电视下和窥视下经尿道前列腺切除术的临床比较
作者：肖劲逐 欧善际 颜毅
单位：海南医学院附属医院 海口 570102
关键词：经尿道前列腺切除术；直视；电视
中国内镜杂志000233 分类号 R697+.3
为了比较电视与窥视下TURP的临床效果，我们自1997年6月起采用两种方法治疗前列腺增生症，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
电视下经尿道前列腺切除术组(电视组)39例，年龄66～82岁，平均70.4岁，术前最大尿流率(Qmax)0～10.6ml/s，平均6.12ml/s，前列腺Ⅰ度增生25例，Ⅱ度12例，Ⅲ度2例。窥视下经尿道前列腺切除术组(窥视组)43例，年龄62～81岁，平均71.6岁，术前最大尿流率0～9.7ml/s，平均6.47ml/s，前列腺Ⅰ度增生26例，Ⅱ度16例，Ⅲ度1例。
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1.2 方法
按患者床位号码尾数分组，单数为电视组，双数为直视组。连续硬膜外麻醉，膀胱截石位。先行膀胱镜检，观察前列腺增生情况，测定前列腺部尿道的长度及输尿管开口位置。行耻骨上膀胱穿刺造口，用4%甘露醇作冲洗液，低压连续灌注放液。按Barnes方法用wolf电切镜进行电切，先切除中叶5～7点钟处组织，然后切除两侧叶组织，再切除11～1点钟处组织，最后切除尖部组织。前后界为膀胱颈至精阜，两侧至外科包膜，切除过程中随时电凝止血。手术均由同一人完成。术毕留置膀胱造瘘管及导尿管，以备持续冲洗膀胱。电视组电切镜目镜接视频系统，术者根据显示器图像完成整个手术操作。窥视组术者直接通过目镜观察手术野来完成整个手术操作。
1.3 观察项目
1.3.1 手术时间 手术时间=电切时间+电凝时间+观察时间+其它时间，由助手持秒表记录。电切时间为手术者脚踏电切开关的时间累计，电凝时间为脚踏电凝开关的时间累计，观察时间为手术者注视屏幕或目镜，但不脚踏开关的时间累计，其它时间指用于膀胱穿刺，冲吸组织，插导尿管的时间总和。
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1.3.2 切除重量及切除速度 将切下的组织用天平称重为切除重量，切除速度=切除重量/手术时间
1.3.3 出血量 收集冲洗液，用比重法测定冲洗液中血红蛋白的浓度，出血量=血红蛋白的浓度×所耗冲洗液量
1.3.4 其它 观察两组病例的术后并发症，于出院时测定最大尿流率。
1.3.5 数据处理 将两组病例的数据资料作统计学处理，计数资料比较用χ2检验，计量资料比较采用t检验。
2 结果
2.1 手术时间
两组的手术时间比较如附表。
附表 电视组和窥视组的手术时间比较 组别
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平均时间(min)
电切1)
电凝1)
观察1)
其它
合计2)
电视组
27
24
11
16
81
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窥视组
36
33
25
14
108
1)P<0.01 2)P<0.05
2.2 切除重量及切除速度比较
电视组平均切除重量26g，平均切除速度0.321g/min，窥视组分别为25g和0.25g/min，电视组切除速度大于窥视组(P<0.01)。
2.3 出血量比较
电视组平均出血量115ml，窥视组184ml，有显著性差异(P<0.01)。
, 百拇医药
2.4 并发症和最大尿流率比较
电视组术后出现尿道狭窄1例，术后出血1例，而窥视组分别为2例和3例，差别显著(P<0.05)所有病例均未出现TURS和包膜穿孔。电视组术后测Qmax为16.1～22.8ml/s。平均(19.5±3.1)ml/s。窥视组Qmax为15.3～23.8ml/s，平均(19.5±4.2)ml/s，差别无显著性(P>0.05)。
3 讨论
由于电视下操作视野放大了数十倍，可以更准确地辨认组织层次，容易寻找创面出血点，可轻松调整电切襻角度，双眼视力较单眼视力不易疲劳，操作姿势舒适[1，2]。所以用于电切时间、电凝止血的时间和观察病变的时间比窥视下明显减少(P<0.01)，总的手术时间也相应减少(P<0.05)，从而提高了切除速度(P<0.01)。
电切时间、电凝时间和观察时间减少，意味着减少术中出血量，本研究中电视组平均出血115ml，窥视组184ml，二者差别显著。
本研究中所有病例均未出现TURS和包膜穿孔，与手术采用低压灌注和术者熟练操作有关。电视组术后并发症例数小于窥视组，说明电视组手术安全性、可靠性高于窥视组。
参 考 文 献
1，夏曙霞，吕正光，曹 蔚，等.经尿道视频电汽化治疗膀胱前列腺疾病.临床泌尿外科杂志，1999；14(7)：301～303
2，郭应禄.腔内泌尿外科学.第2版.北京：人民军医出版社，1995：11～12
(1999-12-16收稿), http://www.100md.com
