内镜技术在治疗胆总管结石中的应用价值和进展
作者：唐竞 姚礼庆
单位：上海医科大学附属中山医院 上海 200032
关键词：
中国内镜杂志000208 1968年经内镜逆行胆胰管造影(ERCP)用于临床以来[1]，人们 第一次在内镜下经造影将胆胰管显示清楚，使胆胰疾病的诊治提高到了一个新的水平。1974年Kawai和Classen等人[2，3]首次采用内镜乳头括约肌切开(EST)治疗胆总管结石(CBDS)，开创了不用开刀，从嘴巴里取出胆总管结石的历史。1983年Starizu等人[4]首创经内镜乳头气囊扩张(EPBD)治疗CBDS，它将成为一种可保留括约肌功能的取石方法。近年来，随着内镜技术的提高及内镜医师经验的积累，内镜治疗胆总管结石的成功率大大提高，并发症减少，在治疗胆总管结石方面有着广阔的前景。本综述重点介绍目前经内镜治疗胆总管结石的应用价值和进展。
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1 EST在治疗CBDS中的应用
1974年Kawai和Classen等人[2，3]首次采用EST治疗胆总管结石，这在胆总管结石治疗史上开创了一个新纪元，使不愿开腹手术者的希望成为现实，更给手术禁忌者带来了福音。EST是通过十二指肠镜达到乳头开口，用切开刀切开乳头括约肌，使其开口扩大，从而使结石自然排出或用各种取石方法排石。这种方法不用全身麻醉，具有创伤小，并发症少，死亡率低，效果好的优点。
EST主要适用于胆总管结石的治疗，占适应证的80%以上[4，5]，急性胆源性胰腺炎、急性胆管炎、乳头狭窄、乳头癌等均可采用。以往EST对大结石的取石效果不理想，在网篮机械碎石(ML)等碎石方法应用后明显提高了EST的取石效果，成功率明显上升。
文献报道EST成功率85%～98%[5～8]，结石1次清除率89%～95.7%[5，6，8，9]，但这与结石性质，大小、多少等因素有关。在ML等碎石方法应用以前，EST对大结石(>1.5cm)往往不能取出。在结合ML和内镜液电碎石(EHL)等碎石方法后取石率明显上升。如Gilchrist等人[10]报道704例胆总管结石患者经EST治疗后617/704(87.6%)网篮取石成功，77/84(91.7%)行ML成功，使总成功率上升为98.4%。
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EST并发症2%～23%[5，8，9，11～14]，各家报道相差较大。在各种影响因素中，内镜医师的经验是非常重要的，美国一项调查[15]表明，每周少于1个EST的内镜医师并发症多，而多于2个EST并发症少，结果是11%比8.4%，严重并发症2.3%比0.9%，小医院与大医院相比7.1%比2%。文献报道EST的近期并发症6.8%～10%[5，9，11]。出血是最常见的并发症为1.2%～3%，多为少量出血，严重出血较少，对有凝血功能障碍者应慎用。切开时使切开刀处于11～12点的位置[32]，切开时采用电切与电凝混合电流可在一定程度上减少出血的发生。少量出血可自止，小的活动性出血可内镜止血，用1∶20000肾上腺素注射切开乳头的边缘，动脉性出血可用金属钳夹止血。出血明显多者表现为术后1～2d出现黑便，可用药物或内镜方法治疗，对于严密观察仍有出血或出血量大者应及时手术处理，避免发生严重后果。急性胰腺炎为1%～6%[5，16～18],胰腺炎的发生认为与插管过程中反复乳头及胰管插管造成的胰管损伤及水肿，术中造影压力过大所致。Wojtum等人[5]用术后24h测定淀粉酶上升3倍正常以上作为诊断标准，EST术后病人多数为轻型胰腺炎，保守治疗可痊愈，但也有少数严重者导致全身衰竭而死亡的报道[5]。术中防止造影压力过大，术后放置鼻胆管引流可减少或避免其发生胆管炎和胰腺炎。胆管炎为1%～3%[8，19]，认为与乳头括约肌功能丧失，导致肠胆反流有关。可用胆管引流和药物治疗来预防[5]。穿孔<1%[5，11]，与不适当地切开、乳头解剖异常有关，通过控制切开方向、切开长度等可减少发生。对微小穿孔，造影时常发现后腹膜有少量造影剂渗漏，可保守治疗、禁食、胃肠减压，对保守治疗无效或大的穿孔须及时手术处理。EST死亡率为0.5%～3.3%[5，11]。随着EST在年青胆管结石患者中的广泛应用，出现了关于EST的远期随访报道，其中有5%～24%[9，11]患者出现远期并发症，胆道复发结石是最常见的并发症(5.6%)，对于复发结石，多数作者支持用EST或EPBD等方法取石，而不用外科手术。胰腺炎、胆管炎、乳头狭窄也有发生[5，18，20]。在一长达10～22年[22]的随访中发现EST与胆道恶性疾病高发有关，Mathuna等人[12]随访平均9.6年，154例中3人患有恶性狭窄。
