纤维支气管镜代胸腔镜在肺撕裂伤治疗中的应用
作者：王继旺 张蕾 张黎明 姜鲁宁 白雪莹
单位：(山东济宁医学院附院呼吸科 272129)
关键词：纤维支气管镜；胸腔镜；肺
中国内镜杂志000229 分类号 R768.1 R563
应用纤维支气管镜(简称纤支镜)代胸腔镜对6例肺撕裂伤患者进行检查并寻找到撕裂口，实施明胶海绵填塞，1%硝酸银局部喷洒治疗，效果满意，现将结果报告如下：
1 临床资料
本组患者男5例，女1例，平均年龄48岁(37～60岁)，其中右侧4例，左侧2例。致伤原因：坠落伤4例，挤压伤2例。4例患者患有不同程度的慢性阻塞性肺疾病，所选病例均存在单纯性肋骨骨折，4例出现血气胸，2例单纯气胸，伤后均作胸带加压包扎固定。持续胸腔闭式引流连续正压排气7d以上，再经连续负压排气3d无效。其中3例曾行红霉素、滑石粉粘连而失败。全部病例在伤后作胸片、CT证实为3型肺撕裂[1]。
, http://www.100md.com
2 方法与结果
常规术前15min肌注阿托品0.5mg，度冷丁50mg，健侧侧卧位，切口选择在腋中线或腋后线与第4～7肋间隙交点处，并参考CT片肺撕裂伤的过度充气区，或从原引流管口处进入窥视探查，视情况可再打开第二进镜口，作纤支镜代胸腔镜开放性检查。用直径7.5cm金属套管作引导管。利用纤支镜的可弯曲性，仔细寻找破裂口。其裂口多呈鱼口样、锯齿状，随呼吸而呈瓣膜样活动，其长度范围在2～5cm之间。用活检钳钳取叠成条状的明胶海绵，由活检孔进入至撕裂口处填塞裂口，视情况可重复填塞3～5块。有时明胶海绵被呼吸的气流吹入胸腔内，此时可用镜头挤压一下，随后由活检孔用注药管注入1%硝酸银(由我院制药室配制)于明胶海绵处。明胶海绵遇稀硝酸银后加速其膨胀，待其固定后，可拔镜，常规胸腔闭式引流。其术后 平均引流时间为3d。术中术后未出现1例严重并发症。6例患者随访2年，均未复发。
3 讨论
一般轻微肺撕裂伤，经保守对症处理就可痊愈，但对于撕裂口较大、且伴有肋骨骨折的病例则往往需外科手术治疗，创伤大，费用高。有时对于合并肺功能低的患者，增加了手术的危险性。尽管目前国内外有应用电视胸腔镜治疗肺部创伤的报道[2～4]，但仅限于有条件的医院开展，我院自1996年尝试通过纤支镜代胸腔镜治疗部分肺撕裂伤，效果满意。
, 百拇医药
肺撕裂伤多系由交通伤、挤压伤、冲击伤等强大暴力所致，且多伴有肋骨骨折，肺撕裂口较大，单纯保守治疗疗效差。我们利用明胶海绵的可吸收性及吸水性强等特点，应用纤支镜弯曲性强及可直视性，很容易寻找到肺撕裂口，加之1%硝酸银稀释液有收敛杀菌作用[5]，明胶海绵遇水膨胀后能够堵塞肺撕裂口，增强明胶海绵与肺撕裂口边缘的紧密性，从而能够有效地治疗肺撕裂伤。在填塞明胶海绵时，其易被气流吹入胸腔，但只要动作熟练快捷，加之用镜头挤压明胶海绵即可避免。
本方法不适应于大面积的肺撕裂伤，仅对3型肺撕裂效果好，如合并有致肺功能低下的基础性肺疾病时，更有其优越性。创伤性小、安全性高，避免了手术创伤，尤其是疗效肯定，易于基层医院开展。其不足之处是适应范围比较局限。
参 考 文 献
1，白 涛.现代创伤诊断学.北京：人民军医出版社，1996：254
, http://www.100md.com
2，张继军，高声甫，程晓斌，等.电视胸腔镜在急性胸部创伤中的应用.中华创伤杂志，1997；13：288～290
3，Hazelrigg SR,Nunchuck SK,Locicero J,et al.Video assisted thoraeic surgerg study group data.Ann Thorac Surg,1993;56:1039
4，Graeber GM,Jones DR.The role of thoracosocpy in thoracic trasma.Am Thorac Surg,1993;56:646
5，张黎明，仲光维，郭其森.经胸腔镜应用硝酸银稀释液治疗难治性自发性气胸探讨.中华结核和呼吸杂志，1996；19(3)：173
(1999-12-20收稿), 百拇医药
单位：(山东济宁医学院附院呼吸科 272129)
