气管插管术的配合与护理
作者：黄笑群 卢蕴瑜
单位：510180 广州市第一人民医院儿科
关键词：
实用医学杂志000268 经口气管插管术操作简便，无创伤性，广泛应用于新生儿急救。在操作过程中加强医护间合作，术后精心护理，能有效地缩短插管时间，提高抢救成功率。现将我院近年36例气管插管术的配合和护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1997年1月～1998年12月，本院新生儿重症监护室经口气管插管术抢救36例，男21例，女15例，胎龄28～41周，日龄0～35 d，体重1 450～3 500 g。吸入性肺炎26例，窒息3例，颅内出血3例，休克1例，呼吸窘迫综合征2例，重症支气管肺炎合并呼吸衰竭1例，在上述病例中需留置经口气管插管连接呼吸机进行机械通气维持呼吸者7例。住院平均天数27 d，最短1 d，最长56 d。痊愈32例，死亡3例(1例肺出血，1例循环衰竭，1例放弃治疗)，后遗症1例。
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1.2 术前准备
1.2.1 器械准备 开放式抢救台，气管内导管(内径2.0 mm，2.5 mm，3.0 mm，3.5 mm各一条，另根据体重选择2条最适用于该患儿的气管内导管)，氧气，面罩，复苏囊，导管芯，新生儿喉镜，听诊器，吸痰机，口鼻腔吸痰管，剪刀，胶布。
1.2.2 药品准备 急救药品(肾上腺素，异丙基肾上腺素，地塞米松，东莨菪碱，阿托品，速尿等)；气管冲洗液(生理盐水20 ml加庆大霉素2万U)；雾化液(注射用水5 ml加庆大霉素2万U)。
1.2.3 心理准备 平时经常按经口气管插管术程序练习，随时作好应急的心理准备，以便在插管时，有条不紊，准确无误地配合。
1.3 术中配合
1.3.1 体位 摆正患儿头部，取一扁枕垫于肩部，使头颈部略过伸。护士位于术者对侧，用双手掌固定头部，双前臂压住患儿肩关节部。
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1.3.2 清除咽喉部阻塞 吸净口、鼻部、咽喉部痰液；如有胃管，则用注射器抽尽胃内容物，反折胃管末端后快速拔出，使喉头能尽量暴露。
1.3.3 插管时的配合 护士手持复苏囊靠近患儿口鼻部供氧，并严密观察患儿面色，心率，氧饱和度，反射等生命体征。插管者暴露声门后，护士立即将气管内导管递给操作者。如声带紧闭，护士可用手指在胸骨下1/3处向下压胸骨深2 cm，即产生有力的人工呼气，使声带张开。若30 s内气管插管不成功，或患儿紫绀、心动过缓，护士应通知医生暂停操作，并予面罩加压给氧2 min后再次尝试插管。插管后护士接复苏囊加压给氧，观察两侧胸廓是否对称，听诊检查双侧呼吸音是否对称；若插管成功，护士协助用蝶形胶布固定气管导管[1]。必要时连接呼吸机通气。
1.4 术后护理
1.4.1 严格无菌操作，减少医源性交叉感染 吸痰时带一次性无菌手套，使用一次性吸痰管。备用时吸痰机的橡胶长管浸泡在0.2%呋喃西林溶液中，吸痰过程中用灭菌蒸馏水冲洗吸痰管，每班更换浸泡液，有污染时随时更换。
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1.4.2 定时行胸部理疗 每2 h为患儿翻身、拍背、体位引流，每6 h行气管内冲洗、拍背吸痰。根据患儿痰液粘稠情况及量的多少，经气管内注入气管冲洗药液，每侧10 ml，每次拍背时间为10 min(每侧5 min)。对连接呼吸机通气的患儿每2 h经呼吸机雾化吸入，加强湿化[2]。
