硬化剂与联合奥曲肽治疗食管静脉曲张出
作者：血凌红 张华珍 谭潇莹 温素莲
单位：广东省惠州市中心医院消化内科 516001
关键词：食管静脉曲张出血；硬化剂治疗；奥曲肽
中国内镜杂志000218 目的：比较急诊单纯硬化剂与联合奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效与并发症。方法：将56例肝硬化食管静脉曲张破裂出血的病人随机分为两组。20例单纯使用硬化剂治疗，36例先用奥曲肽0.1mg静脉注射后继以25μg/h静脉滴注维持，24h后行硬化剂治疗。硬化剂治疗后按原剂量使用奥曲肽1天，第2天减半量后使用，第3天停用。结果：单纯硬化剂组和联合奥曲肽组平均止血时间分别为(15.7±4.6)h和(14.1±4.1)h(P>0.05)；近期再出血率分别为10.0%和5.5%(P>0.05)；死亡率分别为5.0%和5.5%(P>0.05)；注射硬化剂后针眼涌血发生率分别为75.0%和13.0%(P<0.005)。结论：急诊单纯硬化剂与联合奥曲肽治疗食管静脉曲张出血的疗效相当，但硬化剂联合奥曲肽组注射硬化剂后针眼涌血发生率明显低于单纯硬化剂治疗组，有利于硬化剂治疗的操作及降低术中和术后发生大出血的风险。
, 百拇医药
分类号 R571+.3
我们自1993年6月～1999年6月，对36例食管静脉曲张出血的病人在硬化剂治疗前后给予奥曲肽治疗，并与20例单纯硬化剂治疗者进行比较，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
56例病人均为乙型肝炎肝硬化食管静脉曲张破裂出血病人。食管静脉曲张破裂出血由胃镜检查证实。随机分为两组，单纯硬化剂组20例，其中男16例，女4例，年龄31～69岁，平均(51±14)岁，肝功能Child-Pugh分级，A级1例、B级9例、C级10例；联合奥曲肽组36例，其中男27例，女9例，年龄35～72岁，平均(53±13)岁，肝功能A级2例、B级21例、C级13例。二组病人估计出血量均在800ml以上。表现为头晕、肢端凉、心率快等。二组病人临床资料具有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
二组病人入院后先给予纠正低血容量治疗。硬化剂联合奥曲肽组同时给予奥曲肽0.1mg静脉注射，继以25μg/h静脉滴注维持，24h后行硬化剂治疗，第2天奥曲肽减半量使用，第3天停用奥曲肽；硬化剂治疗组纠正低血容量后给予硬化剂治疗。
1.3 观察项目
治疗后平均止血时间；近期内再出血(治疗后1周内)发生率；硬化剂注射后针眼涌血发生率；近期死亡率。
1.4 止血判断标准
内镜证实出血已止；胃管引流液无血液；无呕血，黑便，大便转黄色。
1.5 统计学处理
两组间率的比较采用χ2检验。计量资料两组间比较采用t检验。
, 百拇医药
2 结果
两组平均止血时间、近期再出血率及死亡率无明显差异，注射硬化剂后针眼涌血发生率，单纯硬化剂明显高于硬化剂联合奥曲肽组。两组治疗情况比较见附表。两组病人治疗后并发症除近期再出血外均有轻微胸骨后疼痛，无需特殊处理，1～2d后症状消失。单纯硬化剂治疗组20例中有18例，硬化剂联合奥曲肽组36例中有31例有轻～中度发热，体温均于2～3d后恢复正常。两组病人术后均预防性使用抗生素3d。单纯注射硬化剂组中1例发生远期(硬化剂治疗后第8天)大出血。
附表 两组治疗情况比较 组别
例数
平均止血时间
(h)
近期再出血
, http://www.100md.com (例)
针眼涌血
(例)
死亡
(例)
硬化剂组
20
15.7±4.6
2
15L
1
联合组
36
, 百拇医药
14.1±4.1
2
5L
2
注：LP<0.005，其余均P>0.05。
3 讨论
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化病人的主要死亡原因。急性出血的控制方法有传统的手术、药物及内镜治疗。单纯内镜下硬化剂治疗控制急性出血率达85%～90%[1]。但操作时往往受限于急性出血时大量积血致视野不清、注射后针眼涌血等。注射后针眼涌血虽可通过内镜外附加套管或内镜先端部置气囊进行压迫，但明显延长了操作时间，增加了病人的痛苦。这些都有可能影响疗效并增加并发症的发生。单纯使用奥曲肽控制急性出血的有效率为50%～90%，平均65%[2]。但存在停药后再出血问题，长期使用耗费太大。硬化剂治疗前后使用奥曲肽虽然并不明显减低近期再出血率及降低死亡率，平均止血时间也无明显缩短，但其优点在于：术前使用奥曲肽可降低门脉压力，食管静脉出血停止或明显减少，硬化剂注射时视野清晰，增加操作的成功率。明显减少硬化剂注射后针眼涌血的发生，减少并发症。缩短操作时间，减少了病人的痛苦，增加病人的依从性。可作为预防再出血治疗的开始。
综上所述，对食管静脉曲张破裂出血的病人，宜先用奥曲肽(或同类药物)降低门脉压，使活动性出血基本控制后再作内镜下硬化剂治疗。
参 考 文 献
1，吴云林.食管静脉曲张出血硬化剂和皮圈结扎止血治疗.中华消化杂志，1997；17(1)：44～45
2，池肇春.门脉高压治疗进展.医师进修杂志，1997；20(7)：338～340
