左房粘液瘤4例
作者：张波 骆学全 张文 冼国杰 李金声
单位：张波 骆学全 张文 冼国杰(526021 广东省肇庆市第一人民医院胸心外科)；李金声(510515 广州市，第一军医大学南方医院心外科)
关键词：
实用医学杂志000260 1986年8月我们开始手术治疗心脏粘液瘤，现将手术治疗并经病理确诊的典型病例4例报道如下。
1 临床资料
例1 男，50岁，因劳累后心悸、气促1个月入院，诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，于1990年4月在内科住院治疗。经保守治疗无好转，于1990年12月行超声心动图确诊为左房粘液瘤。术中见：左房肿物附着于卵圆窝处。病理：左房粘液瘤。术后恢复尚好。
例2 男，28岁，因反复咳嗽、咳痰，夜间阵发性呼吸困难，不能平卧20 d入院。术前超声心动图示：左房粘液瘤，蒂附着于房间隔上。术中见：右房肿物附着于三尖瓣前瓣叶边缘，左房肿物附着于二尖瓣前瓣叶上，给予分别切除，保留二尖瓣前瓣叶。病理报告：左右房粘液瘤。病人术后呈深昏迷，并逐渐出现呼吸循环衰竭。CT报告：脑干栓塞。术后第4天死亡。
, 百拇医药
例3 女，45岁，因心悸、气促2个月入院，诊断为二尖瓣关闭不全，术前心电图示：Ⅱ度房室传导阻滞，超声心动图示：左房粘液瘤。术中见左房肿瘤附着于房间隔。病理：左房粘液瘤，右心耳心肌浊肿，术后恢复尚好，偶有心律失常。
例4 男，19岁，因活动后心悸、乏力1个月入院，诊断为二尖瓣狭窄。术前超声心动图示：左房粘液瘤附着于二尖瓣瓣环上并中度二尖瓣关闭不全。拟行左房粘液瘤切除术并二尖瓣置换术，术中经右房及房间隔切口探查：左房肿瘤附着于房间隔近二尖瓣瓣环处，蒂宽约1 cm，二尖瓣口可容三指。因肿物较大，故沿房间沟切开左房，充分显露其蒂部后，在助手以手压左心室，阻塞左室入口的情况下完整切除肿瘤，在前后瓣交界处“U”型缝合一针，收窄瓣环。病理报告：左房粘液瘤。术后病人出现急性左心衰竭、肺水肿，用呼吸机辅助呼吸，术后22 d治愈出院。
2 讨论
心房粘液瘤是一种常见的心脏原发性肿瘤。超声心动图是目前最常用的确诊方法，高速螺旋CT对该病的诊断也十分明确。本组病人确诊前均曾以“二尖瓣膜病变”在内科住院治疗。例1因在变换体位后心脏听诊方面不够详细及未做鉴别诊断，入院后诊断为“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄”，并给予抗风湿治疗，病情无好转，B超检查后确诊为左房粘液瘤。故建议心脏病人入院后常规行心脏B超检查，以免误诊。
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左房粘液瘤一经确诊应尽早手术治疗。一般采用右房及房间隔切口，或左房及右房切口。本组4例左房粘液瘤病人均采用传统的右房及房间隔切口。我们认为：心房粘液瘤一般发现时都已较大且易碎，若显露不清，盲目探查很容易使瘤体破碎，在冲洗不彻底时容易引起血管栓塞，导致严重术后并发症，甚至死亡。本组例2为左右心房粘液瘤，并分别附着于二尖瓣前瓣叶及三尖瓣前瓣叶边缘，而B超误诊为左房粘液瘤，蒂部附着于房间隔，术中采用常规上下腔静脉、主动脉插管，左心引流，未作换瓣准备，术中我们尽量彻底冲洗干净心腔，但术后病人仍发生了脑干栓塞并死亡，应吸取教训。例4术前超声心动图诊断为左房粘液瘤，其蒂部附着于二尖瓣环处，故我们术前作了二尖瓣置换准备，探查结果其蒂部与二尖瓣无关，但考虑瘤体较大，蒂部较宽，显露不好，吸取上次死亡病例教训，此次采取双房联合切口，充分显露肿瘤及其蒂部，在手术中应避免用手或其他器械去挤压瘤体，防止其破裂脱落，同时用手压迫左室，阻塞左室开口处，防止碎片进入左心室，将肿物脱落的范围控制在左房内，最后安全完整切除肿物及其蒂部。
