老年多器官功能衰竭与急性肾功能衰竭
作者：李宓 姚伦 张士英
单位：李宓(暨南大学医学院第三附属医院，珠海 519000)；姚伦 张士英(吉林省人民医院肾内科)
关键词：老年人；急性肾功能衰竭；多器官功能衰竭
中国老年学杂志000213
摘 要 目的 探讨老年急性肾衰(ARF)与多器官功能衰竭(MOSE)的临床特点、治疗及转归。方法 67例MOSE合并ARF患者，老年组33例，青壮年组34例，对比分析两组患者的病因、临床经过、治疗及转归。结果 老年组由肾实质疾病引起的肾性ARF占3.0%，而青壮年组占32.3%；单纯ARF老年组病死率25.0%，青壮年组11.1%；3个脏器衰竭老年组死亡率63.6%，青壮年组32.3%；5个脏器衰竭者均死亡。早期使用CAVH治疗，老年组治疗好转率39.0%，青壮年组69.0%。结论 老年组与青壮年组比较由肾实质疾病引起的ARF明显减少，老年组病死率明显高于青壮年组，并且随着衰竭器官增多死亡率增高。老年组治愈好转率较青壮年组低，治疗中应早期使用CAVH。
, http://www.100md.com
随着血液净化的进展，急性肾功能衰竭(ARF)的预后已有改观，但老年患者因合并多器官功能衰，病死率仍很高。现就我院1994～1998年收治的67例ARF患 者进行回顾性分析，并对老年ARF与MSOF的关系进行讨论。
1 临床资料
1.1 病例选择 按1992年安徽太平会议拟定诊断标准选 择ARF患者67例〔1〕，其中老年组33例(男22例，女11例)，年龄61～75岁，平均72岁 。青壮年组34例(男20例，女14例)，年龄18～49岁，平均33岁。
表1 67例ARF患者的病因及转归 病因
老年组
青壮年组
例数
, 百拇医药
%
例数
%
治愈
好转
死亡
合计
治愈
好转
死亡
合计
肾前性(合计)
3
7
, http://www.100md.com
10
30.3
2
4
6
17.6
急性心血容量减少
1
2
3
9.0
1
2
3
, 百拇医药
8.8
心及血管疾患
2
4
6
18.1
1
1
2
5.8
肾血管阻力增加
0
1
1
, http://www.100md.com
3.0
0
1
1
2.9
肾性(合计)
7
12
19
57.5
14
7
21
61.7
, http://www.100md.com
肾毒性物质
4
1
5
15.1
3
1
4
11.7
急性肾实质疾病
1
0
1
3.0
, 百拇医药
9
2
11
32.3
感染及创伤
2
11
13
42.4
1
4
5
14.7
肾血管病变
, http://www.100md.com
0
0
0
0
1
0
1
2.9
肾后性尿路梗阻
3
1
4
12.1
7
, 百拇医药
0
7
20.5
1.2 病因 表1显示老年组与青壮年组有明显差异。青 壮年组ARF的病因之首仍是肾实质疾病。老年组ARF由肾小球疾病所致肾性ARF减少，而感染 及肾毒性药物所致居多。
1.3 临床经过
1.3.1 多器官功能衰竭 按多系统器官功能衰竭诊断 标准确立MOSE患者〔2〕。老年组合并MSOF29例(88.8%)，其中其它器官衰竭累及肾 脏并发ARF者28例，ARF首发导致MSOF 0例，单纯ARF只4例；而青壮年组大多是单纯ARF， 占18例，合并MSOF 16例(47.0%)，由其它器官衰竭并发ARF 11例，ARF诱发MSOF 5例。可见 老年组合并MOSF明显多于青壮年组，但由ARF诱发MSOF者两组均占少数。
, http://www.100md.com
1.3.2 首发衰竭器官及诱发肾功能恶化器官 表2可见 老年组以心血管病首发多，肺部感染常促发肾衰；青壮年组也是肺部感染为加重因素，但首 衰器官多在肾脏。表2 MSOF患者首衰器官及诱发肾衰器官(例) 种类
老年组
青壮年组
首衰器官
诱发器官
首衰器官
诱发器官
心
13
5
2
, 百拇医药
1
肺
6
19
3
6
脑
2
1
1
0
消化道
5
3
, 百拇医药
2
1
肾
1
0
4
0
其它
0
1
1
0
1.3.3 衰竭器官数目与病死率 表3示随着衰竭器官 增多，病死率增加。但是同样数目器官衰竭，老年组的死亡率高于青壮年组。
, 百拇医药
1.4 治疗与转归
1.4.1 老年组采用血液净化疗法11例、死亡7例，其 中 CAVH 2例，IHD 6例，PD 3例；青壮年组采用净化疗法18例，死亡1例，CAVH 3例，IHD 1例 ，PD 4例。
