老年甲亢患者甲状腺超声检查32例分析
作者：周敏颖 于国良 王小丛 明睿 陈冬
单位：周敏颖 于国良 王小丛(白求恩医科大学第一临床学院电诊科，长春 130021)；明睿(长春铁路医院)；陈冬(吉林省东风县医院)
关键词：甲亢；双功能彩色多普勒超声；甲状腺上下动脉
中国老年学杂志000210摘 要 目的 用超声观察甲亢病人用药前后甲状腺改变。方法 设30例正常老年人为对照组(Ⅰ组)，32例老年甲亢患者为观察组(服131I治疗前为Ⅱ组，治疗后3个月为Ⅲ组)，均进行超声检查，观察甲状腺大小、回声及内部血流情况。结果 甲亢患者甲状腺明显增大，血流丰富，甲状腺动脉血流明显增快，服131I后上述指标均有显著改善。结论 彩色多普勒超声对甲亢的诊断及疗效观察有重要意义。
A Doppler ultrasonographic study of the thyroid glands in the 32 elderly paticnts with hyperthyroidism
, http://www.100md.com
Zhou Minying,Ming Rui,Chen Dong et al
(The First Hospital of Bethune University of Medical Science,Changchun 130021)
Abstract：Objective Doppler ultrasonographic study of thyroid glands changes of hyperthyroidism of the elderly before and after treatment.Methods 30 normal old people as the control group with 32 elderly hyperthyoidism cases before administration 131 I as group Ⅱ with 3 months treatments as group Ⅲ.All cases were examined by Duplex Color Doppler.Ultrasonography.Result thyroids of hyperthyroidism were apparently bigger with abundant intragland blood flow and increased the blood flow rate,and these indices were all reduced obviously after treatment.Conclusion The accurate hyperthyroidism diagnosis especially the effectiveness of Duplex Color Doppler Ultrasonography is impressive.
, http://www.100md.com
Key words Hyperthyroidism Duplex Color Doppler Ultrasonography Thyroid artery
甲状腺超声技术始于1961年，但早期发展较慢。1975年Jellin s 等用灰阶技术对甲状腺实质病变进行分类，此后甲状腺超声开展较普遍。1985年Woodcock等 用双功能超声及彩色多普勒显像对甲状腺进行研究，使甲状腺超声技术有了突破性进展。19 88年Kim等用高分辨率超声测定了正常人和甲亢病人甲状腺血流，提出甲亢时平均 血流量与正常人有显著差异。国内自1987年始相继开展了甲状腺超声研究，结果与国外报道 大致相同。至目前为止对甲状腺囊实病变的鉴别有了较成熟经验。但关于用彩色多普勒超声 观察甲亢疗效，仍属探索阶段。本文旨在探讨彩色多普勒超声检查评价甲亢疗效。
1 对象与方法
1.1 对象 正常对照组30例，男12例，女18例，平均年 龄68岁(60～81岁)。体格检查及FT3、FT4均正常。甲亢组32例，男13例，女19例，平均 年龄67岁(60～72岁)，均经体格检查及化验FT3、FT4证实。给予口服碘剂(131I) 治疗。治疗前及治疗后3个月均进行甲状腺超声检查，同时进行体格检查，检测FT3、FT 4水平。
, http://www.100md.com
1.2 使用仪器 使用惠普公司IP彩色多普勒双功超声诊 断仪，探头频率为7.5 MHz。
1.3 操作方法 受试者取仰卧位，颈部垫枕使头后仰， 充分暴露受检部位。横切及纵切时均取最大切面冻结测量。用脉冲多普勒测血流时，取样容 积置于血管腔内，声束轴和血管的角度小于60°，取样容积宽度尽量接近于CDFI显示的管腔 内径宽度，频谱清晰时测量。
