放射状角膜切开术后外伤四例报告
作者：田彦杰
单位：田彦杰(北京友谊医院眼科)
关键词：
北京医学000228 近年来，很多文献报道了放射状角膜切开(RK)术后病人在外伤时发生角膜裂伤，且预后很差，认为RK的安全性是一个严重问题。实践中，我们发现的一些病例与以上观点有所不同。现报道如下。
例1，男，31岁。RK术后2年，右眼被撞伤，疼痛、视物不清、异物感，视力1.2，下方球结膜下出血、角膜轻度水肿、6点位RK伤口裂伤、虹膜嵌顿、前房存在、KP和房闪阳性、瞳孔倒梨形、晶体澄清。左眼未见异常。次日行角膜裂伤修复术，以10-0缝线缝合3针。8天后出院。视力1.2。
例2，男，23岁。RK术后7年左眼被击伤，视力LP/20cm，IOP(右/左)：19/32mmHg，未见角膜裂伤。前房积血1/3，晶体和眼后节无法查见，对症治疗。6天后症状消失，视力1.5，IOP(右/左)：20/20mmHg。眼底未见异常。
例3，男，23岁。RK术后2年右眼被拳击伤。视力0.1，眼睑擦伤、水肿、结膜充血；12条RK切口中11点切口全层裂伤约5mm，12点切口全层裂伤约2mm,裂伤处角膜水肿，前房消失。予加压包扎，抗炎、抗感染治疗。次日角膜水肿明显，伤口闭合，前房形成且深度正常。前房少量积脓，晶体澄清。7天后出院。视力0.2，矫正视力0.7。
例4，男，35岁。分别于1990年和1996年行RK及PRK(准分子激光角膜切削术)近视矫正术。1年后左眼被打伤。流泪、眼红，无视力改变。3日后低头时感眼胀，抬头消失，鼻侧视野出现4～5个米粒大小黑影，未见视网膜脱离。4日后即视力下降明显，视力0.02，前节未见异常，左颞上、下象限视网膜脱离，PVR为D3。视网膜12点和7点各见一处格子样变性，3点马蹄形裂孔，6点卵圆形裂孔。4日后手术。视网膜复位良好，2周后出院，视力0.6。
讨 论
目前普遍认为，RK造成角膜强度下降，即使经过很长时间，切口仍不能完全愈合。受到外伤时，切口成为角膜的薄弱点，导致极为严重的角膜裂伤，预后很差。以上病例中出现的角膜裂伤也都在切口部。
但RK切口是否不可愈合呢?以上患者的致伤原因都是剧烈打击，但伤后情况不同。术后2年的2例患者出现角膜切口裂伤，而2例术后7年的患者角膜未受损伤，其中1例在发生视网膜脱离时，角膜依然保持完整。因此我们可以设想，RK术后的角膜强度有可能恢复，时间因素很重要，但长短差异可能很大，尚需进一步研究。
预后方面，4例损伤眼矫正视力分别为1.2、1.5、0.7、0.6，对于这样的结果，还是可以令人满意的，这与国外的一些报道明显不同。对此，目前尚无令人满意的解释，尚需更多的研究。
另外，术后一定时期内切口虽成为角膜薄弱点，但是否可使眼球在受到严重打击时，由于能量由切口释放，而保护了眼后节结构亦需进一步探讨。
(本文承蒙胡咏霞审校，特此致谢)
(收稿：1999-10-12 修回：1998-12-28), http://www.100md.com
单位：田彦杰(北京友谊医院眼科)
关键词：
北京医学000228 近年来，很多文献报道了放射状角膜切开(RK)术后病人在外伤时发生角膜裂伤，且预后很差，认为RK的安全性是一个严重问题。实践中，我们发现的一些病例与以上观点有所不同。现报道如下。
例1，男，31岁。RK术后2年，右眼被撞伤，疼痛、视物不清、异物感，视力1.2，下方球结膜下出血、角膜轻度水肿、6点位RK伤口裂伤、虹膜嵌顿、前房存在、KP和房闪阳性、瞳孔倒梨形、晶体澄清。左眼未见异常。次日行角膜裂伤修复术，以10-0缝线缝合3针。8天后出院。视力1.2。
例2，男，23岁。RK术后7年左眼被击伤，视力LP/20cm，IOP(右/左)：19/32mmHg，未见角膜裂伤。前房积血1/3，晶体和眼后节无法查见，对症治疗。6天后症状消失，视力1.5，IOP(右/左)：20/20mmHg。眼底未见异常。
例3，男，23岁。RK术后2年右眼被拳击伤。视力0.1，眼睑擦伤、水肿、结膜充血；12条RK切口中11点切口全层裂伤约5mm，12点切口全层裂伤约2mm,裂伤处角膜水肿，前房消失。予加压包扎，抗炎、抗感染治疗。次日角膜水肿明显，伤口闭合，前房形成且深度正常。前房少量积脓，晶体澄清。7天后出院。视力0.2，矫正视力0.7。
例4，男，35岁。分别于1990年和1996年行RK及PRK(准分子激光角膜切削术)近视矫正术。1年后左眼被打伤。流泪、眼红，无视力改变。3日后低头时感眼胀，抬头消失，鼻侧视野出现4～5个米粒大小黑影，未见视网膜脱离。4日后即视力下降明显，视力0.02，前节未见异常，左颞上、下象限视网膜脱离，PVR为D3。视网膜12点和7点各见一处格子样变性，3点马蹄形裂孔，6点卵圆形裂孔。4日后手术。视网膜复位良好，2周后出院，视力0.6。
讨 论
目前普遍认为，RK造成角膜强度下降，即使经过很长时间，切口仍不能完全愈合。受到外伤时，切口成为角膜的薄弱点，导致极为严重的角膜裂伤，预后很差。以上病例中出现的角膜裂伤也都在切口部。
但RK切口是否不可愈合呢?以上患者的致伤原因都是剧烈打击，但伤后情况不同。术后2年的2例患者出现角膜切口裂伤，而2例术后7年的患者角膜未受损伤，其中1例在发生视网膜脱离时，角膜依然保持完整。因此我们可以设想，RK术后的角膜强度有可能恢复，时间因素很重要，但长短差异可能很大，尚需进一步研究。
预后方面，4例损伤眼矫正视力分别为1.2、1.5、0.7、0.6，对于这样的结果，还是可以令人满意的，这与国外的一些报道明显不同。对此，目前尚无令人满意的解释，尚需更多的研究。
另外，术后一定时期内切口虽成为角膜薄弱点，但是否可使眼球在受到严重打击时，由于能量由切口释放，而保护了眼后节结构亦需进一步探讨。
(本文承蒙胡咏霞审校，特此致谢)
(收稿：1999-10-12 修回：1998-12-28), http://www.100md.com