隐匿性副乳癌1例
作者：杨福生
单位：272600 山东省梁山县中医院外科
关键词：
实用医学杂志000274 患者女，46岁。右腋窝肿物2个月，以右腋下肿物性质待查，于1996年7月18日入院。2个月前无意中发现右腋窝有一如黄豆大肿物，近1个月来肿物进行性增大，并感右腋窝及周围阵发性胀痛，右臂乏力。发病以来无发热、盗汗，食欲好，二便正常。既往健康。在乡镇卫生院曾予抗炎治疗，疗效不佳。查体：右腋窝触及一2 cm×2 cm×1 cm中度硬，边界清楚，光滑，尚活动的痛性肿物，双侧胸大肌外侧腋前线处双副乳和双乳房均正常，乳房各象限和副乳均未触及包块，其它未见异常。双乳房、副乳及腹部B超检查均未见异常。于1996年7月22日在局麻下行右腋窝肿物切除术。术后病理报告为右腋窝淋巴结转移性浸润性导管癌。1996年7月29日行右副乳、右乳房切除术。术后病理报告：右乳腺内未查到癌细胞，右副乳内少量浸润性导管癌组织，血管内、淋巴管内有癌栓。术后进行了化疗和放疗，随访3年未见复发。
讨论 隐匿性乳腺癌是指从切除的乳腺或副乳组织中找到癌细胞，乳房或副乳检查阴性，临床不能确定乳癌原发部位，腋窝和锁骨上有淋巴结转移并除外鼻、咽、口腔、甲状腺、肺及上消化道肿瘤。临床较少见，医生对本病警惕性不高，往往易将其误诊为炎性包块。因此对腋窝和锁骨上淋巴结肿大，而乳腺或副乳检查阴性，经短期抗炎治疗效果不明显者，应尽早切除肿块行病理检查。如病理报告为淋巴结转移癌，为尽早确定原发部位应作以下检查措施：(1)首先应排除甲状腺、鼻、咽、口腔、肺及上消化道等恶性肿瘤。(2)对患侧乳房和副乳应行各种有效的检查，如钼靶X线片、透光和超声波等检查。(3)CT扫描能发现3 mm以上的癌灶，也是隐匿性乳腺癌的诊断方法。(4)经各种检查如证实非乳腺外器官原发癌，且腋下转移癌的病理形态符合乳癌转移时，即使触不到乳房肿块，也应按乳癌处理，切除患侧乳腺和副乳，病理检查多能确诊。本例以腋窝淋巴结肿大就诊，活检病理报告为右腋窝淋巴转移性浸润性导管癌，乳腺及副乳检查阴性，且排除了非乳腺外器官原发癌，而施以患侧乳腺、副乳切除。术后病理报告证实为副乳原发癌。, http://www.100md.com
单位：272600 山东省梁山县中医院外科
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实用医学杂志000274 患者女，46岁。右腋窝肿物2个月，以右腋下肿物性质待查，于1996年7月18日入院。2个月前无意中发现右腋窝有一如黄豆大肿物，近1个月来肿物进行性增大，并感右腋窝及周围阵发性胀痛，右臂乏力。发病以来无发热、盗汗，食欲好，二便正常。既往健康。在乡镇卫生院曾予抗炎治疗，疗效不佳。查体：右腋窝触及一2 cm×2 cm×1 cm中度硬，边界清楚，光滑，尚活动的痛性肿物，双侧胸大肌外侧腋前线处双副乳和双乳房均正常，乳房各象限和副乳均未触及包块，其它未见异常。双乳房、副乳及腹部B超检查均未见异常。于1996年7月22日在局麻下行右腋窝肿物切除术。术后病理报告为右腋窝淋巴结转移性浸润性导管癌。1996年7月29日行右副乳、右乳房切除术。术后病理报告：右乳腺内未查到癌细胞，右副乳内少量浸润性导管癌组织，血管内、淋巴管内有癌栓。术后进行了化疗和放疗，随访3年未见复发。
讨论 隐匿性乳腺癌是指从切除的乳腺或副乳组织中找到癌细胞，乳房或副乳检查阴性，临床不能确定乳癌原发部位，腋窝和锁骨上有淋巴结转移并除外鼻、咽、口腔、甲状腺、肺及上消化道肿瘤。临床较少见，医生对本病警惕性不高，往往易将其误诊为炎性包块。因此对腋窝和锁骨上淋巴结肿大，而乳腺或副乳检查阴性，经短期抗炎治疗效果不明显者，应尽早切除肿块行病理检查。如病理报告为淋巴结转移癌，为尽早确定原发部位应作以下检查措施：(1)首先应排除甲状腺、鼻、咽、口腔、肺及上消化道等恶性肿瘤。(2)对患侧乳房和副乳应行各种有效的检查，如钼靶X线片、透光和超声波等检查。(3)CT扫描能发现3 mm以上的癌灶，也是隐匿性乳腺癌的诊断方法。(4)经各种检查如证实非乳腺外器官原发癌，且腋下转移癌的病理形态符合乳癌转移时，即使触不到乳房肿块，也应按乳癌处理，切除患侧乳腺和副乳，病理检查多能确诊。本例以腋窝淋巴结肿大就诊，活检病理报告为右腋窝淋巴转移性浸润性导管癌，乳腺及副乳检查阴性，且排除了非乳腺外器官原发癌，而施以患侧乳腺、副乳切除。术后病理报告证实为副乳原发癌。, http://www.100md.com