乳突根治术并发可逆性面瘫的临床分析
作者：罗思瑾 王丽华
单位：510630 广州市，暨南大学医学院第一附属医院耳鼻咽喉科
关键词：乳突；面神经麻痹
实用医学杂志000232摘要 目的：探讨乳突根治术并发可逆性面瘫的病因及转归。方法：回顾分析16例乳突根治术并发可逆性面瘫的临床资料。结果：经治疗，16例面瘫全部恢复正常。结论：乳突根治术并发可逆性面瘫的发生可能与麻醉不当，术腔填塞过紧及面神经反应性水肿有关。
乳突根治术与面神经的关系极为密切，面瘫是该手术常见的并发症，这给患者及医生均带来一定的心理压力。实际上，有些面瘫是可以恢复正常的。本文收集我院1983年～1998年收治的因乳突根治术并发可逆性面瘫16例，旨在探讨这种可逆性面瘫的病因及转归。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 全部病例均诊断为慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤型)，其中男8例，女8例；年龄为17～63岁，平均年龄36.25岁。面瘫出现时间：局麻注射后出现者3例，术后1～9 d出现者13例，平均3.2 d。
1.2 方法 全部病例均局麻行乳突根治术，在13例术后面瘫病例中，术中探查发现有6例存在部分面神经骨管缺损，另7例面神经骨管完整，但7例中4例有过度牵拉鼓索神经史。术后面瘫均及时处理：撤出填塞物，并应用抗炎药、激素、能量合剂以及理疗、针灸等综合性治疗。
2 结果
因局麻不当引起的3例术中面瘫均在1～2 h后恢复。另13例术后面瘫症状开始改善时间为1～3 d，平均2.57 d；完全恢复为7～22 d，平均12.7 d。符合面神经功能恢复评定标准[1]。
3 讨论
, 百拇医药
乳突根治术并发面瘫分可逆和不可逆两种。由于面神经的解剖变异和畸形，炎症的侵蚀，修复的骨质增生以及既往手术等原因造成的解剖标志不清[2]，或者由于术者对局部解剖不熟悉的操作不当，在乳突根治术时便可能严重损伤面神经而致面瘫。这种面瘫多在术中立即发生，而自然恢复相当困难。本组面瘫病例全部恢复正常，说明并非术中损伤面神经所致。
通过分析本组病例，我们认为乳突根治术并发面瘫的产生，可能由以下几种原因所引起：(1)3例术中局麻后出现的面瘫，可能是因为局麻注射部位偏低，药量过多，浸润到茎乳孔所致[2]，一旦发生恢复也很快。(2)有6例因面神经骨管部分缺损造成面神经裸露的病例。可能是因为术腔填塞过紧形成机械性压迫，或者是因填塞的明胶海绵内含有过量蛋白凝固性化学物质引起神经刺激或麻痹而造成面瘫，与文献报道相一致[1]。此外，作者认为术中耳腔内的表面麻醉药液的渗入也可能引起面瘫。(3)有4例在术中过度牵拉鼓索神经，该神经是面神经的一个分支，牵拉可能造成面神经在分支处发生水肿引起面瘫。(4)有3例面瘫原因不明。据文献报道[3]，颞骨标本的面神经管壁缺损出现率远高于手术时所见的出现率，可能是由于乳突根治术术野暴露有限而不能发现。本组中3例患者既无面神经骨管缺损发现又无牵拉鼓索神经，其面瘫是否与上述原因有关，抑或尚有其他因素存在，有待于在今后的临床工作中进一步探讨。
, 百拇医药
综上所述，可逆性面瘫的预后良好，面瘫完全可以恢复，但仍应尽量避免。我们的经验是：(1)在局麻后而手术尚未开始前，应常规检查患者有无面瘫发生，以便判断面瘫的原因并保证手术的顺利进行。(2)耳后沟的局麻注射，位置不能过低。尤其是小儿患者，颅骨发育尚未成熟，茎乳孔位置较高，过低的注射更易造成面瘫。(3)术中尽可能避免过度牵拉鼓索神经，必要时宁可将其剪断。(4)手术结束时术腔填塞不宜过紧，尤其对有面神经骨管部分缺损的病例，更应注意。(5)面瘫一旦发生应及时处理。
参考文献
1，黄选兆，汪吉宝. 实用耳鼻咽喉科学. 北京：人民卫生出版社，1998. 933.
2，魏新邦. 耳鼻咽喉科医师进修必读. 北京：人民军医出版社，1997. 136.
