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编号:10208266
咪唑安定在ERCP检查中的应用
http://www.100md.com 《中国内镜杂志》 2000年第2期
     作者:钟征翔 孙建良 俞霞琴 陈敏芳

    单位:浙江省嘉兴市第一医院 314000

    关键词:咪唑安定;ERCP;镇静;内镜

    中国内镜杂志000222

    目的:研究咪唑安定用于ERCP(逆行胰胆管造影)检查中的镇静作用及对呼吸循环的影响。方法:84例ERCP患者(ASAⅠ~Ⅱ级),随机分为M、D二组,M组静注咪唑定安0.07mg/kg,D组静注安定10mg,观察镇静分级、检查中症状及记忆的缺失、循环和指脉搏氧饱和度(SPO2)的变化。结果:对ERCP检查的耐受程度二组相似,M组镇静程度、记忆缺失程度和清晰时间明显优于D组(P<0.05),二组平均动脉压(MAP)在用药1min后略下降,但无统计学意义,心率(HR)、SPO2均在正常范围。结论:咪唑安定0.07mg/kg作为ERCP检查中的镇静用药是安全有效的。
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    分类号 R971+.3

    本文拟观察使用小剂量咪唑安定在ERCP检查中的镇静效果及对呼吸循环的影响,并与安定作比较。

    1 资料与方法

    84例拟作ERCP检查的住院患者,ASAⅠ~Ⅱ级,男27例,女57例,年龄36~71岁,平均(54.83±16.12)岁,体重40~74kg,平均(58.79±10.63)kg。全部病人检查前30min肌注东茛菪碱0.3mg,插镜前含服2%利多卡因混悬液5ml作口咽部局麻,以HP多功能监护仪行NIBP(包括MAP)、ECG及SPO2监测,鼻导管吸氧(3L/min),随机分为M、D二组,M组于30s内静注咪唑安定0.07mg/kg,D组则注入安定10mg。分别记录用药前、用药后1,5,10,20,30min时的MAP、HR(由ECG获取)及SPO2。全部病例均为同一操作者用同一型号的十二指肠镜完成。
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    二组在注药后5,30,45,60min时用Berggren法[3]分别进行镇静分级,记录检查过程中患者的症状,检查结束后询问患者对检查的记忆及感受,所得结果计量资料用均数±标准差表示,并作相应的统计学分析(t或χ2检验)。

    2 结果

    二组间性别、年龄、体重、检查时间无统计学差异,ERCP时间最长为45min,其中30min内完成的有67例,占79.8%。

    M与D组间镇静程度有显著性差异,注药后1min M组18例入睡(42.9%),D组10例(23.8%)入睡。M组患者均在注药后30~60min内清醒,问答正常;而D组患者60min时虽呼之能应,但均有不同程度的嗜睡或困倦,言语迟钝。

    M组与D组遗忘程度有显著性差异,M组28例(66.7%)对ERCP全过程无记忆,D组仅15例(35.7%)。
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    检查后的自我感受情况M组与D组有差异,但无统计学意义。二组均无不能耐受及明显不适者;M组7例、D组11例感觉略有不适(均为检查时间超过30min者);检查过程中无症状者,M组25例,D组12例,P<0.05。M组体动和恶心的症状和程度明显少于D组。

    二组在注药后1min时MAP较对照值(用药前)略下降,但无统计学意义;HR二组变化均不大;SPO2在鼻导管吸氧下均在96%以上(详见附表)。

    附表 2组MAP、HR及SPO2的变化 (±s) 组别

    MAP(mmHg)

    HR(bpm)

    SPO2(%)
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    M

    组

    用药前

    87.65±15.30

    86.03±11.75

    96.92±2.78

    用药后1min

    80.88±12.70

    88.78±15.46

    97.12±1.83

    5min

    81.27±13.10
, 百拇医药
    91.63±14.29

    96.83±1.56

    10min

    84.75±15.14

    92.23±12.38

    97.32±2.27

    20min

    82.51±11.25

    90.58±13.47

    98.01±1.42

    30min

    86.75±10.89
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    91.20±15.71

    98.12±1.35

    D

    组

    用药前

    88.25±14.58

    84.53±14.18

    97.82±1.65

    用药后1min

    80.46±13.20

    81.12±12.51

    96.48±2.17
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    5min

    86.72±12.81

    90.21±14.26

    97.65±1.86

    10min

    83.24±14.26

    88.03±13.18

    97.19±2.02

    20min

    82.17±13.15

    87.42±14.48

    97.63±1.78
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    30min

    85.15±15.17

    87.15±16.84

    97.65±1.38

    2 讨论

    咪唑安定有抗焦虑、催睡、抗惊厥、肌松和顺应性遗忘的作用,对心血管系统的影响轻微,其效价约为安定的1.5~2倍,它具有起效快(静注后即刻起效)、维持时间短、消除效率快、安全系数大的优点[2,3]。我们观察到,MAP与HR基本平稳,与文献报道一致[1,2],60min内基本清醒,恢复很快,显著优于安定组,并可安全地用于70岁以上的老年人[4]

    咪唑安定有一定的呼吸抑制作用,其程度与剂量有关,静注小剂量的咪唑安定(0.075mg/kg)并不影响CO2对通气的反应[3]。但因ERCP检查系在俯卧位下进行,体位及镜检对通气的影响在所难免,故我们在检查时常规吸氧,本组患者用药后,SPO2基本不变,故可认为该剂量是安全的。
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    咪唑安定显著的镇静作用大大增加了患者对ERCP检查的耐受性及合作程度,利于检查的顺利进行,提高了ERCP的成功率,缩短了检查时间,且对患者无任何危险。本文结果表明,0.07mg/kg咪唑安定静注用于ERCP检查是安全有效的。

    参 考 文 献

    1,Berggren L,Eriksson I,Mollenholt P,et al.Sedation for fibreoptic gastroscopy:A comparative study of midazolam and diazepam.Br J Anaesth,1983;55:289

    2,Reves JG,Fragan RG,Vinik HR,et al.Midazolam:Pharmacology and uses.Anesthesiology,1985;62:310~324

    3,刘俊杰,赵 俊.现代麻醉学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997:326~331

    4,Bell GD,Spickett GP,Reave PA,et al.Intravenous midazolam for upper gastrointestinal endoscopy:A study of 800 consecutive cases ralating dose to age and see patient.Br J Clin Pharmacol,1987;23:241~243

    (1999-12-28收稿), 百拇医药