老年2型糖尿病患者胃肠动力紊乱及其相关因素的研究
作者：鲁素彩 房红梅 田自力 言红健 李瑞芬 崔克勤 张霞 郭雅卿 程增新
单位：河北省职工医学院附属医院消化内科，保定 071000
关键词：糖尿病；胃肠运动；呼吸氢试验；标记物
中国老年学杂志000209摘 要 目的 了解老年2型糖尿病患者(NIDDM)全胃肠道及各段肠管的通过时间变化及其影响因素。方法 应用乳果糖氢呼气方法测定OCTT，应用双MARKER法测定全胃肠道及各段结肠的通过时间，并进行肌电图检查及心理测试。结果 糖尿病患者存在明显的胃肠动力紊乱，TGITT异常见于70.0%的NIDDM患者，快排空26.7%，慢排空43.3%，正常排空30.0%。OCTT异常20.0%～28.6%，CTT异常36.7%，结肠各段亦有明显的排空异常。糖尿病患者胃肠排空异常与糖尿病高血糖、糖尿病神经病变及心理障碍有明显的相关性(P<0.01)。结论 糖尿病患者存在明显的胃肠动力紊乱并与上述因素有关。
, 百拇医药
临床上糖尿病常引起多种消化道症状，病人常表现为腹泻、便秘、上腹胀、餐后不适、上腹痛等症状，使病人不能正常消化食物，导致吸收不良，加重代谢紊乱。文献报道〔1，2〕糖尿病胃轻瘫见于30.0%～50.0%的糖尿病患者，近年来有 关糖尿病胃轻瘫的研究屡见报道，而有关糖尿病全胃肠运动功能的研究报道却很少见。本研究旨在观察老年糖尿病患者全胃肠道、小肠、结肠及各段结肠的通过时间变化及其影响因素。
1 对象与方法
1.1 对象 对照组为健康志愿者39例，男18例，女11例 ，年龄56～69岁，平均61.34岁。符合下列条件：(1)无糖尿病、甲状腺功能亢进或甲减症 、结缔组织病。(2)无胃肠疾病和腹部手术史。(3)排便次数在正常范围，大便性状正常。(4 )肝、肾功能检查正常。病例组30例，男14例，女16例，年龄56～70岁，平均62.64岁。已 确诊为糖尿病2型，病程1～15年不等。符合下列条件：无其它代谢性疾病，近2 w内未曾用 过促动力药物，余同对照组。两组间性别、年龄无差异，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 乳果糖氢呼气实验(LHBT)法〔3〕 测定 口-盲通过时间(OCTT)。医用氢呼吸气敏色谱仪(QSP-Ⅻ型)由北京高宝城电子传感技术研 究所生产，乳果糖由西安第四制药厂研制生产。
1.2.2 双MARKER法〔4〕 应用两种不透X线的 标记物(MARKER)法，测定胃肠通过时间。不透X 线标记物(M1，M2)用硫酸钡和胶剂制成长度为10 mm，直径1 mm，重量14 mg，M2的中间1/3 不含硫酸钡，因此在X线腹平片上可区分这两种不同形态的标记物。将M1和M2用75%酒精消毒 后，每个胶囊装入20条，分别为M1胶囊和M2胶囊。
检查方法和步骤：检查前一晚9时服M1胶囊1个，检查第一日上午9时服M2胶囊1个，服完M2后 拍第一张腹平片，当日下午3时拍第2张腹平片，检查第2日、第3日上午9时分别拍第3、第4 张腹平片，如大部分标记物已从腹平片上消失就停止拍片，否则每24 h拍一张腹平片。检查 期间进正常饮食，并避免进食大量流食及粗纤维食物。
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计算及胃肠通过时间参数：50%标记物通过某肠段所需的时间为该段肠管的通过时间，包括 全胃肠通过时间(TGITT)，口盲通过时间(OCTT)，结肠通过时间(CTT)，右半结肠通过 时间(RCTT)，左半结肠通过时间(LCTT)及乙状结肠、直肠通过时间(SRTT)。应用相似三角形 原理计算时间〔4〕。
1.2.3 肌电图检查 用丹麦产“丹迪Cantata TM型肌 电图仪，测双上肢尺神经及正中神经，双下肢胫神经和腓神经的传导速度和远端潜伏时。任 何一侧肢体的任何一条神经的一项指标异常，即定为肌电图异常。
1.2.4 心理测定 用明尼苏达多相个性测查表(MMPI， 含566题)〔5〕进行心理测试。着重观察抑郁、焦虑、疑病三种常见心理异常，记分 >60分为具有心理异常倾向。
1.3 统计学处理 应用t检验及χ2检验。
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2 结 果