综上所述，我们认为要保证心房粘液瘤手术顺利进行，降低并发症及病死率，关键要注意以下几点：(1)术前尽量明确诊断，超声心动图是目前比较常用的确诊方法。(2)一旦诊断明确，应尽早手术治疗[1]。(3)由于术前有误诊或漏诊存在的可能性[2]，故术前准备应周密，如肿瘤侵犯瓣膜要做好换瓣的准备等。(4)在阻断血流前，应避免搬动、挤压心脏，术中尽量轻柔，不要随意反复翻动瘤体，特别是不要随意用手指或器械盲目探查，要尽量避免挤压肿瘤，防止其破裂脱落。(5)术中压迫左室入口，避免肿瘤脱入左室。在关闭心脏切口前，要充分显露心腔内肿瘤碎片，并将其彻底冲洗干净，该法能够明显减少体循环及肺循环栓塞的可能性，降低严重并发症及病死率。(6)在人工心肺机的静脉端设置微滤器，对防止血管栓塞及肿瘤远距离种植再发也有帮助[3]。
参考文献
1，于建华，李宋先，李朝晖，等. 心脏粘液瘤的外科治疗. 中华胸心血管外科杂志，1997，6：351.
2，任小丽，许玉韵，纪义国. 心脏肿瘤27例中误漏诊的病例分析. 北京医科大学学报，1990，22：147.
3，林治瑾，主编. 临床外科学. 天津：天津科学技术出版社，1995. 1040., http://www.100md.com
单位：张波 骆学全 张文 冼国杰(526021 广东省肇庆市第一人民医院胸心外科)；李金声(510515 广州市，第一军医大学南方医院心外科)
关键词：
实用医学杂志000260 1986年8月我们开始手术治疗心脏粘液瘤，现将手术治疗并经病理确诊的典型病例4例报道如下。
1 临床资料
例1 男，50岁，因劳累后心悸、气促1个月入院，诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，于1990年4月在内科住院治疗。经保守治疗无好转，于1990年12月行超声心动图确诊为左房粘液瘤。术中见：左房肿物附着于卵圆窝处。病理：左房粘液瘤。术后恢复尚好。
例2 男，28岁，因反复咳嗽、咳痰，夜间阵发性呼吸困难，不能平卧20 d入院。术前超声心动图示：左房粘液瘤，蒂附着于房间隔上。术中见：右房肿物附着于三尖瓣前瓣叶边缘，左房肿物附着于二尖瓣前瓣叶上，给予分别切除，保留二尖瓣前瓣叶。病理报告：左右房粘液瘤。病人术后呈深昏迷，并逐渐出现呼吸循环衰竭。CT报告：脑干栓塞。术后第4天死亡。
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例3 女，45岁，因心悸、气促2个月入院，诊断为二尖瓣关闭不全，术前心电图示：Ⅱ度房室传导阻滞，超声心动图示：左房粘液瘤。术中见左房肿瘤附着于房间隔。病理：左房粘液瘤，右心耳心肌浊肿，术后恢复尚好，偶有心律失常。