1.4.2 临床治愈指患者出院前肾功能恢复到正常值或 原水平，尿毒症症状消失；好转指肾功能好转接近正常或原水平，尿毒症症状缓解。老年组 、青壮年组的治愈好转率分别为39.0%、69.0%，老年组比青壮年组低(P<0.01)。而 老年组与青壮年组的死亡率为53.6%、32.3%，老年组较青壮组明显提高(P<0.0 1)，且老年组死亡率随年龄增高而增加。表3 患者器官衰竭数目与死亡率 衰竭脏器数
老年组
青壮年组
死亡数/n
, 百拇医药
%
死亡数/n
%
单纯1个肾衰
1/4
25.01)
2/18
11.1
2
3/7
42.81)
2/6
33.3
, 百拇医药
3
7/11
63.62)
3/5
60.0
4
7/8
87.51)
3/4
75.0
5
3/3
100.0
, http://www.100md.com
1/1
100.0
χ2检验：1)P<0.01，2)P<0.05
2 讨 论
随着社会老龄化，老年ARF发病率逐渐增高。Turney等〔3，4〕报道，ARF患者平均年 龄已从50年代的41.3岁上升到80年代60.5岁。老年ARF占全部ARF的35.0%～78.0%。
本老年组和青壮年组的病因比较，由肾实质疾病引起肾性ARF减少，肾毒性药物及感染所致 占多，与文献报告相符。老年人免疫功能差，各脏器功能减退，常并存多种疾病，用药种类 杂且时间长。而老年人肾小球滤过率降低，清除药物能力下降，既使常规剂量也可能会体内 蓄积，出现毒性反应。加之感染本身亦可损害肾功能，此时用药不当易引起ARF。本组就有 多例用不必要的预防用药或联合用药而促发ARF。所以对老年人用药应慎重，避免用肾毒性 药物。
, 百拇医药
虽然血液净化等治疗已有长足的进展，但ARF病死率仍很高，各家报告平均在19.0%～25.0 %，主要因为合并MSOF死亡率增高。本资料老年组合并MSOF 30例，病死率达63.6%，青壮 年 组合并MSOF 16例，病死率32.3%。肾脏是MOSF常累及器官，由ARF诱发MSOF仅占少数，更多 是由心、肺、脑作为首衰器官，而加重因素往往是肺部感染，其次是心衰和消化道出血。其 治疗结果及预后差异很大，常受原发病的病情所限制。随衰竭脏器数目增多，死亡率逐 渐增加。单纯ARF老年组病死率25.0%，青壮年组11.1%，3个脏器衰竭老年组死亡率63.6% ，青壮年组60.0%，累及5个脏器衰竭者两组均死亡。
治疗上传统IHD对于严重MSOF的ARF治疗存在许多不足，MSOF是多脏器损伤、病情危重，从IC U转到净化中心很困难。而CAVH主要优点是血流动力学稳定，对心血管功能影响小；可持续 静脉用药及营养支持疗法；对感染中导致ARF中许多细胞因子如IL-1、TNF、心肌抑制因子 等能满意析出，且方法简单、床边即可实施〔5〕。鉴于上述原因，许多人认为宜推 广持续性肾替代疗法(CRRF)。本资料中2例MSOF老年组患者，经采用CAVH，减轻体液潴留、 纠正心衰和肺水肿，赢得时间度过危险期转为IHD，达到满意治疗效果。但因原发病及严重 并发症的难治性和不可逆性，虽经积极的净化疗法，最终未能挽救生命。因此，ARF诱发MSO F，早期净化治疗的疗效佳。但MSOF时的ARF需注意原发病及并发症的防治，单方面强调净化 治疗，增加耗费，达不到减少并发症和病死率的目的。
, 百拇医药
作者简介：李宓，女，36岁，硕士，主治医师，研究方向：老年肾脏疾病
参考文献
1，王海燕.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要.中华内科杂志，1993；32(2)：131
2，天津急救研究所.关于制定统一多系统脏器功能衰竭诊断标准(草案)的建议.危重急救医学，1989；1：60
3，Turney JH，Marshall DH.The evolation of acuterenal failure 1956～1988.Q J Med,1990；74：83
4，Brezis M.Acute Renal Failure.In:Brenner Bm,Rector FC.The Kidney.Vol.Ⅰ 4th ed.Philadelphia:Saunders，1991：993
5，林善琰.1996年美国肾脏病学年会介绍.肾脏病与透析肾移植杂志，1997；6(1)：89
收稿日期：1999-01-01
修回日期：1999-09-23, http://www.100md.com