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少数病人经EST治疗后可造成括约肌功能的永久丧失，这与慢性胆道感染有关[23]，有资料[20，21]显示EST后胆道感染在所有病人中发生，其中20%将发展为胆管炎[24]。反复的胆道感染对于应用EST的年青人可能是一个严重的问题。目前有关乳头括约肌功能的研究也显示：EST导致括约肌功能失调是引起肠胆反流性胆管炎的重要因素之一[25，26]。
EST开展已有多年，各地内镜医师对EST的适应证和操作技术比较熟悉，对其并发症较为了解，可及时处理。而且EST成功率高，并发症较常规手术为少，这可能是至今EST仍广泛应用的原因。但随着远期随访与有关乳头括约肌功能的研究，EST造成括约肌结构破坏、功能丧失的远期影响已被人们所注意，并在寻求可保留括约肌功能的取石方法。
2 EPBD在治疗胆总管结石中的应用
1983年Starizu等人[4]首先将EPBD技术用于治疗胆总管结石，11例胆总管结石患者全部取石成功。但当时人们对这种新的技术未予以重视，并认为EPBD与较高的胰腺炎发病有关[27]，使EPBD未能得到推广。直到90年代早期，EPBD开始应用，这时人们对EPBD可保留乳头括约肌功能产生了兴趣，因为这对年青人来说似乎很重要。有关EPBD的报道渐多。
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EPBD是通过十二指肠镜达到十二指肠乳头，用球囊扩张乳头，使其开口扩大，达到自然排石或用球囊或网篮取石。这种方法侵入性小，不破坏括约肌的解剖结构，术后乳头括约肌功能基本恢复[25]。
EPBD成功率85%～100%[8，28，29，32]，主要用于直径<12mm[28]的胆总管结石。对于直径>12mm的结石需用ML或EHL等碎石方法[30]。直径>12mm的结石采用EPBD与ML或EHL等方法，也可达到85%～100%[8，28～30]的成功率。Greenfield[24]等人认为EPBD与ML等方法结合可治疗所有胆总管结石病人。对于小而少的结石(直径<10mm，数目≤3枚)，EPBD多能成功，大而多发性结石(直径>10mm,数目>3枚)也可用EPBD，但50%需用碎石法[8，33]。由于EPBD侵入性小，无须切开乳头括约肌，对于有出血倾向者特别适合。Kawabe[34]等人在肝硬化患者中采用EPBD成功取石，无出血、穿孔等并发症。Komatsu[30]等人在226例中，包括24例出血倾向患者中，EPBD成功取石。姚等人[40]在88例患者中应用EPBD，其中4例肝硬化凝血障碍均取石成功。
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EPBD并发症主要有胰腺炎、胆管炎、乳头功能失调等。胰腺炎在80年代中期曾被认为与EPBD高度相关[26]，这曾一度阻碍了EPBD的推广。而近来由于人们对乳头括约肌功能的进一步了解，重新评价EPBD的报道中，并未发现EPBD与胰腺炎相关[8，28，33]。但有关EPBD与胰腺炎关系的研究仍少，可能需进一步评价以确认。胆管炎在1%[8]的病人中发生，严重的胆管炎不常见。通过鼻胆管引流及药物治疗一般可缓解。乳头狭窄发生更少。EPBD对乳头括约肌功能的近远期影响在动物实验中进行，Mathuna[25]等人在16头猪中对可能发生的纤维化或狭窄的情况作了研究。结果：EPBD造成急性炎症反应和慢性滤泡样增生，但与纤维化和乳头结构改变无关。
