老年人迟发性癫痫49例临床分析
作者：张见影 马涤辉 赵德友 张新生
单位：张见影 马涤辉 张新生(白求恩医科大学第一临床学院，长春 130021)；赵德友(黑龙江省第三医院)
关键词：老年人；迟发性癫痫；脑血管病；糖尿病
中国老年学杂志000205摘 要 目的 对老年人迟发性癫痫的病因及临床特点进行分析并探讨其可能的机制。方法 对49例老年人迟发性癫痫患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组病例中病因明确46例，其中脑血管病27例，糖尿病10例，脑萎缩3例，头外伤2例，脑囊虫、脑炎、脑肿瘤、酒精中毒各1例，原因不明3例。结论 老年人迟发性癫痫的病因大多明确，以脑血管病和糖尿病最常见。
The elderly delayed epilepsy patients：A clinical analysis f 49 cases
, 百拇医药
Zhang Jianying,Ma Dihui,Zhao Deyou et al
(Department of neurology,First Teaching Hospital,Norman Bethune University of Medical Sciences,Changchun 130021)
Abstract：Objective To explore the cause and the clinic characters of delayed epilepsy in the older persons,with the discussion of its pathogenesis.Methods To analyze the clinic data of 49 elderly patients with delayed epilepsy.Results The casuse of disease were clear in 46 patients,in cluding 27 cases of epilepsy after CVD,10 cases of diabetes mellitus.3 cases of cerebral atrophy,2 cases of cerebral trauma,1 case of encephalitis,1 case of cerebral cysticercosis,1 case of cerebral tumor,and 1 case of alcoholism,only 3 cases their causes were unclear.Conclusion The cause of most elderly patients with delayed epilepsy is clear,and CVD and diabetes mellitus are more common.
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Key words Old persons Delayed epilepsy CVD Diabetes mellitus
老年人迟发性癫痫的发病率为40～77/10万*年-1，高于所有癫痫的发病率(20～50/10万*年-1)〔1，2〕。但有关老年人迟发性癫痫的研究资料不多，现将我们收治的49例老年人迟发性癫痫的临床资料分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 所有病例均为住院病人，其中男33例，女16例，年龄60～82岁，病程1 d～3年。
1.2 既往病史 脑血栓11例，脑出血2例，糖尿病6例，头外伤2例，脑炎1例，绦虫病1例，长期饮酒2例，高血压病7例。
1.3 发作类型 全身性强直—阵挛发作30例，单纯部分性发作11例(均为运动性发作)，复杂部分性发作5例，不能分类的3例。
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1.4 脑脊液检查 脑脊液检查15例，颅内压增高3例，细胞数轻度增高5例，蛋白质轻度增高2例，囊虫间凝试验阳性1例。
1.5 脑电图检查 脑电图检查16例，1例正常，普遍性异常9例，局限性异常6例。
1.6 头部CT 头部CT扫描44例，异常34例，其中脑梗塞21例，脑出血3例，脑囊虫1例，脑萎缩8例，脑肿瘤1例。
1.7 头部MRI 头部MRI扫描8例，异常6例，其中脑梗塞5例，脑炎1例。
1.8 临床诊断 脑血管病后癫痫27例，糖尿病10例，头外伤后癫痫2例，脑囊虫1例，酒精中毒1例，脑炎1例，脑肿瘤1例，脑萎缩3例，隐源性癫痫3例。
2 讨 论
2.1 老年人迟发性癫痫的病因 老年人迟发性癫痫的首要病因是缺血性中风，国外资料统计的约占老年人迟发性癫痫的30%～44%〔1〕，本组病例中，脑血管病后癫痫占55.1%，其中缺血性中风所致者占48.9%，与之相近。脑梗塞早期出现癫痫可能由于局部脑组织缺血、缺氧等致钠泵衰竭，钠进入神经细胞内，改变了细胞膜的稳定性，使之过度去极化所致。在晚期虽然局部循环改善、水肿消退，但可能与神经原的变性、胶质增生及血红蛋白、铁、铁蛋白等作用有关。脑出血早期出现癫痫主要由于出血激发脑血管痉挛、局部脑水肿，使受累大脑皮质缺血、缺氧、代谢障碍而致大量神经元异常放电所致。在脑出血晚期，除局部血红蛋白、铁及铁蛋白的作用外，还可能与中风囊的机械刺激有关〔2〕。