1.4 观察指标 所有指标测量均重复2～4次，取平均值 。本文共测定及计算了下列指标：甲状腺左右叶的前后、左右、上下径，收缩期最大流速(V smax)、舒张期最小流速(Vdmin)、平均流速(Vmean)、阻力指数(RI)、血管直径(D)、搏动指 数(PI)、血流量(Q)。
测算公式：RI=(Vsmax-Vdmin)/Vsmax
PI=(Vsmax-Vdmin)/Vmean
, http://www.100md.com
Q=π*D2/4*Vmean*60
将甲状腺回声与邻近的胸锁乳突肌回声作对比，然后用彩色多普勒超声观察血流。血流方向 朝向探头为红色，背离探头为蓝色。根据腺体内血流分布情况进行分级〔1〕。Ⅰ级 为血流明显增多型，彩色面积与腺体面积比大于30%，甲状腺上下动脉增粗，极易显示。Ⅱ 级为血流增多型，彩色面积大于10%，甲状腺动脉增粗，易显示。Ⅲ级为血流正常型，腺体 内极难见到彩色血流，彩色面积近于零，上下动脉极难显示。
1.5 统计处理 将甲亢病人服131I前后与正常组 进行比较，均采用t检验，用计算机处理。
2 结 果
2.1 老年甲亢仍以Graves病多见，但结节性甲状腺肿伴 甲亢及高功能甲状腺瘤发病率较年轻人高。甲亢患者服131I前腺体明显增大，回声减 低，血运丰富，呈“火焰状”或“海岛状”〔2〕，腺体内血流分级81%属Ⅰ级，19% 属Ⅱ级，服131I后腺体逐渐变小，内部血流明显减少，腺体内血流分级16%属Ⅰ级，8 4%属Ⅱ级。正常对照组内部极难见到彩色血流，腺体内部血流分级属Ⅲ级。对照组与观察组 腺体内血流变化情况见表1。
, 百拇医药
表1 对照组与观察组甲状腺腺体内血流分布
总例数
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
例数
%
例数
%
例数
%
Ⅰ组
30
, http://www.100md.com
0
0
0
0
30
100
Ⅱ组
32
26
81
6
19
0
0
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Ⅲ组
32
5
16
27
84
0
0
2.2 同一时期甲状腺左右叶之间无显著差异，对照组与 观察组甲状腺各径线值比较见表2。表2 对照组与观察组甲状腺各径线值比较(
±s， mm)
左右径
前后径
, 百拇医药
上下径
左叶
右叶
左叶
右叶
左叶
右叶
Ⅰ组
15.07±2.59
15.11±2.31
15.20±2 .82
15.27±3.21
37.85±10.75
, 百拇医药
38.69±10.02
Ⅱ组
27.28±5.95
28.32±7.32
25.25±6.26
26.38 ±7.72
50.98±10.25
51.92±9.22
Ⅲ组
25.15±5.78
27.48±7.02
23.52±8.26
, 百拇医药
23.15±6.05
47.32±7.25
49.82±8.82
注：各径线Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅱ组与Ⅲ组、Ⅰ组与Ⅲ组比较，P<0.05表3 对照组与观察组甲状腺动脉各参数比较(±s )
D(mm)
RI
PI
Vsmax(cm/s)
Vdmin(cm/s)
Vmean(cm/s)
, http://www.100md.com
Q(ml/min)
Ⅰ组
1.34±0.35
0.61±0.04
0.81±0.11
24.57±7.3 4
9.79±3.72
20.19±7.39
22.62±6.90
Ⅱ组
2.54±0.19
0.42±0.05
, http://www.100md.com
0.56±0.07
149.83±32 .85
87.64±23.04
110.06±29.41
353.66±148.64
Ⅲ组
2.45±0.18
0.49±0.04
0.71±0.12
116.09±27.06
59.07±15.27
, 百拇医药
79.69±25.25
238.19±108.31
注：各参数Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅱ组与Ⅲ组、Ⅰ组与Ⅲ组比较，P<0.05
2.3 正常对照组频谱方向向下，频带窄有空窗；收缩期 峰值高，舒张期缓慢下降。甲亢病人频谱方向向下，呈宽带充填，收缩期、舒张期波峰均显 著增高，舒张期呈陡坡下降，阻力指数明显减低。服131I 3个月后峰值有所下降，阻 力指数略增高，但均未恢复正常。同一时期左右叶之间各项参数无显著差异，对照组与观察 组甲状腺动脉各参数比较见表3。
3 讨 论
老年甲亢虽然发病率不很高，但往往起病隐匿，易与其它慢性消耗性疾病混淆，且易发生甲 亢性心脏病等并发症，危害较大，及时诊断治疗尤为重要。超声检查能直观地发现甲状腺腺 体肿大，腺体内血流明显增多，与病理改变一致。同时能与甲状腺其它疾病相鉴别〔3 ，4〕。弥漫性甲状腺肿伴甲亢患者，腺体内血管扩张，呈网状无回声抵消了因腺体内滤 泡增生而增强的回声，整体回声减低。服131I后，利用甲状腺高度摄碘能力和1 31I能放出β射线的生物效应，使腺泡上皮破坏萎缩，减少分泌，同时减少淋巴细胞浸润 ， 使腺体缩小，血流减少〔5〕。结节性甲状腺肿伴甲亢患者，腺体弥漫肿大，呈结节 状，其内未见正常腺体组织，同时血流明显增多，呈“海岛状”改变，与病理改变相一致。