EPBD对乳头括约肌功能的远期影响近年来逐渐被人们所重视，这应归结于EST破坏乳头括约肌后远期并发症的发生。因为早期EST主要用于患胆总管结石的老年人，其远期并发症被人们所忽略。随着年青人用EST的增多及时间的流逝，人们发现EST后乳头括约肌功能完全丧失，这将造成肠胆反流性慢性胆道感染[22，36]，胆道感染发生率增高。另有报道EST与胆道恶性疾病有关[12，22]。为避免乳头括约肌切开所致的远期并发症，人们开始注意到侵入性小的EPBD。有关乳头括约肌功能的研究提示，在EPBD术后1月左右乳头括约肌功能基本恢复[24，26]。而且解剖结构也无明显改变[25]。保持乳头括约肌解剖结构，保留其功能，使人们认识到EPBD优于EST，这似乎对于年青人更为重要。关于EPBD的远期随访资料极少，这对评价EPBD后乳头括约肌功能保留的远期效果很重要，有关这方面的研究还有待进一步进行。
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关于EPBD后结石复发的问题已被人们所注意。结石复发在2%的病人中见到[28]。通常认为是因乳头括约肌功能保留造成。EST后乳头开口扩大，小结石可自然排出，因EST及EPBD对于胆管内状况即结石形成的因素并无影响[37，38]，也就是结石形成的因素仍然存在。所以有人认为EST较EPBD的优点是可以自然排石，而EPBD在术后乳头功能恢复，这将影响结石及残留结石碎片的排出。因为继发结石来自胆囊，结石通过较细的胆囊管落下的机会较少，而原发结石形成于总胆管，所以有人[39]提出继发结石用EPBD，原发结石用EST的学说。但这方面没有进行过临床对照研究，并无确实的依据。残余结石可再次用内镜方法取出，取出时常不用再次扩张乳头。多数作者支持用内镜方法取净结石，不用手术，因内镜取石可在多数病人中实现。
EPBD使用8mm球囊不能有效地取出直径>10mm的结石，如不采用其他方法碎石，则直径>10mm的结石难以取出。姚等人[40]认为结石直径>12mm时采用EST较好。因EPBD不能象EST那样将乳头开口扩张到足够大。但如果EPBD与ML或EHL等碎石方法结合，对于大结石也可应用。
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总之，EPBD保留乳头括约肌功能被认为是很重要的一点，而对于有出血倾向、扁平样乳头和乳头在憩室内采用EPBD更为适合，进一步研究应证实乳头功能保留及远期疗效和远期并发症中展开。
3 网篮机械碎石(ML)
1982年Demling[41]等人首先报道了ML的应用，使总胆管结石的治疗有了重大进展。从此，内镜下取石不再受结石大小限制。ML是一种简单的碎石方法，对于EST及EPBD不能取出的大结石，通过内镜将机械碎石器送入胆管内结石以上，张开粗钢丝网制成的网篮，套住结石，网篮收紧过程中将结石粉碎。近年来，对EST及EPBD不能取出的大结石，广泛采用ML成功率在90%[43，44]以上。而且对胆管壁损伤小，并发症少，死亡率低[44]，但对于结石直径>20mm者慎用。因为较大而坚硬的结石，ML很难粉碎。有作者报道可放置鼻胆管引流，再采用体外冲击波治疗同样可取得明显疗效[40]。
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4 内镜液电碎石(EHL)
EHL在1975年[45]首次用于治疗胆管结石，1977年，Koch[46]应用EHL在十二指肠镜下经十二指肠乳头括约肌将高压液电碎石器送入胆总管，碎石成功。EHL通过脉冲电流发生器放置液体中，使导管头端两极间产生高压脉冲，将电极和碎石篮相接，放电时结石被粉碎。作为碎石法的一种，在EST和EPBD治疗结石太大失败时应用。尤其对于结石直径>20mm，ML失败时应用。EHL碎石成功率在70%[35，42]以上。但由于结石碎裂时，可能会造成胆管壁损伤，甚至穿孔，在头端过于靠近胆管壁时也会造成管壁损伤。同ML相比，EHL操作较复杂，价格贵。需在胆道子母镜下操作。
5 激光碎石(LL)
激光产生的能量也可用于碎石。Dye激光较为常用。LL的优点是安全，可在盲视或X线透视下进行排石。成功率87%～97%[23，31]。但激光碎石强度较EHL弱，所需时间长，同时激光器价格昂贵，相比之下EHL碎石更有效、安全、使用方便，所以目前多数学者认为内镜下EHL碎石更为经济、实用，而LL应用有限。
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6 经口胆道子母镜(PCS)