单位：海南医学院附属医院 海口 570102
关键词：经尿道前列腺切除术；直视；电视
中国内镜杂志000233 分类号 R697+.3
为了比较电视与窥视下TURP的临床效果，我们自1997年6月起采用两种方法治疗前列腺增生症，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
电视下经尿道前列腺切除术组(电视组)39例，年龄66～82岁，平均70.4岁，术前最大尿流率(Qmax)0～10.6ml/s，平均6.12ml/s，前列腺Ⅰ度增生25例，Ⅱ度12例，Ⅲ度2例。窥视下经尿道前列腺切除术组(窥视组)43例，年龄62～81岁，平均71.6岁，术前最大尿流率0～9.7ml/s，平均6.47ml/s，前列腺Ⅰ度增生26例，Ⅱ度16例，Ⅲ度1例。
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1.2 方法
按患者床位号码尾数分组，单数为电视组，双数为直视组。连续硬膜外麻醉，膀胱截石位。先行膀胱镜检，观察前列腺增生情况，测定前列腺部尿道的长度及输尿管开口位置。行耻骨上膀胱穿刺造口，用4%甘露醇作冲洗液，低压连续灌注放液。按Barnes方法用wolf电切镜进行电切，先切除中叶5～7点钟处组织，然后切除两侧叶组织，再切除11～1点钟处组织，最后切除尖部组织。前后界为膀胱颈至精阜，两侧至外科包膜，切除过程中随时电凝止血。手术均由同一人完成。术毕留置膀胱造瘘管及导尿管，以备持续冲洗膀胱。电视组电切镜目镜接视频系统，术者根据显示器图像完成整个手术操作。窥视组术者直接通过目镜观察手术野来完成整个手术操作。
1.3 观察项目
1.3.1 手术时间 手术时间=电切时间+电凝时间+观察时间+其它时间，由助手持秒表记录。电切时间为手术者脚踏电切开关的时间累计，电凝时间为脚踏电凝开关的时间累计，观察时间为手术者注视屏幕或目镜，但不脚踏开关的时间累计，其它时间指用于膀胱穿刺，冲吸组织，插导尿管的时间总和。
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1.3.2 切除重量及切除速度 将切下的组织用天平称重为切除重量，切除速度=切除重量/手术时间
1.3.3 出血量 收集冲洗液，用比重法测定冲洗液中血红蛋白的浓度，出血量=血红蛋白的浓度×所耗冲洗液量
1.3.4 其它 观察两组病例的术后并发症，于出院时测定最大尿流率。
1.3.5 数据处理 将两组病例的数据资料作统计学处理，计数资料比较用χ2检验，计量资料比较采用t检验。
2 结果
2.1 手术时间
两组的手术时间比较如附表。
附表 电视组和窥视组的手术时间比较 组别
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平均时间(min)
电切1)
电凝1)
观察1)
其它
合计2)
电视组
27
24
11
16
81
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窥视组
36
33
25
14
108
1)P<0.01 2)P<0.05
2.2 切除重量及切除速度比较
电视组平均切除重量26g，平均切除速度0.321g/min，窥视组分别为25g和0.25g/min，电视组切除速度大于窥视组(P<0.01)。
2.3 出血量比较
电视组平均出血量115ml，窥视组184ml，有显著性差异(P<0.01)。
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2.4 并发症和最大尿流率比较
电视组术后出现尿道狭窄1例，术后出血1例，而窥视组分别为2例和3例，差别显著(P<0.05)所有病例均未出现TURS和包膜穿孔。电视组术后测Qmax为16.1～22.8ml/s。平均(19.5±3.1)ml/s。窥视组Qmax为15.3～23.8ml/s，平均(19.5±4.2)ml/s，差别无显著性(P>0.05)。
3 讨论
由于电视下操作视野放大了数十倍，可以更准确地辨认组织层次，容易寻找创面出血点，可轻松调整电切襻角度，双眼视力较单眼视力不易疲劳，操作姿势舒适[1，2]。所以用于电切时间、电凝止血的时间和观察病变的时间比窥视下明显减少(P<0.01)，总的手术时间也相应减少(P<0.05)，从而提高了切除速度(P<0.01)。
电切时间、电凝时间和观察时间减少，意味着减少术中出血量，本研究中电视组平均出血115ml，窥视组184ml，二者差别显著。
本研究中所有病例均未出现TURS和包膜穿孔，与手术采用低压灌注和术者熟练操作有关。电视组术后并发症例数小于窥视组，说明电视组手术安全性、可靠性高于窥视组。
参 考 文 献
1，夏曙霞，吕正光，曹 蔚，等.经尿道视频电汽化治疗膀胱前列腺疾病.临床泌尿外科杂志，1999；14(7)：301～303
2，郭应禄.腔内泌尿外科学.第2版.北京：人民军医出版社，1995：11～12
(1999-12-16收稿), http://www.100md.com