(1999-10-20收稿), 百拇医药
单位：广东省惠州市中心医院消化内科 516001
关键词：食管静脉曲张出血；硬化剂治疗；奥曲肽
中国内镜杂志000218 目的：比较急诊单纯硬化剂与联合奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效与并发症。方法：将56例肝硬化食管静脉曲张破裂出血的病人随机分为两组。20例单纯使用硬化剂治疗，36例先用奥曲肽0.1mg静脉注射后继以25μg/h静脉滴注维持，24h后行硬化剂治疗。硬化剂治疗后按原剂量使用奥曲肽1天，第2天减半量后使用，第3天停用。结果：单纯硬化剂组和联合奥曲肽组平均止血时间分别为(15.7±4.6)h和(14.1±4.1)h(P>0.05)；近期再出血率分别为10.0%和5.5%(P>0.05)；死亡率分别为5.0%和5.5%(P>0.05)；注射硬化剂后针眼涌血发生率分别为75.0%和13.0%(P<0.005)。结论：急诊单纯硬化剂与联合奥曲肽治疗食管静脉曲张出血的疗效相当，但硬化剂联合奥曲肽组注射硬化剂后针眼涌血发生率明显低于单纯硬化剂治疗组，有利于硬化剂治疗的操作及降低术中和术后发生大出血的风险。
, 百拇医药
分类号 R571+.3
我们自1993年6月～1999年6月，对36例食管静脉曲张出血的病人在硬化剂治疗前后给予奥曲肽治疗，并与20例单纯硬化剂治疗者进行比较，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
56例病人均为乙型肝炎肝硬化食管静脉曲张破裂出血病人。食管静脉曲张破裂出血由胃镜检查证实。随机分为两组，单纯硬化剂组20例，其中男16例，女4例，年龄31～69岁，平均(51±14)岁，肝功能Child-Pugh分级，A级1例、B级9例、C级10例；联合奥曲肽组36例，其中男27例，女9例，年龄35～72岁，平均(53±13)岁，肝功能A级2例、B级21例、C级13例。二组病人估计出血量均在800ml以上。表现为头晕、肢端凉、心率快等。二组病人临床资料具有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
二组病人入院后先给予纠正低血容量治疗。硬化剂联合奥曲肽组同时给予奥曲肽0.1mg静脉注射，继以25μg/h静脉滴注维持，24h后行硬化剂治疗，第2天奥曲肽减半量使用，第3天停用奥曲肽；硬化剂治疗组纠正低血容量后给予硬化剂治疗。
1.3 观察项目
治疗后平均止血时间；近期内再出血(治疗后1周内)发生率；硬化剂注射后针眼涌血发生率；近期死亡率。
1.4 止血判断标准
内镜证实出血已止；胃管引流液无血液；无呕血，黑便，大便转黄色。
1.5 统计学处理
两组间率的比较采用χ2检验。计量资料两组间比较采用t检验。
, 百拇医药
2 结果
两组平均止血时间、近期再出血率及死亡率无明显差异，注射硬化剂后针眼涌血发生率，单纯硬化剂明显高于硬化剂联合奥曲肽组。两组治疗情况比较见附表。两组病人治疗后并发症除近期再出血外均有轻微胸骨后疼痛，无需特殊处理，1～2d后症状消失。单纯硬化剂治疗组20例中有18例，硬化剂联合奥曲肽组36例中有31例有轻～中度发热，体温均于2～3d后恢复正常。两组病人术后均预防性使用抗生素3d。单纯注射硬化剂组中1例发生远期(硬化剂治疗后第8天)大出血。
附表 两组治疗情况比较 组别
例数
平均止血时间
(h)
近期再出血
, http://www.100md.com (例)
针眼涌血
(例)
死亡
(例)
硬化剂组
20
15.7±4.6
2
15L
1
联合组
36
, 百拇医药
14.1±4.1
2
5L
2
注：LP<0.005，其余均P>0.05。
3 讨论
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化病人的主要死亡原因。急性出血的控制方法有传统的手术、药物及内镜治疗。单纯内镜下硬化剂治疗控制急性出血率达85%～90%[1]。但操作时往往受限于急性出血时大量积血致视野不清、注射后针眼涌血等。注射后针眼涌血虽可通过内镜外附加套管或内镜先端部置气囊进行压迫，但明显延长了操作时间，增加了病人的痛苦。这些都有可能影响疗效并增加并发症的发生。单纯使用奥曲肽控制急性出血的有效率为50%～90%，平均65%[2]。但存在停药后再出血问题，长期使用耗费太大。硬化剂治疗前后使用奥曲肽虽然并不明显减低近期再出血率及降低死亡率，平均止血时间也无明显缩短，但其优点在于：术前使用奥曲肽可降低门脉压力，食管静脉出血停止或明显减少，硬化剂注射时视野清晰，增加操作的成功率。明显减少硬化剂注射后针眼涌血的发生，减少并发症。缩短操作时间，减少了病人的痛苦，增加病人的依从性。可作为预防再出血治疗的开始。
综上所述，对食管静脉曲张破裂出血的病人，宜先用奥曲肽(或同类药物)降低门脉压，使活动性出血基本控制后再作内镜下硬化剂治疗。
参 考 文 献
1，吴云林.食管静脉曲张出血硬化剂和皮圈结扎止血治疗.中华消化杂志，1997；17(1)：44～45
2，池肇春.门脉高压治疗进展.医师进修杂志，1997；20(7)：338～340
(1999-10-20收稿), 百拇医药