2.1 糖尿病患者口-盲通过时间 应用LHBT测得OCTT( 液体排空)为108.7±24.6 min，与对照组83.14±19.5 min相比有明显差异(P<0. 05)，28.67%(8例)异常，17.9%(5/28)延长，10.7%(3/28)缩短。MARKER法测得O CTT(固体排空)为471.6±29.7 min，与对照组428.9±26.3 min相比无明显差异(P >0.05)。
2.2 糖尿病患者全胃肠道、结肠及各段结肠通过时间 见表1。
TGITT异常见于70.0%(21/30)的NIDDM患者，CTT异常见于36.7%(11/30)的NIDDM患者。我们 根据患者TGITT的快慢将病例组分为三组，快排空组(TGITT<20.3)，8例(26.7%)，慢排 空组(TGITT>28.9)，13例(43.3%)，正常排空组(28.9>TGITT>20.3)，9例(30.0%)， 排空异常的两组与对照组比较TGITT、CTT、RCTT、LCTT，慢排空组SRTT，有明显差异(P <0.05或P<0.01)(见表1)。与临床症状对照发现，慢排空组11例主要表现为便秘和 /或腹胀，快排空组7例表现主要为腹泻。另 外两组分别有2例和1例无明显消化道症状，占异常排空患者的14.3%(3/21)。
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表1 糖尿病患者50%GITT(
±s，h) 项目
n
TGITT
CTT
RCTT
LCTT
SRTT
正常对照
39
24.6±4.3
15.8±6.5
, 百拇医药
6.7±3.1
3.6± 4.1
4.4±5.3
病例组
30
27.9±10.2
19.3±5.1
8.4±3.2
4.1± 3.6
6.7±4.5
快排空
8
, 百拇医药 14.9±4.12)
8.7±3.72)
3.3±2.6 1)
1.1±2.51)
4.0±2.5
慢排空
13
35.7±7.41)
26.6±5.92)
14.1±3.1 2)
, http://www.100md.com
4.8±2.3
10.6±4.92)
正常排空
9
23.1±4.6
15.3±6.4
8.9±3.6
5.1±3.2[ 〗2.6±2.2
病史
<5年
10
24.1±3.9
, 百拇医药
16.3±5.3
7.9±3.9
3.2±2.8
5 .3±3.3
5～10年
15
26.9±5.5
19.4±5.9
10.6±4.7
3.8±3.8[ 〗4.9±4.2
>10年
9
, 百拇医药
26.8±6.7
19.7±5.5
5.9±3.4
6.9±4.1
6 5.4±3.6
注：病例组与对照组比较，1)P<0.05，2)P<0.01
2.3 影响糖尿病胃肠通过时间的因素
2.3.1 糖尿病病程与胃肠通过时间 根据病程我们将 病例组分为三组，快排空组加 慢排空组为异常排空组。结果发现GITT异常的发生率与病程无关(P>0.05)。
2.3.2 糖尿病神经损害、肌电图异常及高血糖及胃肠 通过时间 结果见表2。表2 糖尿病神经损害、肌电图异常及高血糖与GITT(%)
, 百拇医药
末梢神经病变
(13)
神经源性膀 胱
(9)
肌电图异常
(17)
高血糖
(24)
正常排
空组(9)
22.22
(2/9)
11.11
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(1/9)
33.33
(3/ 9)
55.55
(5/9)
异常排
空组(21)
52.38
(11/21)1)
38.09
(8/21) 2)
66.67
, 百拇医药
(14/21)1)
90.48
(19/21)1)
注：表中括号内为例数，1)P<0.01，2)P<0.001
2.4 糖尿病的精神心理因素及其对胃肠道 通过时间的 影响 病例组29例，对照组20例完成MMPI多相个性测查表的填写，结果显示，29例中有16 例(55.2%)存在不同程度的心理异常倾向。其中抑郁倾向12例，焦虑倾向10例，疑病倾向7 例，9例同时具有抑郁和焦虑倾向。对照组有6例(30.0%)存在不同程度的心理异常倾向，其 中抑郁倾向3例，焦虑倾向2例，疑病倾向1例。说明糖尿病患者比正常人更易出现心理异常 ，且有统计学意义(P<0.01)。我们比较29例患者的GITT发现，17例有心理异常倾向患 者中，排空异常的发生率明显高于12例无心理异常倾向的患者，并有统计学意义(P<0 .01)。
