疗1个疗程,药物对照组治疗10~14 d,治疗结束1周后复查。两组疗效比较见表1。

    表1 两组疗效比较/(%) 组别

    例数

    (n)

    治愈

    好转

    症状改善

    (治愈+好转)

    无 效

    TRM组

    60

    41(68.3)
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    15(25.0)

    56(93.3)

    4( 6.7)

    药物组

    48

    5(10.4)

    11(22.9)

    16(33.3)

    32(66.7)

    两组疗效相比有显著性差异(P<0.01),表明TRM组疗效优于药物组。TRM组37例,随诊3~11周,复发12例(32.4%),追加治疗1~2疗程,并配合安定(5 mg,每晚1次)、消炎痛(25 mg,每日3次)口服及双氯芬酸钠肛塞等药物治疗及心理治疗10~14 d,均获改善。4例治疗无效者,在治疗过程中,症状时轻时重,经3个疗程治疗,仍无明显改善。全组病例治疗过程中无不耐受现象。药物组治疗无效者的32例中有27例后来进行了TRM治疗,治愈18例,好转7例,无效2例。
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    3 讨论

    TRM治疗仪具有振动按摩、热疗及动、静磁疗三种功能,经TRM治疗头直接作用于前列腺。在高频均一的振动按摩下,使充盈的前列腺腺体张力减少,热疗使局部微血管扩张,血流加速,促进渗出物吸收和消散,缓解肌肉痉挛。由体表静磁与直肠内TRM治疗头旋转产生的动磁联合施磁,可缓解盆底括约肌、平滑肌痉挛,降低肌张力,加速炎性物质吸收,减轻炎性肿胀对神经末梢压迫,提高致病性水解酶活性,使K+、组织胺、5-羟色胺、缓激肽等致痛性物质水解或转化,因而对损伤性、神经性、炎症性和放射性疼痛有效[1]。尽管慢性前列腺炎的病因较复杂,但Sugura等[2]将其病因归结于逼尿肌-括约肌功能失调,盆底紧张性及局部炎性刺激;鲍镇美[3]认为这类患者多有膀胱颈及前列腺、尿道痉挛,排尿时前列腺部尿道内压力增高,导致尿液返流对前列腺形成化学性刺激;邓春华等[4]采用核素尿路动态显像检查,证实慢性前列腺炎患者在排尿过程中及排尿后均存在前列腺内尿液返流。TRM治疗仪可针对上述病因进行振动按摩、热疗及动、静磁疗,起到解痉镇痛、化瘀消肿及促进引流的作用,同时减轻了前列腺部、尿道内压力,有助于消除因尿液返流所致的化学性前列腺炎,故有效地缓解慢性前列腺炎患者尿路刺激征、会阴坠胀及疼痛等临床症状。本组病例近期疗效表明,TRM治疗仪对慢性非细菌性前列腺炎临床症状的改善具有良好效果。
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    大部分慢性前列腺炎患者可表现神经精神方面症状,影响了治疗,使主观症状不易改善。本组病例中有47例存在程度不同的神经精神症状。开始单纯行TRM治疗,症状改善缓慢,配合安定、消炎痛、双氯芬酸钠塞肛等药物治疗和心理治疗后,症状改善较明显。我们认为对有明显神经精神症状者,TRM治疗配合药物、心理综合治疗较单纯TRM治疗能更好地缓解临床症状。

    在本组病例治疗过程中,对肛诊前列腺小且质较韧,超声检查前列腺内回声不均或钙化斑点较多、较大者,振动按摩及热疗、磁疗不能起到良好的引流作用,疗效不佳。此系前列腺内纤维化及微结石形成所致。本组治疗无效4例,其中3例前列腺小且质韧,B超示内部回声不均,2例有钙化斑形成。治疗好转15例中,7例存在不同程度的钙化或纤维化。故对此类前列腺炎患者,单纯TRM治疗效果欠佳,尚需考虑其他治疗相配合。

    TRM治疗开始1~3次后,部分病人可出现尿道刺激症状及尿道分泌物增多等现象,经起始段尿液镜检可显示白细胞数升高。我们认为这是含有炎性物质的前列腺液排入尿道所致,一般不需特殊处理,增加饮水量,继续治疗多可消失。
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    治疗前必须行直肠指诊,确定前列腺距肛门距离,以调节TRM治疗头插入直肠深度。同时由于直肠腔较TRM治疗头直径大,在高频振动时,TRM治疗头有活动性,必须妥善固定,使TRM治疗头紧贴于前列腺直肠面,方可起到直接有效的按摩及热疗、磁疗作用。

    通过对本组病人的治疗,我们认为TRM治疗仪的近期疗效是较为满意的,且操作简单,治疗无明显痛苦及副作用,费用较低廉,即使在基层医院也易于开展。限于治疗例数及随访时间,其远期疗效有待进一步观察。

    参考文献

    1,李国栋主编.生物磁学-应用、技术、原理.北京:国防工业出版社,1993.12

    2,Sugura J W,Opitz J L,Greene L F.Prostatitis of Pel-vicfroor tensionmyalgia? J Urol,1979,122(2):168

    3,鲍镇美.前列腺内尿液返流与前列腺炎.中华泌尿外科杂志,1995,19(6):380

    4,邓春华,梁 宏,梅 骅等.前列腺内尿液返流在慢性前列腺炎发病中的作用.中华泌尿外科杂志,1998,19(6):289

    (1999-08-10收稿), 百拇医药