胆道子母镜临床应用已10年以上，是诊治复杂胆道疾病的一种有效方法。该系统由子镜和母镜组成，操作时先将母镜插至十二指肠乳头，子镜通过母镜活检孔道送入，在两名操作者密切配合下将子镜插入胆道后，即可在直视下对胆道内病变情况进行诊断，治疗。配合EHL或LL可治疗胆结石。主要用于治疗胆道内巨大结石、嵌顿结石、Mirrizzi综合征、网篮取石失败等。但子母镜因价格昂贵、子镜易损坏、技术难度较大等原因临床未能广泛应用。
参 考 文 献
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(2000-02-21收稿), http://www.100md.com
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EST主要适用于胆总管结石的治疗，占适应证的80%以上[4，5]，急性胆源性胰腺炎、急性胆管炎、乳头狭窄、乳头癌等均可采用。以往EST对大结石的取石效果不理想，在网篮机械碎石(ML)等碎石方法应用后明显提高了EST的取石效果，成功率明显上升。
文献报道EST成功率85%～98%[5～8]，结石1次清除率89%～95.7%[5，6，8，9]，但这与结石性质，大小、多少等因素有关。在ML等碎石方法应用以前，EST对大结石(>1.5cm)往往不能取出。在结合ML和内镜液电碎石(EHL)等碎石方法后取石率明显上升。如Gilchrist等人[10]报道704例胆总管结石患者经EST治疗后617/704(87.6%)网篮取石成功，77/84(91.7%)行ML成功，使总成功率上升为98.4%。
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EST并发症2%～23%[5，8，9，11～14]，各家报道相差较大。在各种影响因素中，内镜医师的经验是非常重要的，美国一项调查[15]表明，每周少于1个EST的内镜医师并发症多，而多于2个EST并发症少，结果是11%比8.4%，严重并发症2.3%比0.9%，小医院与大医院相比7.1%比2%。文献报道EST的近期并发症6.8%～10%[5，9，11]。出血是最常见的并发症为1.2%～3%，多为少量出血，严重出血较少，对有凝血功能障碍者应慎用。切开时使切开刀处于11～12点的位置[32]，切开时采用电切与电凝混合电流可在一定程度上减少出血的发生。少量出血可自止，小的活动性出血可内镜止血，用1∶20000肾上腺素注射切开乳头的边缘，动脉性出血可用金属钳夹止血。出血明显多者表现为术后1～2d出现黑便，可用药物或内镜方法治疗，对于严密观察仍有出血或出血量大者应及时手术处理，避免发生严重后果。急性胰腺炎为1%～6%[5，16～18],胰腺炎的发生认为与插管过程中反复乳头及胰管插管造成的胰管损伤及水肿，术中造影压力过大所致。Wojtum等人[5]用术后24h测定淀粉酶上升3倍正常以上作为诊断标准，EST术后病人多数为轻型胰腺炎，保守治疗可痊愈，但也有少数严重者导致全身衰竭而死亡的报道[5]。术中防止造影压力过大，术后放置鼻胆管引流可减少或避免其发生胆管炎和胰腺炎。胆管炎为1%～3%[8，19]，认为与乳头括约肌功能丧失，导致肠胆反流有关。可用胆管引流和药物治疗来预防[5]。穿孔<1%[5，11]，与不适当地切开、乳头解剖异常有关，通过控制切开方向、切开长度等可减少发生。对微小穿孔，造影时常发现后腹膜有少量造影剂渗漏，可保守治疗、禁食、胃肠减压，对保守治疗无效或大的穿孔须及时手术处理。EST死亡率为0.5%～3.3%[5，11]。随着EST在年青胆管结石患者中的广泛应用，出现了关于EST的远期随访报道，其中有5%～24%[9，11]患者出现远期并发症，胆道复发结石是最常见的并发症(5.6%)，对于复发结石，多数作者支持用EST或EPBD等方法取石，而不用外科手术。胰腺炎、胆管炎、乳头狭窄也有发生[5，18，20]。在一长达10～22年[22]的随访中发现EST与胆道恶性疾病高发有关，Mathuna等人[12]随访平均9.6年，154例中3人患有恶性狭窄。
