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编号:10210113
纤维喉镜或支撑喉镜下微波治疗喉肿瘤40例
http://www.100md.com 《实用医学杂志》 2000年第2期
     作者:杨小敏 祝晓芬 黄少波 蔡锦荣 麦平青 黎艳芬 黄玉兰

    单位:516001 广东省惠州市中心人民医院耳鼻喉科

    关键词:喉肿瘤;微波;喉镜检查

    实用医学杂志000218摘要 目的:寻找治疗喉部肿瘤的新方法。方法:在纤维喉镜或支撑镜下用微波治疗喉乳头状瘤、喉血管瘤、喉息肉和喉癌共40例。全部得到随访,随访最长3.5年,最短1年。结果:除1例喉乳头状瘤恶变复发外,余均无复发,喉癌1年无瘤生存率为100%(16/16),3年生存率100%(8/8)。结论:在纤维喉镜或支撑喉镜下用微波治疗喉息肉、喉乳头状瘤和早期喉癌是一种有效的治疗方法。

    声带息肉、喉乳头状瘤、喉血管瘤及声带癌均为喉腔常见的良、恶性肿瘤,前者传统的治疗方法是在间接喉镜或支撑喉镜下行肿瘤摘除术,声带癌则需喉裂开行声带切除术。以上治疗方法或容易复发、或创伤较大。我科用EBH-IV型微波治疗仪,在纤维喉镜引导或支撑喉镜直视下治疗喉良、恶性肿瘤共40例,收到较好效果,现介绍如下。
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    1 资料与方法

    1.1 临床资料 我科自1996年2月~1999年10月共收治喉良、恶性肿瘤40例。其中良性肿瘤24例。男16例,女8例,男∶女为2∶1,年龄12~64岁,平均38岁。其中声带息肉12例,喉乳头状瘤8例,血管瘤4例。早期声带癌16例,男12例,女4例,男∶女为3∶1,年龄18~64岁,平均41岁。其中乳头状瘤恶变12例(T1),鳞状细胞癌4例(T1)。

    1.2 手术方法

    1.2.1 纤维喉镜引导下手术 患者空腹,术前30 min肌注鲁米那0.1 g,皮下注射阿托品0.5 mg,用3%呋麻液与2%的卡因混合棉枝作鼻腔粘膜收缩及麻醉,用2%的卡因作口咽及喉咽粘膜表麻。麻醉成功后从鼻腔插入纤维喉镜,同轴微波电缆经活检通道插入,将同轴电缆线尖端贴近或浅插入肿物辐射,辐射功率40~60 W,每次辐射时间良性肿瘤0.5~1 s,恶性肿瘤2~3 s。当肿瘤辐射凝固粘连后,立即轻悬起微波辐射同轴电缆线再继续延时凝固,使肿物2/3变为凝固后的白色组织时停止。对广基的肿物应多点浅凝固,但注意不要伤及正常组织,手术时保持喉镜末端与同轴电缆尖端相距2 cm左右,以免损伤镜面。
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    1.2.2 全麻支撑喉镜下手术 术前禁食,气管插管成功后,取头低位,用支撑喉镜挑起会厌并固定,充分暴露喉腔,再用2%的卡因作喉粘膜表麻。选择微波功率40~60 W,每次辐射时间0.5~3 s,辐射时将针状微波辐射天线尖端贴近或插入肿物内辐射,对于带蒂肿物可直接将尖端插入蒂部辐射,而基底宽阔的肿物行多点辐射,对于恶性肿瘤辐射范围适当加大,一般在肿瘤组织外3~5 mm的范围,以保证疗效。

    2 结果

    24例良性肿瘤术后7~14 d凝固组织完全脱落,伤口愈合,治愈率100%。16例恶性肿瘤全部随访,除1例乳头状瘤恶变患者于次年复发,再行声带切除术外(患者术后健存),其余15例均未见复发。随诊满1年以上15例,满2年以上12例,满3年以上8例,1年无瘤生存率100%(16/16),3年生存率100%(8/8)。术后患者均能正常生活和工作,无副作用,无后遗症,生存质量良好。

    3 讨论
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    3.1 作用机制 微波的治疗作用主要是热外效应和内生热效应。热外效应即治疗时病人在不感热或微感热情况下的效应,用于治疗癌症[1]、急性炎症[2]。本文治疗方法是利用微波内生热效应,使局部组织温度升高到71℃~102℃,使组织蛋白凝固以治疗喉部局限性肿瘤[3]

    3.2 此术式的优点 微波作为一种高频电磁波,可使组织瞬间达到高温(71℃~102℃),产生蛋白质凝固,坏死脱落,达到去除病灶的目的[1]。微波在同一辐射场中组织的损伤几乎是一致的,因此,受治疗区域边界清楚,深浅一致,无焦痂,无即刻反应,也无碳化形成气雾及创伤大量出血等特点,较激光、冷冻、电凝等治疗有利[3]。纤维喉镜管腔细、软,可随意调整角度,而且照明好,视野广,图像清晰逼真,还有放大等特点,使术者手术视野清晰,操作灵活、准确,避免损伤正常组织。因此,本治疗方式结合了微波和纤维喉镜的特点,本治疗方式对喉肿瘤的治疗是一种具有设备简便,操作简单、安全、经济有效、副作用少的治疗方法,值得应用推广。
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    3.3 微波治疗早期喉癌的注意事项

    3.3.1 肿瘤位置问题 本组病例中有16例为恶性肿瘤,其发生的部位基本上均局限于声带范围,直径小于5 mm和较表浅。如肿瘤生长范围较大,侵犯组织部位较深,用此方法治疗,安全系数较低,宜采用传统的手术方法治疗。

    3.3.2 肿瘤边界问题 考虑到恶性肿瘤治疗的安全边界问题,治疗时应将凝固范围适当加大,一般在肿瘤边缘外3~5 mm,以预防肿瘤复发,同时,也可以在术后取微波治疗的边界组织送病理检查,确保安全。

    3.3.3 颈淋巴结转移问题 T1期声带癌发生颈淋巴结转移的情况比较少,如果在原发灶去除的同时怀疑有颈淋巴结转移的情况,可行选择性颈淋巴结清除术;如果在术后出现淋巴结转移,而原发灶未发现复发的情况下,加行颈淋巴结清除术,亦可得到满意的治疗效果。

    3.4 副作用及其预防 副作用很少,术后一般不需特别处理,可嘱病人在1~2周内少讲话,口服3~7 d抗生素及少量激素和雾化吸入,减轻手术创伤的炎症和局部水肿,同时避免烟酒及其他刺激性食物。

    参考文献

    1,曾宗渊,闵华庆,郭朱明,等. 微波治疗口腔癌瘤的临床研究. 中华肿瘤杂志,1992,14(6):458.

    2,刘 锋,李兆基. 微波在耳鼻喉科的应用. 国外医学耳鼻喉科学分册,1993,17(4):222.

    3,鲁 飞. 纤维喉镜引导微波组织凝固治疗仪治疗喉部良性疾患. 临床耳鼻喉科杂志,1996,(1):29., http://www.100md.com