3，冯文杰，胡雨田. 中耳乳突手术并发面瘫的临床教训. 第二军医大学学报，1994，15(6)：568., 百拇医药
单位：510630 广州市，暨南大学医学院第一附属医院耳鼻咽喉科
关键词：乳突；面神经麻痹
实用医学杂志000232摘要 目的：探讨乳突根治术并发可逆性面瘫的病因及转归。方法：回顾分析16例乳突根治术并发可逆性面瘫的临床资料。结果：经治疗，16例面瘫全部恢复正常。结论：乳突根治术并发可逆性面瘫的发生可能与麻醉不当，术腔填塞过紧及面神经反应性水肿有关。
乳突根治术与面神经的关系极为密切，面瘫是该手术常见的并发症，这给患者及医生均带来一定的心理压力。实际上，有些面瘫是可以恢复正常的。本文收集我院1983年～1998年收治的因乳突根治术并发可逆性面瘫16例，旨在探讨这种可逆性面瘫的病因及转归。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 全部病例均诊断为慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤型)，其中男8例，女8例；年龄为17～63岁，平均年龄36.25岁。面瘫出现时间：局麻注射后出现者3例，术后1～9 d出现者13例，平均3.2 d。
1.2 方法 全部病例均局麻行乳突根治术，在13例术后面瘫病例中，术中探查发现有6例存在部分面神经骨管缺损，另7例面神经骨管完整，但7例中4例有过度牵拉鼓索神经史。术后面瘫均及时处理：撤出填塞物，并应用抗炎药、激素、能量合剂以及理疗、针灸等综合性治疗。
2 结果
因局麻不当引起的3例术中面瘫均在1～2 h后恢复。另13例术后面瘫症状开始改善时间为1～3 d，平均2.57 d；完全恢复为7～22 d，平均12.7 d。符合面神经功能恢复评定标准[1]。
3 讨论
, 百拇医药
乳突根治术并发面瘫分可逆和不可逆两种。由于面神经的解剖变异和畸形，炎症的侵蚀，修复的骨质增生以及既往手术等原因造成的解剖标志不清[2]，或者由于术者对局部解剖不熟悉的操作不当，在乳突根治术时便可能严重损伤面神经而致面瘫。这种面瘫多在术中立即发生，而自然恢复相当困难。本组面瘫病例全部恢复正常，说明并非术中损伤面神经所致。
通过分析本组病例，我们认为乳突根治术并发面瘫的产生，可能由以下几种原因所引起：(1)3例术中局麻后出现的面瘫，可能是因为局麻注射部位偏低，药量过多，浸润到茎乳孔所致[2]，一旦发生恢复也很快。(2)有6例因面神经骨管部分缺损造成面神经裸露的病例。可能是因为术腔填塞过紧形成机械性压迫，或者是因填塞的明胶海绵内含有过量蛋白凝固性化学物质引起神经刺激或麻痹而造成面瘫，与文献报道相一致[1]。此外，作者认为术中耳腔内的表面麻醉药液的渗入也可能引起面瘫。(3)有4例在术中过度牵拉鼓索神经，该神经是面神经的一个分支，牵拉可能造成面神经在分支处发生水肿引起面瘫。(4)有3例面瘫原因不明。据文献报道[3]，颞骨标本的面神经管壁缺损出现率远高于手术时所见的出现率，可能是由于乳突根治术术野暴露有限而不能发现。本组中3例患者既无面神经骨管缺损发现又无牵拉鼓索神经，其面瘫是否与上述原因有关，抑或尚有其他因素存在，有待于在今后的临床工作中进一步探讨。
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综上所述，可逆性面瘫的预后良好，面瘫完全可以恢复，但仍应尽量避免。我们的经验是：(1)在局麻后而手术尚未开始前，应常规检查患者有无面瘫发生，以便判断面瘫的原因并保证手术的顺利进行。(2)耳后沟的局麻注射，位置不能过低。尤其是小儿患者，颅骨发育尚未成熟，茎乳孔位置较高，过低的注射更易造成面瘫。(3)术中尽可能避免过度牵拉鼓索神经，必要时宁可将其剪断。(4)手术结束时术腔填塞不宜过紧，尤其对有面神经骨管部分缺损的病例，更应注意。(5)面瘫一旦发生应及时处理。
参考文献
1，黄选兆，汪吉宝. 实用耳鼻咽喉科学. 北京：人民卫生出版社，1998. 933.
2，魏新邦. 耳鼻咽喉科医师进修必读. 北京：人民军医出版社，1997. 136.
3，冯文杰，胡雨田. 中耳乳突手术并发面瘫的临床教训. 第二军医大学学报，1994，15(6)：568., 百拇医药