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少数病人经EST治疗后可造成括约肌功能的永久丧失，这与慢性胆道感染有关[23]，有资料[20，21]显示EST后胆道感染在所有病人中发生，其中20%将发展为胆管炎[24]。反复的胆道感染对于应用EST的年青人可能是一个严重的问题。目前有关乳头括约肌功能的研究也显示：EST导致括约肌功能失调是引起肠胆反流性胆管炎的重要因素之一[25，26]。
EST开展已有多年，各地内镜医师对EST的适应证和操作技术比较熟悉，对其并发症较为了解，可及时处理。而且EST成功率高，并发症较常规手术为少，这可能是至今EST仍广泛应用的原因。但随着远期随访与有关乳头括约肌功能的研究，EST造成括约肌结构破坏、功能丧失的远期影响已被人们所注意，并在寻求可保留括约肌功能的取石方法。
2 EPBD在治疗胆总管结石中的应用
1983年Starizu等人[4]首先将EPBD技术用于治疗胆总管结石，11例胆总管结石患者全部取石成功。但当时人们对这种新的技术未予以重视，并认为EPBD与较高的胰腺炎发病有关[27]，使EPBD未能得到推广。直到90年代早期，EPBD开始应用，这时人们对EPBD可保留乳头括约肌功能产生了兴趣，因为这对年青人来说似乎很重要。有关EPBD的报道渐多。
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EPBD是通过十二指肠镜达到十二指肠乳头，用球囊扩张乳头，使其开口扩大，达到自然排石或用球囊或网篮取石。这种方法侵入性小，不破坏括约肌的解剖结构，术后乳头括约肌功能基本恢复[25]。
EPBD成功率85%～100%[8，28，29，32]，主要用于直径<12mm[28]的胆总管结石。对于直径>12mm的结石需用ML或EHL等碎石方法[30]。直径>12mm的结石采用EPBD与ML或EHL等方法，也可达到85%～100%[8，28～30]的成功率。Greenfield[24]等人认为EPBD与ML等方法结合可治疗所有胆总管结石病人。对于小而少的结石(直径<10mm，数目≤3枚)，EPBD多能成功，大而多发性结石(直径>10mm,数目>3枚)也可用EPBD，但50%需用碎石法[8，33]。由于EPBD侵入性小，无须切开乳头括约肌，对于有出血倾向者特别适合。Kawabe[34]等人在肝硬化患者中采用EPBD成功取石，无出血、穿孔等并发症。Komatsu[30]等人在226例中，包括24例出血倾向患者中，EPBD成功取石。姚等人[40]在88例患者中应用EPBD，其中4例肝硬化凝血障碍均取石成功。
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EPBD并发症主要有胰腺炎、胆管炎、乳头功能失调等。胰腺炎在80年代中期曾被认为与EPBD高度相关[26]，这曾一度阻碍了EPBD的推广。而近来由于人们对乳头括约肌功能的进一步了解，重新评价EPBD的报道中，并未发现EPBD与胰腺炎相关[8，28，33]。但有关EPBD与胰腺炎关系的研究仍少，可能需进一步评价以确认。胆管炎在1%[8]的病人中发生，严重的胆管炎不常见。通过鼻胆管引流及药物治疗一般可缓解。乳头狭窄发生更少。EPBD对乳头括约肌功能的近远期影响在动物实验中进行，Mathuna[25]等人在16头猪中对可能发生的纤维化或狭窄的情况作了研究。结果：EPBD造成急性炎症反应和慢性滤泡样增生，但与纤维化和乳头结构改变无关。
EPBD对乳头括约肌功能的远期影响近年来逐渐被人们所重视，这应归结于EST破坏乳头括约肌后远期并发症的发生。因为早期EST主要用于患胆总管结石的老年人，其远期并发症被人们所忽略。随着年青人用EST的增多及时间的流逝，人们发现EST后乳头括约肌功能完全丧失，这将造成肠胆反流性慢性胆道感染[22，36]，胆道感染发生率增高。另有报道EST与胆道恶性疾病有关[12，22]。为避免乳头括约肌切开所致的远期并发症，人们开始注意到侵入性小的EPBD。有关乳头括约肌功能的研究提示，在EPBD术后1月左右乳头括约肌功能基本恢复[24，26]。而且解剖结构也无明显改变[25]。保持乳头括约肌解剖结构，保留其功能，使人们认识到EPBD优于EST，这似乎对于年青人更为重要。关于EPBD的远期随访资料极少，这对评价EPBD后乳头括约肌功能保留的远期效果很重要，有关这方面的研究还有待进一步进行。