, 百拇医药
服131I 3个月后复查，症状缓解，T3、T4多数正常，血流减少，流速减慢，但仍 明显高于正常，与免疫学研究一致。
作者简介：周敏颖，女32岁，主治医师，研究方向：小器官超声检查
参考文献
1，赵玉华，王凌元，孙秀英 et al.甲状腺机能亢进的2D彩色多普勒血流图56例分析.中国超声医学杂志，1990；6(增刊)：1
2，Philip W，Ralls Donald S.Color-flow doppler sonography in graves disease.Thyroid Inferno AJR，1998；150：781
3，Fobbe F，Finke R，Reichenstin E et al.App earance of thyroid diseasese using colour-coded duplex sonography.Europ J Radiol，1989；9：29
, http://www.100md.com
4，Simeone JF，Daniels GH.Mueller PR et al.High resolution real-time sonography of the thyroid.Radiography，1982；145：431
5，Sievers KW.Duplex ultrasound evaluation of ba sedow strum treated with iodine theropy.Ultraschall Med，1993；14(3)：132
收稿日期：1998-09-01
修回日期：1999-02-20, 百拇医药
单位：周敏颖 于国良 王小丛(白求恩医科大学第一临床学院电诊科，长春 130021)；明睿(长春铁路医院)；陈冬(吉林省东风县医院)
关键词：甲亢；双功能彩色多普勒超声；甲状腺上下动脉
中国老年学杂志000210摘 要 目的 用超声观察甲亢病人用药前后甲状腺改变。方法 设30例正常老年人为对照组(Ⅰ组)，32例老年甲亢患者为观察组(服131I治疗前为Ⅱ组，治疗后3个月为Ⅲ组)，均进行超声检查，观察甲状腺大小、回声及内部血流情况。结果 甲亢患者甲状腺明显增大，血流丰富，甲状腺动脉血流明显增快，服131I后上述指标均有显著改善。结论 彩色多普勒超声对甲亢的诊断及疗效观察有重要意义。
A Doppler ultrasonographic study of the thyroid glands in the 32 elderly paticnts with hyperthyroidism
, http://www.100md.com
Zhou Minying,Ming Rui,Chen Dong et al
(The First Hospital of Bethune University of Medical Science,Changchun 130021)
Abstract：Objective Doppler ultrasonographic study of thyroid glands changes of hyperthyroidism of the elderly before and after treatment.Methods 30 normal old people as the control group with 32 elderly hyperthyoidism cases before administration 131 I as group Ⅱ with 3 months treatments as group Ⅲ.All cases were examined by Duplex Color Doppler.Ultrasonography.Result thyroids of hyperthyroidism were apparently bigger with abundant intragland blood flow and increased the blood flow rate,and these indices were all reduced obviously after treatment.Conclusion The accurate hyperthyroidism diagnosis especially the effectiveness of Duplex Color Doppler Ultrasonography is impressive.
