极低体重儿60例临床分析
作者:覃川平 马晓莉
单位:覃川平(重庆市第一人民医院儿科 400011);马晓莉(重庆民航医院)
关键词:
重庆医学000228 出生体重在1000~1499g间称为极低出生体重儿(VLBW),其中 绝大部分也是极度早产儿<32周(224天)。这部分早产儿由于其解剖生理特点各系统发育极不 成熟,调节机制不成熟,环境因素及诸如呼吸窘迫综合征(RDS)等疾病的影响,死亡率极高 。我科从1980年~1999年共收治(VLBW)60例现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 60例中男32例,女28例。2例为足月小样儿,其余胎龄均<3 7周,平均胎龄32周,最小胎龄26.5周。平均出生体重1247g,最小出生体重900g。入院诊断 :产时窒息20例,硬肿6例,肺炎12例,呼吸暂停10例,余12例为早产高危观察,36例有产 科病史。
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1.2 并发症 60例均有一种或一种以上并发症,硬肿55例(91.6%),感染45 例(75%),呼吸暂停50例(83%),晚期酸中毒20例(33.3%),呼吸窘迫综合症(RDS)10例(16.7% ),高胆红素血症9例(15%),颅内出血3例(5%),肺出血9例(15%),消化道出血6例(10%)。
1.3 护理及治疗 (1)保暖:本组入院时均有低体温,其中≤35℃44例, ~35 .5℃9例,~36℃7例。入院后均置暖箱,箱温调节在32~35℃之间,硬肿消退为出箱基本条 件。(2)喂养:出生时体重大于1500g的健康早产儿稳定数小时即能喂养。但VLBW吮吸力差, 吸吮与吞咽功能不协调,咽反射差,胃-食管括约肌功能不全,肠道酶浓度低,肠蠕动能 力减少,胃容量相对小等。所以经常出现食物吸入气道、胃食管返流、大量胃潴留和腹胀, 因此早产儿通常用鼻胃管或口胃管喂养直至能有效地吸吮及吞咽反射建立。通常在生后头几 天内不能忍受肠道喂养,必须通过肠道外给予液体及营养,早期给小量鼓励性喂养(例如每4 小时1ml),在生后第一周,有助血浆肠道激素浓度增加,使肠道对奶的耐受性改善。生后即 给予Vitk1、VitC,有硬肿者给予VitE。(3)呼吸暂停的治疗:呼吸暂停发作时给氧,弹足 底和托背呼吸,无好转者用氨茶碱首剂5mg/kg,以后2mg/kg.次,每日2~3次,连用3天。( 4) 有感染者静脉用氨苄青霉素、先锋必和头孢噻肟钠等敏感抗生素。(5)对新生儿晚期无感染 、缺氧和肾脏病等情况下体重增长缓慢者,常规做血生化,有酸中毒者,则予5%碳酸氢钠隔 天静滴2~3次。
, 百拇医药
1.4 体重增长情况 由于疾病及生理因素,本组出生后头2周体重几乎不增 长(0.8g/日),第3~4周平均增长12g/日,第5周起22g/日。本组还对16例VLBW出箱前后3天 进行了体重增长比较,出箱前后3天体重增加分别为13.6g/天、32.3g/天,有显著差异(P <0.05)。20例晚期酸中毒纠酸前3天及后3天体重增加分别为3.2g/天、26.1g/天,差异有 显著性(P<0.05)。
1.5 转归及死亡分析 存活出院35例(58.3%),放弃治疗死亡15例,死亡10 例,死亡率41.6%,平均住院31天,出院平均体重1900g。胎龄≤30周者死亡率100%,30周以 上者死亡率25%。出生体重<1000g者死亡率100%,1001~1499g者死亡率26.9%。死亡原 因:RDS8例、肺炎4例、硬肿4例、肺出血6例、颅内出血3例。
2 讨 论
本组资料证实VLBW的胎龄越小,体重越低,死亡率越高。所以根据中国国情,应把治疗重点 放在出生体重≥1200g的婴儿上。
, 百拇医药