单位：李宓(暨南大学医学院第三附属医院，珠海 519000)；姚伦 张士英(吉林省人民医院肾内科)
关键词：老年人；急性肾功能衰竭；多器官功能衰竭
中国老年学杂志000213
摘 要 目的 探讨老年急性肾衰(ARF)与多器官功能衰竭(MOSE)的临床特点、治疗及转归。方法 67例MOSE合并ARF患者，老年组33例，青壮年组34例，对比分析两组患者的病因、临床经过、治疗及转归。结果 老年组由肾实质疾病引起的肾性ARF占3.0%，而青壮年组占32.3%；单纯ARF老年组病死率25.0%，青壮年组11.1%；3个脏器衰竭老年组死亡率63.6%，青壮年组32.3%；5个脏器衰竭者均死亡。早期使用CAVH治疗，老年组治疗好转率39.0%，青壮年组69.0%。结论 老年组与青壮年组比较由肾实质疾病引起的ARF明显减少，老年组病死率明显高于青壮年组，并且随着衰竭器官增多死亡率增高。老年组治愈好转率较青壮年组低，治疗中应早期使用CAVH。
, http://www.100md.com
随着血液净化的进展，急性肾功能衰竭(ARF)的预后已有改观，但老年患者因合并多器官功能衰，病死率仍很高。现就我院1994～1998年收治的67例ARF患 者进行回顾性分析，并对老年ARF与MSOF的关系进行讨论。
1 临床资料
1.1 病例选择 按1992年安徽太平会议拟定诊断标准选 择ARF患者67例〔1〕，其中老年组33例(男22例，女11例)，年龄61～75岁，平均72岁 。青壮年组34例(男20例，女14例)，年龄18～49岁，平均33岁。
表1 67例ARF患者的病因及转归 病因
老年组
青壮年组
例数
, 百拇医药
%
例数
%
治愈
好转
死亡
合计
治愈
好转
死亡
合计
肾前性(合计)
3
7
, http://www.100md.com
10
30.3
2
4
6
17.6
急性心血容量减少
1
2
3
9.0
1
2
3
, 百拇医药
8.8
心及血管疾患
2
4
6
18.1
1
1
2
5.8
肾血管阻力增加
0
1
1
, http://www.100md.com
3.0
0
1
1
2.9
肾性(合计)
7
12
19
57.5
14
7
21
61.7
, http://www.100md.com
肾毒性物质
4
1
5
15.1
3
1
4
11.7
急性肾实质疾病
1
0
1
3.0
, 百拇医药
9
2
11
32.3
感染及创伤
2
11
13
42.4
1
4
5
14.7
肾血管病变
, http://www.100md.com
0
0
0
0
1
0
1
2.9
肾后性尿路梗阻
3
1
4
12.1
7
, 百拇医药
0
7
20.5
1.2 病因 表1显示老年组与青壮年组有明显差异。青 壮年组ARF的病因之首仍是肾实质疾病。老年组ARF由肾小球疾病所致肾性ARF减少，而感染 及肾毒性药物所致居多。
1.3 临床经过
1.3.1 多器官功能衰竭 按多系统器官功能衰竭诊断 标准确立MOSE患者〔2〕。老年组合并MSOF29例(88.8%)，其中其它器官衰竭累及肾 脏并发ARF者28例，ARF首发导致MSOF 0例，单纯ARF只4例；而青壮年组大多是单纯ARF， 占18例，合并MSOF 16例(47.0%)，由其它器官衰竭并发ARF 11例，ARF诱发MSOF 5例。可见 老年组合并MOSF明显多于青壮年组，但由ARF诱发MSOF者两组均占少数。
, http://www.100md.com
1.3.2 首发衰竭器官及诱发肾功能恶化器官 表2可见 老年组以心血管病首发多，肺部感染常促发肾衰；青壮年组也是肺部感染为加重因素，但首 衰器官多在肾脏。表2 MSOF患者首衰器官及诱发肾衰器官(例) 种类
老年组
青壮年组
首衰器官
诱发器官
首衰器官
诱发器官
心
13
5
2
, 百拇医药
1
肺
6
19
3
6
脑
2
1
1
0
消化道
5
3
, 百拇医药
2
1
肾
1
0
4
0
其它
0
1
1
0
1.3.3 衰竭器官数目与病死率 表3示随着衰竭器官 增多，病死率增加。但是同样数目器官衰竭，老年组的死亡率高于青壮年组。
, 百拇医药
1.4 治疗与转归
1.4.1 老年组采用血液净化疗法11例、死亡7例，其 中 CAVH 2例，IHD 6例，PD 3例；青壮年组采用净化疗法18例，死亡1例，CAVH 3例，IHD 1例 ，PD 4例。