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Key words Hyperthyroidism Duplex Color Doppler Ultrasonography Thyroid artery
甲状腺超声技术始于1961年，但早期发展较慢。1975年Jellin s 等用灰阶技术对甲状腺实质病变进行分类，此后甲状腺超声开展较普遍。1985年Woodcock等 用双功能超声及彩色多普勒显像对甲状腺进行研究，使甲状腺超声技术有了突破性进展。19 88年Kim等用高分辨率超声测定了正常人和甲亢病人甲状腺血流，提出甲亢时平均 血流量与正常人有显著差异。国内自1987年始相继开展了甲状腺超声研究，结果与国外报道 大致相同。至目前为止对甲状腺囊实病变的鉴别有了较成熟经验。但关于用彩色多普勒超声 观察甲亢疗效，仍属探索阶段。本文旨在探讨彩色多普勒超声检查评价甲亢疗效。
1 对象与方法
1.1 对象 正常对照组30例，男12例，女18例，平均年 龄68岁(60～81岁)。体格检查及FT3、FT4均正常。甲亢组32例，男13例，女19例，平均 年龄67岁(60～72岁)，均经体格检查及化验FT3、FT4证实。给予口服碘剂(131I) 治疗。治疗前及治疗后3个月均进行甲状腺超声检查，同时进行体格检查，检测FT3、FT 4水平。
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1.2 使用仪器 使用惠普公司IP彩色多普勒双功超声诊 断仪，探头频率为7.5 MHz。
1.3 操作方法 受试者取仰卧位，颈部垫枕使头后仰， 充分暴露受检部位。横切及纵切时均取最大切面冻结测量。用脉冲多普勒测血流时，取样容 积置于血管腔内，声束轴和血管的角度小于60°，取样容积宽度尽量接近于CDFI显示的管腔 内径宽度，频谱清晰时测量。
1.4 观察指标 所有指标测量均重复2～4次，取平均值 。本文共测定及计算了下列指标：甲状腺左右叶的前后、左右、上下径，收缩期最大流速(V smax)、舒张期最小流速(Vdmin)、平均流速(Vmean)、阻力指数(RI)、血管直径(D)、搏动指 数(PI)、血流量(Q)。
测算公式：RI=(Vsmax-Vdmin)/Vsmax
PI=(Vsmax-Vdmin)/Vmean
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Q=π*D2/4*Vmean*60
将甲状腺回声与邻近的胸锁乳突肌回声作对比，然后用彩色多普勒超声观察血流。血流方向 朝向探头为红色，背离探头为蓝色。根据腺体内血流分布情况进行分级〔1〕。Ⅰ级 为血流明显增多型，彩色面积与腺体面积比大于30%，甲状腺上下动脉增粗，极易显示。Ⅱ 级为血流增多型，彩色面积大于10%，甲状腺动脉增粗，易显示。Ⅲ级为血流正常型，腺体 内极难见到彩色血流，彩色面积近于零，上下动脉极难显示。
1.5 统计处理 将甲亢病人服131I前后与正常组 进行比较，均采用t检验，用计算机处理。
2 结 果
2.1 老年甲亢仍以Graves病多见，但结节性甲状腺肿伴 甲亢及高功能甲状腺瘤发病率较年轻人高。甲亢患者服131I前腺体明显增大，回声减 低，血运丰富，呈“火焰状”或“海岛状”〔2〕，腺体内血流分级81%属Ⅰ级，19% 属Ⅱ级，服131I后腺体逐渐变小，内部血流明显减少，腺体内血流分级16%属Ⅰ级，8 4%属Ⅱ级。正常对照组内部极难见到彩色血流，腺体内部血流分级属Ⅲ级。对照组与观察组 腺体内血流变化情况见表1。
, 百拇医药
表1 对照组与观察组甲状腺腺体内血流分布
总例数
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
例数
%
例数
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Ⅰ组
30
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0
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Ⅱ组
32
26
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Ⅲ组
32
5
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2.2 同一时期甲状腺左右叶之间无显著差异，对照组与 观察组甲状腺各径线值比较见表2。表2 对照组与观察组甲状腺各径线值比较(
±s， mm)左右径
前后径
, 百拇医药
上下径
左叶
右叶
左叶
右叶
左叶
右叶
Ⅰ组
15.07±2.59
15.11±2.31
15.20±2 .82
15.27±3.21
37.85±10.75
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38.69±10.02
