左位胆囊的腹腔镜胆囊切除术
作者：罗健 黄原 刘坤 陈旭辉
单位：深圳市罗湖医院腔镜中心 518001
关键词：左位胆囊；腹腔镜胆囊切除术
中国内镜杂志000251 分类号 R657.4+4
我院在行腹腔镜胆囊切除术(LC)手术中发现1例左位胆囊之病例，而且顺利完成LC手术，现报告如下。
1 临床资料和方法
男性，53岁。因反复上腹部隐痛、腹胀不适6个月为主诉入院。病史中否认黄疸，无发热畏寒，无恶心呕吐。查体：剑突下深压痛，无反跳痛及肌紧张。未触及异常包块。血常规各项指标显示正常，胸、腹透视未见异常，EKG正常，B-us提示胆囊略增大，似有分隔，壁欠光滑，胆囊内可见多个伴回声的强光团，最大者长径约1.2cm，未提示胆囊所在位置的异常。术前诊断：胆囊结石，慢性胆囊炎。
腹腔镜胆囊切除手术时，按LC常规四点法进镜检查时，发现肝、胃、肠解剖位置未见异常，肝边缘与网膜及结肠等有较多的粘连。分离粘连后，于右肝下仍找不到胆囊，仔细分离粘连包裹的“三角区”，却见胆囊样的囊性组织显露。延其囊壁仔细剥离周围粘连组织，最后完全显露左位胆囊之全貌：发现胆囊主体部位于肝圆韧带的左侧胆囊贴附于肝左外侧叶的脏面。拟按常规LC的方式先行分离处理三角区的管状结构，但发现其“三角区”管状结构位置完全异常，不易区分胆囊管与胆总管的解剖关系，欲切断之，“胆囊管”的真实身份难以确定。首先，确认并夹闭了胆囊动脉，然后按逆行方法，逐渐将胆囊从异位的胆囊床上游离下来，逐渐分离至胆囊管，进一步确认其与胆总管的关系之后，夹闭并切断胆囊管。整个术中顺利，无明显活动性出血，胆囊分离完整，无漏胆。术后3d出院。
2 讨论
本报告胆囊位于镰状韧带的左侧，因为解剖位置的异常，其三角区的解剖关系常有不同的变化。术中勿急于进行“破坏性”的操作，仔细辨认，多方面斟酌，不失慎重为宜。本病例采取逆行切除法，确认所欲断之管为汇入胆总管的胆囊管，而且没有其它的迷走胆管之后才断其管道，以防误伤其它畸形的管道。左位胆囊病人的临床症状表现无明显特殊性，表现为剑突下隐痛，单凭临床表现难以提示其解剖结构的异常。B-us、CT等影像学检查不难诊断。本病例术前B-us检查未能有效提示，略为遗憾。若这些术前检查发现左位胆囊，应进一步做静脉法胆道造影，明确胆总管走行的方向，使术前心中有数，甚至术中穿刺点的位置也应做相应调整，以便手术操作更加方便。手术中，在原有的解剖位置上未能找到胆囊时，尤其是肝下粘连较多时，应注意除外左位胆囊。, 百拇医药
单位：深圳市罗湖医院腔镜中心 518001
关键词：左位胆囊；腹腔镜胆囊切除术
中国内镜杂志000251 分类号 R657.4+4
我院在行腹腔镜胆囊切除术(LC)手术中发现1例左位胆囊之病例，而且顺利完成LC手术，现报告如下。
1 临床资料和方法
男性，53岁。因反复上腹部隐痛、腹胀不适6个月为主诉入院。病史中否认黄疸，无发热畏寒，无恶心呕吐。查体：剑突下深压痛，无反跳痛及肌紧张。未触及异常包块。血常规各项指标显示正常，胸、腹透视未见异常，EKG正常，B-us提示胆囊略增大，似有分隔，壁欠光滑，胆囊内可见多个伴回声的强光团，最大者长径约1.2cm，未提示胆囊所在位置的异常。术前诊断：胆囊结石，慢性胆囊炎。
腹腔镜胆囊切除手术时，按LC常规四点法进镜检查时，发现肝、胃、肠解剖位置未见异常，肝边缘与网膜及结肠等有较多的粘连。分离粘连后，于右肝下仍找不到胆囊，仔细分离粘连包裹的“三角区”，却见胆囊样的囊性组织显露。延其囊壁仔细剥离周围粘连组织，最后完全显露左位胆囊之全貌：发现胆囊主体部位于肝圆韧带的左侧胆囊贴附于肝左外侧叶的脏面。拟按常规LC的方式先行分离处理三角区的管状结构，但发现其“三角区”管状结构位置完全异常，不易区分胆囊管与胆总管的解剖关系，欲切断之，“胆囊管”的真实身份难以确定。首先，确认并夹闭了胆囊动脉，然后按逆行方法，逐渐将胆囊从异位的胆囊床上游离下来，逐渐分离至胆囊管，进一步确认其与胆总管的关系之后，夹闭并切断胆囊管。整个术中顺利，无明显活动性出血，胆囊分离完整，无漏胆。术后3d出院。
2 讨论
本报告胆囊位于镰状韧带的左侧，因为解剖位置的异常，其三角区的解剖关系常有不同的变化。术中勿急于进行“破坏性”的操作，仔细辨认，多方面斟酌，不失慎重为宜。本病例采取逆行切除法，确认所欲断之管为汇入胆总管的胆囊管，而且没有其它的迷走胆管之后才断其管道，以防误伤其它畸形的管道。左位胆囊病人的临床症状表现无明显特殊性，表现为剑突下隐痛，单凭临床表现难以提示其解剖结构的异常。B-us、CT等影像学检查不难诊断。本病例术前B-us检查未能有效提示，略为遗憾。若这些术前检查发现左位胆囊，应进一步做静脉法胆道造影，明确胆总管走行的方向，使术前心中有数，甚至术中穿刺点的位置也应做相应调整，以便手术操作更加方便。手术中，在原有的解剖位置上未能找到胆囊时，尤其是肝下粘连较多时，应注意除外左位胆囊。, 百拇医药