1.4.3 监测患儿生命体征的变化 严密观察患儿神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等生命体征变化，监测氧饱和度，及时发现痰液堵塞插管、插管脱出等问题并随时报告医生。若患儿突然出现紫绀、烦躁、多汗、吸痰时吸痰管插管困难、吸出痰量少，气管冲洗仍吸痰困难，多提示痰栓堵塞导管。应立即拔出气管插管，一般可见导管内壁附着一层很厚的不易剥离的粘痰，使内径变小，需换管重插。若上呼吸机的患儿更换体位后，出现紫绀、烦躁、人工呼吸囊呼吸后紫绀仍不缓解，多提示插管已经脱出，需重新插管。为防止气管导管脱出，护理过程中要随时检查固定胶布与插管之间粘合情况，口鼻腔分泌物多的患儿要随时吸净，防止弄湿固定胶布；在给患儿进行治疗、护理操作时要轻柔，在翻身过程中，尤其要注意根据鼻腔及喉部生理弯曲将颈部和头部同时同向转动、保持头正中位。本组病例中有2例痰栓堵塞导管，1例气管导管脱出，皆因发现及时而获救。
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1.4.4 预防和减轻喉头水肿 拔管前吸净口、鼻、气管内分泌物。拔管前后以甲基强的松龙0.5 ml，庆大霉素2万U加入生理盐水中超声雾化吸入。然后每2 h雾化吸入1次，连续3次[3]。
2 讨论
两年来，我们应用经口气管插管术，成功地救治了36名患儿。我们深切地体会到：该操作虽简便易行，但医护之间的配合对抢救成功率影响很大。若配合默契，便事半功倍；否则就延误抢救。我们认为无论是术前还是术后，都不能忽视医护之间的密切配合。首先，插管用物一定要准备充分，备用的物品每班检查，发现破损或功能不良及时维修更换。其次，熟悉插管的操作程序及每个医生的操作习惯，确保与术者配合默契。第三，严格无菌操作，减少医源性交叉感染。第四，严密观察患儿病情变化，及时发现和处理插管术后可能出现的问题。只有这样，才能争取时间，促进原发病的恢复，提高抢救成功率，降低致残率，提高人口素质。
参考文献
1，郭大任. 儿科危重监护治疗技术. 天津：天津科学出版社，1988. 158～161.
2，金汉珍，黄德珉，官希吉. 实用新生儿学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1997. 384～387.
3，赵玉玲. 小儿气管插管拔管后发生急性喉头水肿的护理. 中华护理杂志，1998，33(5)：274～275., 百拇医药
单位：510180 广州市第一人民医院儿科
关键词：
实用医学杂志000268 经口气管插管术操作简便，无创伤性，广泛应用于新生儿急救。在操作过程中加强医护间合作，术后精心护理，能有效地缩短插管时间，提高抢救成功率。现将我院近年36例气管插管术的配合和护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1997年1月～1998年12月，本院新生儿重症监护室经口气管插管术抢救36例，男21例，女15例，胎龄28～41周，日龄0～35 d，体重1 450～3 500 g。吸入性肺炎26例，窒息3例，颅内出血3例，休克1例，呼吸窘迫综合征2例，重症支气管肺炎合并呼吸衰竭1例，在上述病例中需留置经口气管插管连接呼吸机进行机械通气维持呼吸者7例。住院平均天数27 d，最短1 d，最长56 d。痊愈32例，死亡3例(1例肺出血，1例循环衰竭，1例放弃治疗)，后遗症1例。
, http://www.100md.com
1.2 术前准备
1.2.1 器械准备 开放式抢救台，气管内导管(内径2.0 mm，2.5 mm，3.0 mm，3.5 mm各一条，另根据体重选择2条最适用于该患儿的气管内导管)，氧气，面罩，复苏囊，导管芯，新生儿喉镜，听诊器，吸痰机，口鼻腔吸痰管，剪刀，胶布。
1.2.2 药品准备 急救药品(肾上腺素，异丙基肾上腺素，地塞米松，东莨菪碱，阿托品，速尿等)；气管冲洗液(生理盐水20 ml加庆大霉素2万U)；雾化液(注射用水5 ml加庆大霉素2万U)。
1.2.3 心理准备 平时经常按经口气管插管术程序练习，随时作好应急的心理准备，以便在插管时，有条不紊，准确无误地配合。
1.3 术中配合