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3 讨 论
文献报道〔6〕，糖尿病小肠运动异常的发生率比胃排空异常少。目前的研究结果相 关较大，主要有两种情况：(1)小肠运动幅度和频率降低、小肠移行时间延长；(2)小肠推进 性蠕动增快、幅度增高，小肠移行时间缩短。我们的研究显示糖尿病患者存在明显的小肠液 体排空异常(22.7%)，主要表现为延长，少部分缩短，与Dooley等〔6〕的研究基本 一致，而小肠固体排空与对照组相比无统计学差异。小肠排空延迟与缩短均可导致腹泻，前 者是由于运动减慢致小肠内细菌过度繁殖引起腹泻，后者小肠运动过快导致。
本研究发现老年NIDDM全胃肠道通过时间异常发生率很高(70.0%)，分为慢排空和快排空。 慢排空的发生率高于快排空。快排空全胃肠道、结肠及各段结肠的排空均增快，临床主要表 现为腹泻。慢排空主要表现为结肠的排空延迟，特别是右半结肠和直乙结肠。结肠通过时间 减慢的原因可能为：(1)结肠推进性蠕动减弱；(2)餐后结肠肌电解活动减弱；(3)胃结肠反 射减弱。慢排空临床主要表现为便秘和腹胀。需要注意的是，一部分有排空异常的患者(14 .3%)可无胃肠道症状。
, 百拇医药
有关糖尿病胃肠运动障碍的发病机制尚不明确，可能与高血糖、自主神经病变、胃肠激素、 平滑肌变性及代谢异常〔7〕等因素有关。我们对NIDDM的高血糖、末梢神经病变、神 经源性膀胱、及肌电图异常与胃肠通过时间的关系进行了观察，发现NIDDM胃肠运动障碍与 上述几方面因素均有明显的相关性，而糖尿病GITT异常的发生率与病程无关。
NIDDM是一种终身性疾病，研究证实其病情的发展和转归与社会心理因素有着密切关系 〔8〕。我们的研究结果证实，糖尿病患者比对照组更易出现心理异常倾向。胃肠排空异 常与心理异常倾向有明显的相关性，这种心理异常主要表现为抑郁、焦虑和疑病倾向。其原 因可能是心理障碍加重了植物神经功能紊乱。因而，对于糖尿病及其胃肠动力紊乱的治疗， 除了控制血糖、改善胃肠动力、预防和治疗并发症之外，还要注意缓解患者的紧张心理，必 要时进行心理治疗。
作者简介：鲁素彩，女，35岁，讲师，从事胃肠动力学研究
, http://www.100md.com
参考文献
1，Fraser R，Horowitz M，Maddox A et al.Hyperglycaemia slows gastric empting in type I diabetes mellitus.diabetologia，1990；33：675
2，Caballero Plasencia AM，Muros Navarro Mc,Mart in Ruiz JL et al.Castroparesis of digestible and indigestible solids in patients with IDDM of functional dyspepsia.Dis Sis Sci，1994；39(7)：1409
3，潘国宗，曹世植主编.现代胃肠病学.第1版，北京：科学出版社，1994：2043-2047
, http://www.100md.com
4，柯美云，李若群，潘国宗 et al.胃肠通过时间测定及其生理和病理意义的探讨.中华内科杂志，1990；12：723
5，MMPI全国协作组(宋维真执笔)，中国人使用明尼苏达多相个性测查表的结果分析.心理学报，1985；17(4)：346
6，Dooley CP，Neqihi HME,Zeidler A et al.Abn ormalities of the migration motor complex in dibatetics with autonomic neuropath y and diarrhea.Scand J Gatrointerol，1988；23：217
7，李志芳，孙大裕，俞茂华.糖尿病病人胃肠运动障碍的研究进展.国外医学.内科分册，1988；25(1)：5
8，姚树桥，戴晓阳，高北陵.应激在糖尿病发病中的作用与机理.中国临床心理学杂志，1995；3：249
收稿日期：1999-11-08
修回日期：2000-01-26, 百拇医药
单位：河北省职工医学院附属医院消化内科，保定 071000
关键词：糖尿病；胃肠运动；呼吸氢试验；标记物