关键词：纤维支气管镜；胸腔镜；肺
中国内镜杂志000229 分类号 R768.1 R563
应用纤维支气管镜(简称纤支镜)代胸腔镜对6例肺撕裂伤患者进行检查并寻找到撕裂口，实施明胶海绵填塞，1%硝酸银局部喷洒治疗，效果满意，现将结果报告如下：
1 临床资料
本组患者男5例，女1例，平均年龄48岁(37～60岁)，其中右侧4例，左侧2例。致伤原因：坠落伤4例，挤压伤2例。4例患者患有不同程度的慢性阻塞性肺疾病，所选病例均存在单纯性肋骨骨折，4例出现血气胸，2例单纯气胸，伤后均作胸带加压包扎固定。持续胸腔闭式引流连续正压排气7d以上，再经连续负压排气3d无效。其中3例曾行红霉素、滑石粉粘连而失败。全部病例在伤后作胸片、CT证实为3型肺撕裂[1]。
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2 方法与结果
常规术前15min肌注阿托品0.5mg，度冷丁50mg，健侧侧卧位，切口选择在腋中线或腋后线与第4～7肋间隙交点处，并参考CT片肺撕裂伤的过度充气区，或从原引流管口处进入窥视探查，视情况可再打开第二进镜口，作纤支镜代胸腔镜开放性检查。用直径7.5cm金属套管作引导管。利用纤支镜的可弯曲性，仔细寻找破裂口。其裂口多呈鱼口样、锯齿状，随呼吸而呈瓣膜样活动，其长度范围在2～5cm之间。用活检钳钳取叠成条状的明胶海绵，由活检孔进入至撕裂口处填塞裂口，视情况可重复填塞3～5块。有时明胶海绵被呼吸的气流吹入胸腔内，此时可用镜头挤压一下，随后由活检孔用注药管注入1%硝酸银(由我院制药室配制)于明胶海绵处。明胶海绵遇稀硝酸银后加速其膨胀，待其固定后，可拔镜，常规胸腔闭式引流。其术后 平均引流时间为3d。术中术后未出现1例严重并发症。6例患者随访2年，均未复发。
3 讨论
一般轻微肺撕裂伤，经保守对症处理就可痊愈，但对于撕裂口较大、且伴有肋骨骨折的病例则往往需外科手术治疗，创伤大，费用高。有时对于合并肺功能低的患者，增加了手术的危险性。尽管目前国内外有应用电视胸腔镜治疗肺部创伤的报道[2～4]，但仅限于有条件的医院开展，我院自1996年尝试通过纤支镜代胸腔镜治疗部分肺撕裂伤，效果满意。
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肺撕裂伤多系由交通伤、挤压伤、冲击伤等强大暴力所致，且多伴有肋骨骨折，肺撕裂口较大，单纯保守治疗疗效差。我们利用明胶海绵的可吸收性及吸水性强等特点，应用纤支镜弯曲性强及可直视性，很容易寻找到肺撕裂口，加之1%硝酸银稀释液有收敛杀菌作用[5]，明胶海绵遇水膨胀后能够堵塞肺撕裂口，增强明胶海绵与肺撕裂口边缘的紧密性，从而能够有效地治疗肺撕裂伤。在填塞明胶海绵时，其易被气流吹入胸腔，但只要动作熟练快捷，加之用镜头挤压明胶海绵即可避免。
本方法不适应于大面积的肺撕裂伤，仅对3型肺撕裂效果好，如合并有致肺功能低下的基础性肺疾病时，更有其优越性。创伤性小、安全性高，避免了手术创伤，尤其是疗效肯定，易于基层医院开展。其不足之处是适应范围比较局限。
参 考 文 献
1，白 涛.现代创伤诊断学.北京：人民军医出版社，1996：254
, http://www.100md.com
2，张继军，高声甫，程晓斌，等.电视胸腔镜在急性胸部创伤中的应用.中华创伤杂志，1997；13：288～290
3，Hazelrigg SR,Nunchuck SK,Locicero J,et al.Video assisted thoraeic surgerg study group data.Ann Thorac Surg,1993;56:1039
4，Graeber GM,Jones DR.The role of thoracosocpy in thoracic trasma.Am Thorac Surg,1993;56:646
5，张黎明，仲光维，郭其森.经胸腔镜应用硝酸银稀释液治疗难治性自发性气胸探讨.中华结核和呼吸杂志，1996；19(3)：173
(1999-12-20收稿), 百拇医药