支气管哮喘持续状态并发症56例临床分析
作者：张柳春 邵红
单位：272111 山东省济宁市第一人民医院内科
关键词：
实用医学杂志000244 支气管哮喘持续状态(以下简称哮喘持续状态)不同于一般支气管哮喘，常发生各种并发症，某些严重并发症若处理不及时易危及生命。本文收集我院近5年来有并发症的哮喘持续状态患者56例加以分析，以引起临床重视。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组56例，男32例，女24例，年龄17～73岁，平均(47±5.6)岁。发生1种并发症7例，2种以上并发症49例，因并发症死亡4例。其中3例死于呼吸衰竭并肺性脑病，1例死于呼吸衰竭并心律失常。
1.2 常见并发症
, http://www.100md.com
1.2.1 呼吸系统 全部病例均有不同程度的下呼吸道感染，痰培养阳性者33例，其中革兰氏阴性细菌感染14例，革兰氏阳性细菌感染19例，霉菌感染6例。呼吸衰竭18例，其中Ⅰ型呼吸衰竭7例，Ⅱ型呼吸衰竭11例。自发性气胸2例。
1.2.2 中枢系统 肺性脑病8例，表现为失眠、烦躁、骚动、精神错乱、神志淡漠、抽搐、嗜睡、昏迷等症状。
1.2.3 心血管系统 心律失常7例，其中房性早搏4例，室性早搏2例，心房纤颤1例。心电图ST-T改变12例。
1.2.4 消化系统 呕血1例，黑便2例，GPT升高4例。
1.2.5 水电解质紊乱和酸碱失衡 明显脱水11例，低血钾9例，低血钠13例，呼吸性碱中毒11例，呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒6例，呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒7例。
, 百拇医药
2 讨论
哮喘持续状态时气道持续性痉挛，加之痰液引流不畅，较一般支气管哮喘病人更易引起下呼吸道感染。患者因长期使用抗生素、糖皮质激素，增强了耐药菌株、革兰氏阴性菌、霉菌感染的机会，常需联合应用抗生素方能凑效。哮喘持续状态时气道机械性梗阻，感染则加重阻塞，以及呼吸肌疲劳，呼吸无力均会使PaCO2升高，发生Ⅱ型呼吸衰竭甚至肺性脑病。本组8例肺性脑病中有6例在肺性脑病中枢抑制前的兴奋阶段如失眠、烦躁、精神错乱，使用安定或非那根，加重了二氧化碳潴留，使中枢进入高度抑制状态，出现抽搐、昏迷，甚至死亡。本组4例死亡者中因肺性脑病死亡3例，应引以为戒。同时避免使用镇静剂、安眠药和抗过敏药。
心律失常常因缺氧、水电解质紊乱、酸碱平衡失调及某些药物毒副作用所致。氨茶碱浓度过高、剂量过大、静注速度过快，可引起室性心律失常，甚至心脏停搏，本组因静注速度过快引致心脏停搏1例。故静注时应密切观察脉搏、心率、心律、血压，每天用量应<1.25 g。
哮喘持续状态早期常因过度通气而引起呼吸性碱中毒，后期因气道阻塞，通气障碍致呼吸性酸中毒。同时因缺氧、脱水及肾功能不全等致代谢性酸中毒。低血钾主要因钾摄入不足，应用激素，使用含钾利尿剂及多汗所致。发热、多汗、钾摄入不足可引起不同程度的脱水。水电解质、酸碱平衡紊乱又可加重哮喘持续状态，故对于哮喘持续状态患者应严密监测水、电解质、动脉血气，若出现紊乱应及时纠正。
缺氧、酸中毒、激素、氨茶碱易致急性胃粘膜糜烂、溃疡、出血，主张常规口服保护胃粘膜药物。总之，哮喘持续状态并发症较多，也是死亡的主要原因，因此，防治各种并发症无疑可提高治愈率，减少病死率。, http://www.100md.com
单位：272111 山东省济宁市第一人民医院内科
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实用医学杂志000244 支气管哮喘持续状态(以下简称哮喘持续状态)不同于一般支气管哮喘，常发生各种并发症，某些严重并发症若处理不及时易危及生命。本文收集我院近5年来有并发症的哮喘持续状态患者56例加以分析，以引起临床重视。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组56例，男32例，女24例，年龄17～73岁，平均(47±5.6)岁。发生1种并发症7例，2种以上并发症49例，因并发症死亡4例。其中3例死于呼吸衰竭并肺性脑病，1例死于呼吸衰竭并心律失常。
1.2 常见并发症
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1.2.1 呼吸系统 全部病例均有不同程度的下呼吸道感染，痰培养阳性者33例，其中革兰氏阴性细菌感染14例，革兰氏阳性细菌感染19例，霉菌感染6例。呼吸衰竭18例，其中Ⅰ型呼吸衰竭7例，Ⅱ型呼吸衰竭11例。自发性气胸2例。
1.2.2 中枢系统 肺性脑病8例，表现为失眠、烦躁、骚动、精神错乱、神志淡漠、抽搐、嗜睡、昏迷等症状。
1.2.3 心血管系统 心律失常7例，其中房性早搏4例，室性早搏2例，心房纤颤1例。心电图ST-T改变12例。
1.2.4 消化系统 呕血1例，黑便2例，GPT升高4例。
1.2.5 水电解质紊乱和酸碱失衡 明显脱水11例，低血钾9例，低血钠13例，呼吸性碱中毒11例，呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒6例，呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒7例。
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2 讨论
哮喘持续状态时气道持续性痉挛，加之痰液引流不畅，较一般支气管哮喘病人更易引起下呼吸道感染。患者因长期使用抗生素、糖皮质激素，增强了耐药菌株、革兰氏阴性菌、霉菌感染的机会，常需联合应用抗生素方能凑效。哮喘持续状态时气道机械性梗阻，感染则加重阻塞，以及呼吸肌疲劳，呼吸无力均会使PaCO2升高，发生Ⅱ型呼吸衰竭甚至肺性脑病。本组8例肺性脑病中有6例在肺性脑病中枢抑制前的兴奋阶段如失眠、烦躁、精神错乱，使用安定或非那根，加重了二氧化碳潴留，使中枢进入高度抑制状态，出现抽搐、昏迷，甚至死亡。本组4例死亡者中因肺性脑病死亡3例，应引以为戒。同时避免使用镇静剂、安眠药和抗过敏药。
心律失常常因缺氧、水电解质紊乱、酸碱平衡失调及某些药物毒副作用所致。氨茶碱浓度过高、剂量过大、静注速度过快，可引起室性心律失常，甚至心脏停搏，本组因静注速度过快引致心脏停搏1例。故静注时应密切观察脉搏、心率、心律、血压，每天用量应<1.25 g。
哮喘持续状态早期常因过度通气而引起呼吸性碱中毒，后期因气道阻塞，通气障碍致呼吸性酸中毒。同时因缺氧、脱水及肾功能不全等致代谢性酸中毒。低血钾主要因钾摄入不足，应用激素，使用含钾利尿剂及多汗所致。发热、多汗、钾摄入不足可引起不同程度的脱水。水电解质、酸碱平衡紊乱又可加重哮喘持续状态，故对于哮喘持续状态患者应严密监测水、电解质、动脉血气，若出现紊乱应及时纠正。
缺氧、酸中毒、激素、氨茶碱易致急性胃粘膜糜烂、溃疡、出血，主张常规口服保护胃粘膜药物。总之，哮喘持续状态并发症较多，也是死亡的主要原因，因此，防治各种并发症无疑可提高治愈率，减少病死率。, http://www.100md.com