例4 男，19岁，因活动后心悸、乏力1个月入院，诊断为二尖瓣狭窄。术前超声心动图示：左房粘液瘤附着于二尖瓣瓣环上并中度二尖瓣关闭不全。拟行左房粘液瘤切除术并二尖瓣置换术，术中经右房及房间隔切口探查：左房肿瘤附着于房间隔近二尖瓣瓣环处，蒂宽约1 cm，二尖瓣口可容三指。因肿物较大，故沿房间沟切开左房，充分显露其蒂部后，在助手以手压左心室，阻塞左室入口的情况下完整切除肿瘤，在前后瓣交界处“U”型缝合一针，收窄瓣环。病理报告：左房粘液瘤。术后病人出现急性左心衰竭、肺水肿，用呼吸机辅助呼吸，术后22 d治愈出院。
2 讨论
心房粘液瘤是一种常见的心脏原发性肿瘤。超声心动图是目前最常用的确诊方法，高速螺旋CT对该病的诊断也十分明确。本组病人确诊前均曾以“二尖瓣膜病变”在内科住院治疗。例1因在变换体位后心脏听诊方面不够详细及未做鉴别诊断，入院后诊断为“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄”，并给予抗风湿治疗，病情无好转，B超检查后确诊为左房粘液瘤。故建议心脏病人入院后常规行心脏B超检查，以免误诊。
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左房粘液瘤一经确诊应尽早手术治疗。一般采用右房及房间隔切口，或左房及右房切口。本组4例左房粘液瘤病人均采用传统的右房及房间隔切口。我们认为：心房粘液瘤一般发现时都已较大且易碎，若显露不清，盲目探查很容易使瘤体破碎，在冲洗不彻底时容易引起血管栓塞，导致严重术后并发症，甚至死亡。本组例2为左右心房粘液瘤，并分别附着于二尖瓣前瓣叶及三尖瓣前瓣叶边缘，而B超误诊为左房粘液瘤，蒂部附着于房间隔，术中采用常规上下腔静脉、主动脉插管，左心引流，未作换瓣准备，术中我们尽量彻底冲洗干净心腔，但术后病人仍发生了脑干栓塞并死亡，应吸取教训。例4术前超声心动图诊断为左房粘液瘤，其蒂部附着于二尖瓣环处，故我们术前作了二尖瓣置换准备，探查结果其蒂部与二尖瓣无关，但考虑瘤体较大，蒂部较宽，显露不好，吸取上次死亡病例教训，此次采取双房联合切口，充分显露肿瘤及其蒂部，在手术中应避免用手或其他器械去挤压瘤体，防止其破裂脱落，同时用手压迫左室，阻塞左室开口处，防止碎片进入左心室，将肿物脱落的范围控制在左房内，最后安全完整切除肿物及其蒂部。
综上所述，我们认为要保证心房粘液瘤手术顺利进行，降低并发症及病死率，关键要注意以下几点：(1)术前尽量明确诊断，超声心动图是目前比较常用的确诊方法。(2)一旦诊断明确，应尽早手术治疗[1]。(3)由于术前有误诊或漏诊存在的可能性[2]，故术前准备应周密，如肿瘤侵犯瓣膜要做好换瓣的准备等。(4)在阻断血流前，应避免搬动、挤压心脏，术中尽量轻柔，不要随意反复翻动瘤体，特别是不要随意用手指或器械盲目探查，要尽量避免挤压肿瘤，防止其破裂脱落。(5)术中压迫左室入口，避免肿瘤脱入左室。在关闭心脏切口前，要充分显露心腔内肿瘤碎片，并将其彻底冲洗干净，该法能够明显减少体循环及肺循环栓塞的可能性，降低严重并发症及病死率。(6)在人工心肺机的静脉端设置微滤器，对防止血管栓塞及肿瘤远距离种植再发也有帮助[3]。
参考文献
1，于建华，李宋先，李朝晖，等. 心脏粘液瘤的外科治疗. 中华胸心血管外科杂志，1997，6：351.
2，任小丽，许玉韵，纪义国. 心脏肿瘤27例中误漏诊的病例分析. 北京医科大学学报，1990，22：147.
3，林治瑾，主编. 临床外科学. 天津：天津科学技术出版社，1995. 1040., http://www.100md.com