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近年来国内文献报道的非酮性高血糖性癫痫几乎都是60岁以上的老年人〔3〕。糖尿病患者易出现微小血管中糖原、糖蛋白的沉积，内皮细胞增生，造成血管狭窄，无氧代谢和酸性产物增加，使神经元广泛受到损害。糖尿病可导致谷氨酸与r-氨基丁酸失调，还可导致神经细胞膜上脂类、神经肽的代谢紊乱而诱使癫痫发作。另外，还与血脑屏障被破坏、神经细胞膜离子失调、酶活性改变等有关〔4〕。
脑萎缩是否为癫痫的一个独立病因，现在仍有一些争论，但已有很多学者认为脑萎缩，尤其是局限性萎缩可引起癫痫发作。不过还没有文献阐述脑萎缩具体的致痫机制。本组病人中，有3例有明显的局限性脑萎缩，且查不到其他可引起癫痫的原因，故考虑系脑萎缩所致。
有文献报道脑肿瘤尤其是转移性肿瘤所引起的癫痫在老年人迟发性癫痫中所占的比例较大，可达14%～40%〔1，3〕，但本组病人仅1例为脑肿瘤，仅占2%。可能本组病人均为神经内科住院病人，而很多脑肿瘤病人在门诊即被收入神经外科。
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其它老年人迟发癫痫少见的病因有外伤、脑囊虫、脑炎、酗酒等，在本组病例中也很少见。
2.2 老年人迟发性癫痫的特点 老年人迟发性癫痫的绝大部分病因明确，本组病人中，病因明确者约占93%。所以，临床医生对老年人迟发性癫痫应做全面细致的检查，查出病因者，可积极治疗原发病。
老年人迟发性癫痫中脑血管病后癫痫所占的比例较大，本组病人中占55.1%，所以，对老年人迟发性癫痫应注意是否有中风病史，并做头部CT检查，注意是否有新的病灶。
老年人迟发性癫痫中糖尿病所致者的比例也很高，本组病人占20.4%，故对所有老年人迟发性癫痫者都应做血糖检查，如是由糖尿病引起癫痫者，除用抗癫痫药物治疗外，还需同时控制血糖，否则，单用抗癫痫药物的效果不佳。
综上所述，老年人迟发性癫痫的发病率较高，且绝大部分病人的病因可以查明，临床医生应重视老年人迟发性癫痫的诊断和治疗。
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作者简介：张见影，女，40岁，编辑
参考文献
1，朱谱国，阮旭中.老年人迟发性癫痫.国外医学*神经病学、神经外科分册，1988；15(1)：24
2，沈鼎烈.临床癫痫.上海：上海科学技术出版社，1994：70-71
3，苏长海.47例老年人晚发性癫痫的病因分析.临床神经病学杂志，1989；2(1)：24
4，孙作斌，李红生，高汉杰 et al.糖尿病是引起癫痫发作的危险因素.中华神经科杂志，1996；29(4)：221
收稿日期：1998-07-19
修回日期：1999-03-01, 百拇医药
单位：张见影 马涤辉 张新生(白求恩医科大学第一临床学院，长春 130021)；赵德友(黑龙江省第三医院)
关键词：老年人；迟发性癫痫；脑血管病；糖尿病
中国老年学杂志000205摘 要 目的 对老年人迟发性癫痫的病因及临床特点进行分析并探讨其可能的机制。方法 对49例老年人迟发性癫痫患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组病例中病因明确46例，其中脑血管病27例，糖尿病10例，脑萎缩3例，头外伤2例，脑囊虫、脑炎、脑肿瘤、酒精中毒各1例，原因不明3例。结论 老年人迟发性癫痫的病因大多明确，以脑血管病和糖尿病最常见。
The elderly delayed epilepsy patients：A clinical analysis f 49 cases
, 百拇医药
Zhang Jianying,Ma Dihui,Zhao Deyou et al
(Department of neurology,First Teaching Hospital,Norman Bethune University of Medical Sciences,Changchun 130021)
Abstract：Objective To explore the cause and the clinic characters of delayed epilepsy in the older persons,with the discussion of its pathogenesis.Methods To analyze the clinic data of 49 elderly patients with delayed epilepsy.Results The casuse of disease were clear in 46 patients,in cluding 27 cases of epilepsy after CVD,10 cases of diabetes mellitus.3 cases of cerebral atrophy,2 cases of cerebral trauma,1 case of encephalitis,1 case of cerebral cysticercosis,1 case of cerebral tumor,and 1 case of alcoholism,only 3 cases their causes were unclear.Conclusion The cause of most elderly patients with delayed epilepsy is clear,and CVD and diabetes mellitus are more common.