1.4.2 临床治愈指患者出院前肾功能恢复到正常值或 原水平，尿毒症症状消失；好转指肾功能好转接近正常或原水平，尿毒症症状缓解。老年组 、青壮年组的治愈好转率分别为39.0%、69.0%，老年组比青壮年组低(P<0.01)。而 老年组与青壮年组的死亡率为53.6%、32.3%，老年组较青壮组明显提高(P<0.0 1)，且老年组死亡率随年龄增高而增加。表3 患者器官衰竭数目与死亡率 衰竭脏器数
老年组
青壮年组
死亡数/n
, 百拇医药
%
死亡数/n
%
单纯1个肾衰
1/4
25.01)
2/18
11.1
2
3/7
42.81)
2/6
33.3
, 百拇医药
3
7/11
63.62)
3/5
60.0
4
7/8
87.51)
3/4
75.0
5
3/3
100.0
, http://www.100md.com
1/1
100.0
χ2检验：1)P<0.01，2)P<0.05
2 讨 论
随着社会老龄化，老年ARF发病率逐渐增高。Turney等〔3，4〕报道，ARF患者平均年 龄已从50年代的41.3岁上升到80年代60.5岁。老年ARF占全部ARF的35.0%～78.0%。
本老年组和青壮年组的病因比较，由肾实质疾病引起肾性ARF减少，肾毒性药物及感染所致 占多，与文献报告相符。老年人免疫功能差，各脏器功能减退，常并存多种疾病，用药种类 杂且时间长。而老年人肾小球滤过率降低，清除药物能力下降，既使常规剂量也可能会体内 蓄积，出现毒性反应。加之感染本身亦可损害肾功能，此时用药不当易引起ARF。本组就有 多例用不必要的预防用药或联合用药而促发ARF。所以对老年人用药应慎重，避免用肾毒性 药物。
, 百拇医药
虽然血液净化等治疗已有长足的进展，但ARF病死率仍很高，各家报告平均在19.0%～25.0 %，主要因为合并MSOF死亡率增高。本资料老年组合并MSOF 30例，病死率达63.6%，青壮 年 组合并MSOF 16例，病死率32.3%。肾脏是MOSF常累及器官，由ARF诱发MSOF仅占少数，更多 是由心、肺、脑作为首衰器官，而加重因素往往是肺部感染，其次是心衰和消化道出血。其 治疗结果及预后差异很大，常受原发病的病情所限制。随衰竭脏器数目增多，死亡率逐 渐增加。单纯ARF老年组病死率25.0%，青壮年组11.1%，3个脏器衰竭老年组死亡率63.6% ，青壮年组60.0%，累及5个脏器衰竭者两组均死亡。
治疗上传统IHD对于严重MSOF的ARF治疗存在许多不足，MSOF是多脏器损伤、病情危重，从IC U转到净化中心很困难。而CAVH主要优点是血流动力学稳定，对心血管功能影响小；可持续 静脉用药及营养支持疗法；对感染中导致ARF中许多细胞因子如IL-1、TNF、心肌抑制因子 等能满意析出，且方法简单、床边即可实施〔5〕。鉴于上述原因，许多人认为宜推 广持续性肾替代疗法(CRRF)。本资料中2例MSOF老年组患者，经采用CAVH，减轻体液潴留、 纠正心衰和肺水肿，赢得时间度过危险期转为IHD，达到满意治疗效果。但因原发病及严重 并发症的难治性和不可逆性，虽经积极的净化疗法，最终未能挽救生命。因此，ARF诱发MSO F，早期净化治疗的疗效佳。但MSOF时的ARF需注意原发病及并发症的防治，单方面强调净化 治疗，增加耗费，达不到减少并发症和病死率的目的。
, 百拇医药
作者简介：李宓，女，36岁，硕士，主治医师，研究方向：老年肾脏疾病
参考文献
1，王海燕.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要.中华内科杂志，1993；32(2)：131
2，天津急救研究所.关于制定统一多系统脏器功能衰竭诊断标准(草案)的建议.危重急救医学，1989；1：60
3，Turney JH，Marshall DH.The evolation of acuterenal failure 1956～1988.Q J Med,1990；74：83
4，Brezis M.Acute Renal Failure.In:Brenner Bm,Rector FC.The Kidney.Vol.Ⅰ 4th ed.Philadelphia:Saunders，1991：993
5，林善琰.1996年美国肾脏病学年会介绍.肾脏病与透析肾移植杂志，1997；6(1)：89
收稿日期：1999-01-01
修回日期：1999-09-23, http://www.100md.com