本组发生硬肿55例(91.6%),这与入院时均有低体温有关。VLBW体温调节功能差,体表面积 相对较大,皮肤薄而易渗透,皮下脂肪缺乏,使大量水分蒸发丧失热量,失热迅速。加上环 境温度的突变造成低体温,极易发生硬肿等一系列问题。因此强调在VLBW转运时一定要加强 保暖,新生儿室要有合适恒定的温度,使VLBW处于一个恰当的中性温度。
VLBW由于体液免疫及细胞免疫系统不成熟,缺乏来自母体的抗体(抗体要在妊娠最后3个月时 才传给胎儿),皮肤的屏障功能差,频繁操作(血管内导管、气管插管)等,极易得肺炎、败 血症和其它感染,甚至导致死亡。本组出生头两周体重几乎不增长,这与75%病例入院后发 生感染有关联。有3例渡过了窒息、硬肿、呼吸暂停,却在10天后死于肺炎,因此一定要注 意环境和用具的消毒,则可达到事半功倍之效。
VLBW由于肾脏具有血流量低及肾小球滤过率低的特征,处理水、电解质和酸性物质能力差 ,保存碳酸氢盐和排泄酸和氨的能力弱,故代谢性酸中毒是一个常见的问题,应尽量采用 母乳喂养。本组晚期酸中毒20例,予碳酸氢钠纠酸后,体重每日增长速度比纠酸前明显加快 (P<0.05)。
, 百拇医药
我们观察到部分VLBW在暖箱中活动度很大,排除热卡、箱温及疾病因素后 ,体重增长仍不快,如置于26~28℃室温中保暖,体重增长比其在箱中快(P<0.05)。推 测是婴儿在箱中基础代谢高及活动度大而氧耗增加,影响了体重增长。
本组死亡25例,死亡分析RDS占首位,而RDS对于缺乏高尖医疗设备的基层医院治疗难度很大 。我们认为基层医院的VLBW治疗重点是:加强保暖,监护呼吸,防治感染,治疗晚期酸中毒 和努力加快体重增长速度。■
参考文献:
[1]金汉珍主编.实用新生儿学.第1版.北京:人民卫生出版社,1990:48
[2]冯泽康主编.中华新生儿学.第1版.江西南昌:江西南昌科学技术出版社,199 8:87, 百拇医药
单位:覃川平(重庆市第一人民医院儿科 400011);马晓莉(重庆民航医院)
关键词:
重庆医学000228 出生体重在1000~1499g间称为极低出生体重儿(VLBW),其中 绝大部分也是极度早产儿<32周(224天)。这部分早产儿由于其解剖生理特点各系统发育极不 成熟,调节机制不成熟,环境因素及诸如呼吸窘迫综合征(RDS)等疾病的影响,死亡率极高 。我科从1980年~1999年共收治(VLBW)60例现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 60例中男32例,女28例。2例为足月小样儿,其余胎龄均<3 7周,平均胎龄32周,最小胎龄26.5周。平均出生体重1247g,最小出生体重900g。入院诊断 :产时窒息20例,硬肿6例,肺炎12例,呼吸暂停10例,余12例为早产高危观察,36例有产 科病史。
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1.2 并发症 60例均有一种或一种以上并发症,硬肿55例(91.6%),感染45 例(75%),呼吸暂停50例(83%),晚期酸中毒20例(33.3%),呼吸窘迫综合症(RDS)10例(16.7% ),高胆红素血症9例(15%),颅内出血3例(5%),肺出血9例(15%),消化道出血6例(10%)。
1.3 护理及治疗 (1)保暖:本组入院时均有低体温,其中≤35℃44例, ~35 .5℃9例,~36℃7例。入院后均置暖箱,箱温调节在32~35℃之间,硬肿消退为出箱基本条 件。(2)喂养:出生时体重大于1500g的健康早产儿稳定数小时即能喂养。但VLBW吮吸力差, 吸吮与吞咽功能不协调,咽反射差,胃-食管括约肌功能不全,肠道酶浓度低,肠蠕动能 力减少,胃容量相对小等。所以经常出现食物吸入气道、胃食管返流、大量胃潴留和腹胀, 因此早产儿通常用鼻胃管或口胃管喂养直至能有效地吸吮及吞咽反射建立。