中国老年学杂志000209摘 要 目的 了解老年2型糖尿病患者(NIDDM)全胃肠道及各段肠管的通过时间变化及其影响因素。方法 应用乳果糖氢呼气方法测定OCTT，应用双MARKER法测定全胃肠道及各段结肠的通过时间，并进行肌电图检查及心理测试。结果 糖尿病患者存在明显的胃肠动力紊乱，TGITT异常见于70.0%的NIDDM患者，快排空26.7%，慢排空43.3%，正常排空30.0%。OCTT异常20.0%～28.6%，CTT异常36.7%，结肠各段亦有明显的排空异常。糖尿病患者胃肠排空异常与糖尿病高血糖、糖尿病神经病变及心理障碍有明显的相关性(P<0.01)。结论 糖尿病患者存在明显的胃肠动力紊乱并与上述因素有关。
, 百拇医药
临床上糖尿病常引起多种消化道症状，病人常表现为腹泻、便秘、上腹胀、餐后不适、上腹痛等症状，使病人不能正常消化食物，导致吸收不良，加重代谢紊乱。文献报道〔1，2〕糖尿病胃轻瘫见于30.0%～50.0%的糖尿病患者，近年来有 关糖尿病胃轻瘫的研究屡见报道，而有关糖尿病全胃肠运动功能的研究报道却很少见。本研究旨在观察老年糖尿病患者全胃肠道、小肠、结肠及各段结肠的通过时间变化及其影响因素。
1 对象与方法
1.1 对象 对照组为健康志愿者39例，男18例，女11例 ，年龄56～69岁，平均61.34岁。符合下列条件：(1)无糖尿病、甲状腺功能亢进或甲减症 、结缔组织病。(2)无胃肠疾病和腹部手术史。(3)排便次数在正常范围，大便性状正常。(4 )肝、肾功能检查正常。病例组30例，男14例，女16例，年龄56～70岁，平均62.64岁。已 确诊为糖尿病2型，病程1～15年不等。符合下列条件：无其它代谢性疾病，近2 w内未曾用 过促动力药物，余同对照组。两组间性别、年龄无差异，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 乳果糖氢呼气实验(LHBT)法〔3〕 测定 口-盲通过时间(OCTT)。医用氢呼吸气敏色谱仪(QSP-Ⅻ型)由北京高宝城电子传感技术研 究所生产，乳果糖由西安第四制药厂研制生产。
1.2.2 双MARKER法〔4〕 应用两种不透X线的 标记物(MARKER)法，测定胃肠通过时间。不透X 线标记物(M1，M2)用硫酸钡和胶剂制成长度为10 mm，直径1 mm，重量14 mg，M2的中间1/3 不含硫酸钡，因此在X线腹平片上可区分这两种不同形态的标记物。将M1和M2用75%酒精消毒 后，每个胶囊装入20条，分别为M1胶囊和M2胶囊。
检查方法和步骤：检查前一晚9时服M1胶囊1个，检查第一日上午9时服M2胶囊1个，服完M2后 拍第一张腹平片，当日下午3时拍第2张腹平片，检查第2日、第3日上午9时分别拍第3、第4 张腹平片，如大部分标记物已从腹平片上消失就停止拍片，否则每24 h拍一张腹平片。检查 期间进正常饮食，并避免进食大量流食及粗纤维食物。
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计算及胃肠通过时间参数：50%标记物通过某肠段所需的时间为该段肠管的通过时间，包括 全胃肠通过时间(TGITT)，口盲通过时间(OCTT)，结肠通过时间(CTT)，右半结肠通过 时间(RCTT)，左半结肠通过时间(LCTT)及乙状结肠、直肠通过时间(SRTT)。应用相似三角形 原理计算时间〔4〕。
1.2.3 肌电图检查 用丹麦产“丹迪Cantata TM型肌 电图仪，测双上肢尺神经及正中神经，双下肢胫神经和腓神经的传导速度和远端潜伏时。任 何一侧肢体的任何一条神经的一项指标异常，即定为肌电图异常。
1.2.4 心理测定 用明尼苏达多相个性测查表(MMPI， 含566题)〔5〕进行心理测试。着重观察抑郁、焦虑、疑病三种常见心理异常，记分 >60分为具有心理异常倾向。
1.3 统计学处理 应用t检验及χ2检验。
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2 结 果
2.1 糖尿病患者口-盲通过时间 应用LHBT测得OCTT( 液体排空)为108.7±24.6 min，与对照组83.14±19.5 min相比有明显差异(P<0. 05)，28.67%(8例)异常，17.9%(5/28)延长，10.7%(3/28)缩短。MARKER法测得O CTT(固体排空)为471.6±29.7 min，与对照组428.9±26.3 min相比无明显差异(P >0.05)。