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Key words Old persons Delayed epilepsy CVD Diabetes mellitus
老年人迟发性癫痫的发病率为40～77/10万*年-1，高于所有癫痫的发病率(20～50/10万*年-1)〔1，2〕。但有关老年人迟发性癫痫的研究资料不多，现将我们收治的49例老年人迟发性癫痫的临床资料分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 所有病例均为住院病人，其中男33例，女16例，年龄60～82岁，病程1 d～3年。
1.2 既往病史 脑血栓11例，脑出血2例，糖尿病6例，头外伤2例，脑炎1例，绦虫病1例，长期饮酒2例，高血压病7例。
1.3 发作类型 全身性强直—阵挛发作30例，单纯部分性发作11例(均为运动性发作)，复杂部分性发作5例，不能分类的3例。
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1.4 脑脊液检查 脑脊液检查15例，颅内压增高3例，细胞数轻度增高5例，蛋白质轻度增高2例，囊虫间凝试验阳性1例。
1.5 脑电图检查 脑电图检查16例，1例正常，普遍性异常9例，局限性异常6例。
1.6 头部CT 头部CT扫描44例，异常34例，其中脑梗塞21例，脑出血3例，脑囊虫1例，脑萎缩8例，脑肿瘤1例。
1.7 头部MRI 头部MRI扫描8例，异常6例，其中脑梗塞5例，脑炎1例。
1.8 临床诊断 脑血管病后癫痫27例，糖尿病10例，头外伤后癫痫2例，脑囊虫1例，酒精中毒1例，脑炎1例，脑肿瘤1例，脑萎缩3例，隐源性癫痫3例。
2 讨 论
2.1 老年人迟发性癫痫的病因 老年人迟发性癫痫的首要病因是缺血性中风，国外资料统计的约占老年人迟发性癫痫的30%～44%〔1〕，本组病例中，脑血管病后癫痫占55.1%，其中缺血性中风所致者占48.9%，与之相近。脑梗塞早期出现癫痫可能由于局部脑组织缺血、缺氧等致钠泵衰竭，钠进入神经细胞内，改变了细胞膜的稳定性，使之过度去极化所致。在晚期虽然局部循环改善、水肿消退，但可能与神经原的变性、胶质增生及血红蛋白、铁、铁蛋白等作用有关。脑出血早期出现癫痫主要由于出血激发脑血管痉挛、局部脑水肿，使受累大脑皮质缺血、缺氧、代谢障碍而致大量神经元异常放电所致。在脑出血晚期，除局部血红蛋白、铁及铁蛋白的作用外，还可能与中风囊的机械刺激有关〔2〕。
, http://www.100md.com
近年来国内文献报道的非酮性高血糖性癫痫几乎都是60岁以上的老年人〔3〕。糖尿病患者易出现微小血管中糖原、糖蛋白的沉积，内皮细胞增生，造成血管狭窄，无氧代谢和酸性产物增加，使神经元广泛受到损害。糖尿病可导致谷氨酸与r-氨基丁酸失调，还可导致神经细胞膜上脂类、神经肽的代谢紊乱而诱使癫痫发作。另外，还与血脑屏障被破坏、神经细胞膜离子失调、酶活性改变等有关〔4〕。
脑萎缩是否为癫痫的一个独立病因，现在仍有一些争论，但已有很多学者认为脑萎缩，尤其是局限性萎缩可引起癫痫发作。不过还没有文献阐述脑萎缩具体的致痫机制。本组病人中，有3例有明显的局限性脑萎缩，且查不到其他可引起癫痫的原因，故考虑系脑萎缩所致。
有文献报道脑肿瘤尤其是转移性肿瘤所引起的癫痫在老年人迟发性癫痫中所占的比例较大，可达14%～40%〔1，3〕，但本组病人仅1例为脑肿瘤，仅占2%。可能本组病人均为神经内科住院病人，而很多脑肿瘤病人在门诊即被收入神经外科。
, http://www.100md.com
其它老年人迟发癫痫少见的病因有外伤、脑囊虫、脑炎、酗酒等，在本组病例中也很少见。
2.2 老年人迟发性癫痫的特点 老年人迟发性癫痫的绝大部分病因明确，本组病人中，病因明确者约占93%。所以，临床医生对老年人迟发性癫痫应做全面细致的检查，查出病因者，可积极治疗原发病。
老年人迟发性癫痫中脑血管病后癫痫所占的比例较大，本组病人中占55.1%，所以，对老年人迟发性癫痫应注意是否有中风病史，并做头部CT检查，注意是否有新的病灶。
老年人迟发性癫痫中糖尿病所致者的比例也很高，本组病人占20.4%，故对所有老年人迟发性癫痫者都应做血糖检查，如是由糖尿病引起癫痫者，除用抗癫痫药物治疗外，还需同时控制血糖，否则，单用抗癫痫药物的效果不佳。
综上所述，老年人迟发性癫痫的发病率较高，且绝大部分病人的病因可以查明，临床医生应重视老年人迟发性癫痫的诊断和治疗。
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作者简介：张见影，女，40岁，编辑
参考文献
1，朱谱国，阮旭中.老年人迟发性癫痫.国外医学*神经病学、神经外科分册，1988；15(1)：24
2，沈鼎烈.临床癫痫.上海：上海科学技术出版社，1994：70-71
3，苏长海.47例老年人晚发性癫痫的病因分析.临床神经病学杂志，1989；2(1)：24
4，孙作斌，李红生，高汉杰 et al.糖尿病是引起癫痫发作的危险因素.中华神经科杂志，1996；29(4)：221
收稿日期：1998-07-19
修回日期：1999-03-01, 百拇医药