Ⅱ组
27.28±5.95
28.32±7.32
25.25±6.26
26.38 ±7.72
50.98±10.25
51.92±9.22
Ⅲ组
25.15±5.78
27.48±7.02
23.52±8.26
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23.15±6.05
47.32±7.25
49.82±8.82
注：各径线Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅱ组与Ⅲ组、Ⅰ组与Ⅲ组比较，P<0.05表3 对照组与观察组甲状腺动脉各参数比较(
±s )D(mm)
RI
PI
Vsmax(cm/s)
Vdmin(cm/s)
Vmean(cm/s)
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Q(ml/min)
Ⅰ组
1.34±0.35
0.61±0.04
0.81±0.11
24.57±7.3 4
9.79±3.72
20.19±7.39
22.62±6.90
Ⅱ组
2.54±0.19
0.42±0.05
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0.56±0.07
149.83±32 .85
87.64±23.04
110.06±29.41
353.66±148.64
Ⅲ组
2.45±0.18
0.49±0.04
0.71±0.12
116.09±27.06
59.07±15.27
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79.69±25.25
238.19±108.31
注：各参数Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅱ组与Ⅲ组、Ⅰ组与Ⅲ组比较，P<0.05
2.3 正常对照组频谱方向向下，频带窄有空窗；收缩期 峰值高，舒张期缓慢下降。甲亢病人频谱方向向下，呈宽带充填，收缩期、舒张期波峰均显 著增高，舒张期呈陡坡下降，阻力指数明显减低。服131I 3个月后峰值有所下降，阻 力指数略增高，但均未恢复正常。同一时期左右叶之间各项参数无显著差异，对照组与观察 组甲状腺动脉各参数比较见表3。
3 讨 论
老年甲亢虽然发病率不很高，但往往起病隐匿，易与其它慢性消耗性疾病混淆，且易发生甲 亢性心脏病等并发症，危害较大，及时诊断治疗尤为重要。超声检查能直观地发现甲状腺腺 体肿大，腺体内血流明显增多，与病理改变一致。同时能与甲状腺其它疾病相鉴别〔3 ，4〕。弥漫性甲状腺肿伴甲亢患者，腺体内血管扩张，呈网状无回声抵消了因腺体内滤 泡增生而增强的回声，整体回声减低。服131I后，利用甲状腺高度摄碘能力和1 31I能放出β射线的生物效应，使腺泡上皮破坏萎缩，减少分泌，同时减少淋巴细胞浸润 ， 使腺体缩小，血流减少〔5〕。结节性甲状腺肿伴甲亢患者，腺体弥漫肿大，呈结节 状，其内未见正常腺体组织，同时血流明显增多，呈“海岛状”改变，与病理改变相一致。
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服131I 3个月后复查，症状缓解，T3、T4多数正常，血流减少，流速减慢，但仍 明显高于正常，与免疫学研究一致。
作者简介：周敏颖，女32岁，主治医师，研究方向：小器官超声检查
参考文献
1，赵玉华，王凌元，孙秀英 et al.甲状腺机能亢进的2D彩色多普勒血流图56例分析.中国超声医学杂志，1990；6(增刊)：1
2，Philip W，Ralls Donald S.Color-flow doppler sonography in graves disease.Thyroid Inferno AJR，1998；150：781
3，Fobbe F，Finke R，Reichenstin E et al.App earance of thyroid diseasese using colour-coded duplex sonography.Europ J Radiol，1989；9：29
, http://www.100md.com
4，Simeone JF，Daniels GH.Mueller PR et al.High resolution real-time sonography of the thyroid.Radiography，1982；145：431
5，Sievers KW.Duplex ultrasound evaluation of ba sedow strum treated with iodine theropy.Ultraschall Med，1993；14(3)：132
收稿日期：1998-09-01
修回日期：1999-02-20, 百拇医药