通常在生后头几 天内不能忍受肠道喂养,必须通过肠道外给予液体及营养,早期给小量鼓励性喂养(例如每4 小时1ml),在生后第一周,有助血浆肠道激素浓度增加,使肠道对奶的耐受性改善。生后即 给予Vitk1、VitC,有硬肿者给予VitE。(3)呼吸暂停的治疗:呼吸暂停发作时给氧,弹足 底和托背呼吸,无好转者用氨茶碱首剂5mg/kg,以后2mg/kg.次,每日2~3次,连用3天。( 4) 有感染者静脉用氨苄青霉素、先锋必和头孢噻肟钠等敏感抗生素。(5)对新生儿晚期无感染 、缺氧和肾脏病等情况下体重增长缓慢者,常规做血生化,有酸中毒者,则予5%碳酸氢钠隔 天静滴2~3次。
, 百拇医药
1.4 体重增长情况 由于疾病及生理因素,本组出生后头2周体重几乎不增 长(0.8g/日),第3~4周平均增长12g/日,第5周起22g/日。本组还对16例VLBW出箱前后3天 进行了体重增长比较,出箱前后3天体重增加分别为13.6g/天、32.3g/天,有显著差异(P <0.05)。20例晚期酸中毒纠酸前3天及后3天体重增加分别为3.2g/天、26.1g/天,差异有 显著性(P<0.05)。
1.5 转归及死亡分析 存活出院35例(58.3%),放弃治疗死亡15例,死亡10 例,死亡率41.6%,平均住院31天,出院平均体重1900g。胎龄≤30周者死亡率100%,30周以 上者死亡率25%。出生体重<1000g者死亡率100%,1001~1499g者死亡率26.9%。死亡原 因:RDS8例、肺炎4例、硬肿4例、肺出血6例、颅内出血3例。
2 讨 论
本组资料证实VLBW的胎龄越小,体重越低,死亡率越高。所以根据中国国情,应把治疗重点 放在出生体重≥1200g的婴儿上。
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本组发生硬肿55例(91.6%),这与入院时均有低体温有关。VLBW体温调节功能差,体表面积 相对较大,皮肤薄而易渗透,皮下脂肪缺乏,使大量水分蒸发丧失热量,失热迅速。加上环 境温度的突变造成低体温,极易发生硬肿等一系列问题。因此强调在VLBW转运时一定要加强 保暖,新生儿室要有合适恒定的温度,使VLBW处于一个恰当的中性温度。
VLBW由于体液免疫及细胞免疫系统不成熟,缺乏来自母体的抗体(抗体要在妊娠最后3个月时 才传给胎儿),皮肤的屏障功能差,频繁操作(血管内导管、气管插管)等,极易得肺炎、败 血症和其它感染,甚至导致死亡。本组出生头两周体重几乎不增长,这与75%病例入院后发 生感染有关联。有3例渡过了窒息、硬肿、呼吸暂停,却在10天后死于肺炎,因此一定要注 意环境和用具的消毒,则可达到事半功倍之效。
VLBW由于肾脏具有血流量低及肾小球滤过率低的特征,处理水、电解质和酸性物质能力差 ,保存碳酸氢盐和排泄酸和氨的能力弱,故代谢性酸中毒是一个常见的问题,应尽量采用 母乳喂养。本组晚期酸中毒20例,予碳酸氢钠纠酸后,体重每日增长速度比纠酸前明显加快 (P<0.05)。
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我们观察到部分VLBW在暖箱中活动度很大,排除热卡、箱温及疾病因素后 ,体重增长仍不快,如置于26~28℃室温中保暖,体重增长比其在箱中快(P<0.05)。推 测是婴儿在箱中基础代谢高及活动度大而氧耗增加,影响了体重增长。
本组死亡25例,死亡分析RDS占首位,而RDS对于缺乏高尖医疗设备的基层医院治疗难度很大 。我们认为基层医院的VLBW治疗重点是:加强保暖,监护呼吸,防治感染,治疗晚期酸中毒 和努力加快体重增长速度。■
参考文献:
[1]金汉珍主编.实用新生儿学.第1版.北京:人民卫生出版社,1990:48
[2]冯泽康主编.中华新生儿学.第1版.江西南昌:江西南昌科学技术出版社,199 8:87, 百拇医药