2.2 糖尿病患者全胃肠道、结肠及各段结肠通过时间 见表1。
TGITT异常见于70.0%(21/30)的NIDDM患者，CTT异常见于36.7%(11/30)的NIDDM患者。我们 根据患者TGITT的快慢将病例组分为三组，快排空组(TGITT<20.3)，8例(26.7%)，慢排 空组(TGITT>28.9)，13例(43.3%)，正常排空组(28.9>TGITT>20.3)，9例(30.0%)， 排空异常的两组与对照组比较TGITT、CTT、RCTT、LCTT，慢排空组SRTT，有明显差异(P <0.05或P<0.01)(见表1)。与临床症状对照发现，慢排空组11例主要表现为便秘和 /或腹胀，快排空组7例表现主要为腹泻。另 外两组分别有2例和1例无明显消化道症状，占异常排空患者的14.3%(3/21)。
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表1 糖尿病患者50%GITT(
±s，h) 项目n
TGITT
CTT
RCTT
LCTT
SRTT
正常对照
39
24.6±4.3
15.8±6.5
, 百拇医药
6.7±3.1
3.6± 4.1
4.4±5.3
病例组
30
27.9±10.2
19.3±5.1
8.4±3.2
4.1± 3.6
6.7±4.5
快排空
8
, 百拇医药 14.9±4.12)
8.7±3.72)
3.3±2.6 1)
1.1±2.51)
4.0±2.5
慢排空
13
35.7±7.41)
26.6±5.92)
14.1±3.1 2)
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4.8±2.3
10.6±4.92)
正常排空
9
23.1±4.6
15.3±6.4
8.9±3.6
5.1±3.2[ 〗2.6±2.2
病史
<5年
10
24.1±3.9
, 百拇医药
16.3±5.3
7.9±3.9
3.2±2.8
5 .3±3.3
5～10年
15
26.9±5.5
19.4±5.9
10.6±4.7
3.8±3.8[ 〗4.9±4.2
>10年
9
, 百拇医药
26.8±6.7
19.7±5.5
5.9±3.4
6.9±4.1
6 5.4±3.6
注：病例组与对照组比较，1)P<0.05，2)P<0.01
2.3 影响糖尿病胃肠通过时间的因素
2.3.1 糖尿病病程与胃肠通过时间 根据病程我们将 病例组分为三组，快排空组加 慢排空组为异常排空组。结果发现GITT异常的发生率与病程无关(P>0.05)。
2.3.2 糖尿病神经损害、肌电图异常及高血糖及胃肠 通过时间 结果见表2。表2 糖尿病神经损害、肌电图异常及高血糖与GITT(%)
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末梢神经病变
(13)
神经源性膀 胱
(9)
肌电图异常
(17)
高血糖
(24)
正常排
空组(9)
22.22
(2/9)
11.11
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(1/9)
33.33
(3/ 9)
55.55
(5/9)
异常排
空组(21)
52.38
(11/21)1)
38.09
(8/21) 2)
66.67
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(14/21)1)
90.48
(19/21)1)
注：表中括号内为例数，1)P<0.01，2)P<0.001
2.4 糖尿病的精神心理因素及其对胃肠道 通过时间的 影响 病例组29例，对照组20例完成MMPI多相个性测查表的填写，结果显示，29例中有16 例(55.2%)存在不同程度的心理异常倾向。其中抑郁倾向12例，焦虑倾向10例，疑病倾向7 例，9例同时具有抑郁和焦虑倾向。对照组有6例(30.0%)存在不同程度的心理异常倾向，其 中抑郁倾向3例，焦虑倾向2例，疑病倾向1例。说明糖尿病患者比正常人更易出现心理异常 ，且有统计学意义(P<0.01)。我们比较29例患者的GITT发现，17例有心理异常倾向患 者中，排空异常的发生率明显高于12例无心理异常倾向的患者，并有统计学意义(P<0 .01)。