1.3.1 体位 摆正患儿头部，取一扁枕垫于肩部，使头颈部略过伸。护士位于术者对侧，用双手掌固定头部，双前臂压住患儿肩关节部。
, 百拇医药
1.3.2 清除咽喉部阻塞 吸净口、鼻部、咽喉部痰液；如有胃管，则用注射器抽尽胃内容物，反折胃管末端后快速拔出，使喉头能尽量暴露。
1.3.3 插管时的配合 护士手持复苏囊靠近患儿口鼻部供氧，并严密观察患儿面色，心率，氧饱和度，反射等生命体征。插管者暴露声门后，护士立即将气管内导管递给操作者。如声带紧闭，护士可用手指在胸骨下1/3处向下压胸骨深2 cm，即产生有力的人工呼气，使声带张开。若30 s内气管插管不成功，或患儿紫绀、心动过缓，护士应通知医生暂停操作，并予面罩加压给氧2 min后再次尝试插管。插管后护士接复苏囊加压给氧，观察两侧胸廓是否对称，听诊检查双侧呼吸音是否对称；若插管成功，护士协助用蝶形胶布固定气管导管[1]。必要时连接呼吸机通气。
1.4 术后护理
1.4.1 严格无菌操作，减少医源性交叉感染 吸痰时带一次性无菌手套，使用一次性吸痰管。备用时吸痰机的橡胶长管浸泡在0.2%呋喃西林溶液中，吸痰过程中用灭菌蒸馏水冲洗吸痰管，每班更换浸泡液，有污染时随时更换。
, 百拇医药
1.4.2 定时行胸部理疗 每2 h为患儿翻身、拍背、体位引流，每6 h行气管内冲洗、拍背吸痰。根据患儿痰液粘稠情况及量的多少，经气管内注入气管冲洗药液，每侧10 ml，每次拍背时间为10 min(每侧5 min)。对连接呼吸机通气的患儿每2 h经呼吸机雾化吸入，加强湿化[2]。
1.4.3 监测患儿生命体征的变化 严密观察患儿神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等生命体征变化，监测氧饱和度，及时发现痰液堵塞插管、插管脱出等问题并随时报告医生。若患儿突然出现紫绀、烦躁、多汗、吸痰时吸痰管插管困难、吸出痰量少，气管冲洗仍吸痰困难，多提示痰栓堵塞导管。应立即拔出气管插管，一般可见导管内壁附着一层很厚的不易剥离的粘痰，使内径变小，需换管重插。若上呼吸机的患儿更换体位后，出现紫绀、烦躁、人工呼吸囊呼吸后紫绀仍不缓解，多提示插管已经脱出，需重新插管。为防止气管导管脱出，护理过程中要随时检查固定胶布与插管之间粘合情况，口鼻腔分泌物多的患儿要随时吸净，防止弄湿固定胶布；在给患儿进行治疗、护理操作时要轻柔，在翻身过程中，尤其要注意根据鼻腔及喉部生理弯曲将颈部和头部同时同向转动、保持头正中位。本组病例中有2例痰栓堵塞导管，1例气管导管脱出，皆因发现及时而获救。
, 百拇医药
1.4.4 预防和减轻喉头水肿 拔管前吸净口、鼻、气管内分泌物。拔管前后以甲基强的松龙0.5 ml，庆大霉素2万U加入生理盐水中超声雾化吸入。然后每2 h雾化吸入1次，连续3次[3]。
2 讨论
两年来，我们应用经口气管插管术，成功地救治了36名患儿。我们深切地体会到：该操作虽简便易行，但医护之间的配合对抢救成功率影响很大。若配合默契，便事半功倍；否则就延误抢救。我们认为无论是术前还是术后，都不能忽视医护之间的密切配合。首先，插管用物一定要准备充分，备用的物品每班检查，发现破损或功能不良及时维修更换。其次，熟悉插管的操作程序及每个医生的操作习惯，确保与术者配合默契。第三，严格无菌操作，减少医源性交叉感染。第四，严密观察患儿病情变化，及时发现和处理插管术后可能出现的问题。只有这样，才能争取时间，促进原发病的恢复，提高抢救成功率，降低致残率，提高人口素质。
参考文献
1，郭大任. 儿科危重监护治疗技术. 天津：天津科学出版社，1988. 158～161.
2，金汉珍，黄德珉，官希吉. 实用新生儿学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1997. 384～387.
3，赵玉玲. 小儿气管插管拔管后发生急性喉头水肿的护理. 中华护理杂志，1998，33(5)：274～275., 百拇医药