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关于EPBD后结石复发的问题已被人们所注意。结石复发在2%的病人中见到[28]。通常认为是因乳头括约肌功能保留造成。EST后乳头开口扩大，小结石可自然排出，因EST及EPBD对于胆管内状况即结石形成的因素并无影响[37，38]，也就是结石形成的因素仍然存在。所以有人认为EST较EPBD的优点是可以自然排石，而EPBD在术后乳头功能恢复，这将影响结石及残留结石碎片的排出。因为继发结石来自胆囊，结石通过较细的胆囊管落下的机会较少，而原发结石形成于总胆管，所以有人[39]提出继发结石用EPBD，原发结石用EST的学说。但这方面没有进行过临床对照研究，并无确实的依据。残余结石可再次用内镜方法取出，取出时常不用再次扩张乳头。多数作者支持用内镜方法取净结石，不用手术，因内镜取石可在多数病人中实现。
EPBD使用8mm球囊不能有效地取出直径>10mm的结石，如不采用其他方法碎石，则直径>10mm的结石难以取出。姚等人[40]认为结石直径>12mm时采用EST较好。因EPBD不能象EST那样将乳头开口扩张到足够大。但如果EPBD与ML或EHL等碎石方法结合，对于大结石也可应用。
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总之，EPBD保留乳头括约肌功能被认为是很重要的一点，而对于有出血倾向、扁平样乳头和乳头在憩室内采用EPBD更为适合，进一步研究应证实乳头功能保留及远期疗效和远期并发症中展开。
3 网篮机械碎石(ML)
1982年Demling[41]等人首先报道了ML的应用，使总胆管结石的治疗有了重大进展。从此，内镜下取石不再受结石大小限制。ML是一种简单的碎石方法，对于EST及EPBD不能取出的大结石，通过内镜将机械碎石器送入胆管内结石以上，张开粗钢丝网制成的网篮，套住结石，网篮收紧过程中将结石粉碎。近年来，对EST及EPBD不能取出的大结石，广泛采用ML成功率在90%[43，44]以上。而且对胆管壁损伤小，并发症少，死亡率低[44]，但对于结石直径>20mm者慎用。因为较大而坚硬的结石，ML很难粉碎。有作者报道可放置鼻胆管引流，再采用体外冲击波治疗同样可取得明显疗效[40]。
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4 内镜液电碎石(EHL)
EHL在1975年[45]首次用于治疗胆管结石，1977年，Koch[46]应用EHL在十二指肠镜下经十二指肠乳头括约肌将高压液电碎石器送入胆总管，碎石成功。EHL通过脉冲电流发生器放置液体中，使导管头端两极间产生高压脉冲，将电极和碎石篮相接，放电时结石被粉碎。作为碎石法的一种，在EST和EPBD治疗结石太大失败时应用。尤其对于结石直径>20mm，ML失败时应用。EHL碎石成功率在70%[35，42]以上。但由于结石碎裂时，可能会造成胆管壁损伤，甚至穿孔，在头端过于靠近胆管壁时也会造成管壁损伤。同ML相比，EHL操作较复杂，价格贵。需在胆道子母镜下操作。
5 激光碎石(LL)
激光产生的能量也可用于碎石。Dye激光较为常用。LL的优点是安全，可在盲视或X线透视下进行排石。成功率87%～97%[23，31]。但激光碎石强度较EHL弱，所需时间长，同时激光器价格昂贵，相比之下EHL碎石更有效、安全、使用方便，所以目前多数学者认为内镜下EHL碎石更为经济、实用，而LL应用有限。
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6 经口胆道子母镜(PCS)
胆道子母镜临床应用已10年以上，是诊治复杂胆道疾病的一种有效方法。该系统由子镜和母镜组成，操作时先将母镜插至十二指肠乳头，子镜通过母镜活检孔道送入，在两名操作者密切配合下将子镜插入胆道后，即可在直视下对胆道内病变情况进行诊断，治疗。配合EHL或LL可治疗胆结石。主要用于治疗胆道内巨大结石、嵌顿结石、Mirrizzi综合征、网篮取石失败等。但子母镜因价格昂贵、子镜易损坏、技术难度较大等原因临床未能广泛应用。
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(2000-02-21收稿), http://www.100md.com