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3 讨 论
文献报道〔6〕，糖尿病小肠运动异常的发生率比胃排空异常少。目前的研究结果相 关较大，主要有两种情况：(1)小肠运动幅度和频率降低、小肠移行时间延长；(2)小肠推进 性蠕动增快、幅度增高，小肠移行时间缩短。我们的研究显示糖尿病患者存在明显的小肠液 体排空异常(22.7%)，主要表现为延长，少部分缩短，与Dooley等〔6〕的研究基本 一致，而小肠固体排空与对照组相比无统计学差异。小肠排空延迟与缩短均可导致腹泻，前 者是由于运动减慢致小肠内细菌过度繁殖引起腹泻，后者小肠运动过快导致。
本研究发现老年NIDDM全胃肠道通过时间异常发生率很高(70.0%)，分为慢排空和快排空。 慢排空的发生率高于快排空。快排空全胃肠道、结肠及各段结肠的排空均增快，临床主要表 现为腹泻。慢排空主要表现为结肠的排空延迟，特别是右半结肠和直乙结肠。结肠通过时间 减慢的原因可能为：(1)结肠推进性蠕动减弱；(2)餐后结肠肌电解活动减弱；(3)胃结肠反 射减弱。慢排空临床主要表现为便秘和腹胀。需要注意的是，一部分有排空异常的患者(14 .3%)可无胃肠道症状。
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有关糖尿病胃肠运动障碍的发病机制尚不明确，可能与高血糖、自主神经病变、胃肠激素、 平滑肌变性及代谢异常〔7〕等因素有关。我们对NIDDM的高血糖、末梢神经病变、神 经源性膀胱、及肌电图异常与胃肠通过时间的关系进行了观察，发现NIDDM胃肠运动障碍与 上述几方面因素均有明显的相关性，而糖尿病GITT异常的发生率与病程无关。
NIDDM是一种终身性疾病，研究证实其病情的发展和转归与社会心理因素有着密切关系 〔8〕。我们的研究结果证实，糖尿病患者比对照组更易出现心理异常倾向。胃肠排空异 常与心理异常倾向有明显的相关性，这种心理异常主要表现为抑郁、焦虑和疑病倾向。其原 因可能是心理障碍加重了植物神经功能紊乱。因而，对于糖尿病及其胃肠动力紊乱的治疗， 除了控制血糖、改善胃肠动力、预防和治疗并发症之外，还要注意缓解患者的紧张心理，必 要时进行心理治疗。
作者简介：鲁素彩，女，35岁，讲师，从事胃肠动力学研究
, http://www.100md.com
参考文献
1，Fraser R，Horowitz M，Maddox A et al.Hyperglycaemia slows gastric empting in type I diabetes mellitus.diabetologia，1990；33：675
2，Caballero Plasencia AM，Muros Navarro Mc,Mart in Ruiz JL et al.Castroparesis of digestible and indigestible solids in patients with IDDM of functional dyspepsia.Dis Sis Sci，1994；39(7)：1409
3，潘国宗，曹世植主编.现代胃肠病学.第1版，北京：科学出版社，1994：2043-2047
, http://www.100md.com
4，柯美云，李若群，潘国宗 et al.胃肠通过时间测定及其生理和病理意义的探讨.中华内科杂志，1990；12：723
5，MMPI全国协作组(宋维真执笔)，中国人使用明尼苏达多相个性测查表的结果分析.心理学报，1985；17(4)：346
6，Dooley CP，Neqihi HME,Zeidler A et al.Abn ormalities of the migration motor complex in dibatetics with autonomic neuropath y and diarrhea.Scand J Gatrointerol，1988；23：217
7，李志芳，孙大裕，俞茂华.糖尿病病人胃肠运动障碍的研究进展.国外医学.内科分册，1988；25(1)：5
8，姚树桥，戴晓阳，高北陵.应激在糖尿病发病中的作用与机理.中国临床心理学杂志，1995；3：249
收稿日期：1999-11-08
修回日期：2000-01-26, 百拇医药