老年人肺炎克雷伯杆菌性肺炎30例临床分析
作者：汪洋波 翟彦清
单位：重庆市第三人民医院 400014
关键词：
重庆医学000212 肺炎克雷伯杆菌性肺炎常发生于医院内，病死率高。本文简述 老年人肺炎克雷伯杆菌性肺炎30例的发病特点、病原学及耐药性特点及其治疗。
1 临床资料
1.1 病例选择从1990～1999 年我院60岁以上患者符合下列条件：感染中毒症状严重，咳嗽、咳痰、黄绿色脓性粘稠痰、 红棕色粘稠胶冻样痰。X线检查肺部实变阴影，伴有多发脓肿或脓胸形成。连续2次以上痰培 养肺炎克雷伯杆菌生长。本组30例存活20例(66.66%)，死亡10例(33.33%)。
1.2 基础疾病 慢支炎、肺气肿21例(70.00%)，恶性肿瘤7 例(23.33%)，昏 迷6例(20.00%)，糖尿病、肺结核各5例
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(16.66%)，反复使用抗生素 24例(80.00%)，使用呼吸机6例
(20.00%)。
1.3 症状及体征 咳嗽、咳痰29例(95.00%)，发热15例(50.00%)，胸痛6例 (20.00%)。叩诊浊音18例(60.00%)，湿罗音及支气管呼吸音24例(80.00%)。
1.4 X线检查 右上肺7例(23.33%)，右下肺 8例(26.66%)，左上肺6例(20.00%)，左下肺7例(23.33%)，双下肺2例
(6.66%)。伴脓肿6例(20.00 %)，胸腔积液5 例(16.66%)。
1.5 培养及耐药性 混合感染20例(66.66%)，绿脓杆菌4例，大肠杆菌2例 ，金葡菌3例，结核杆菌5例，霉菌3例，产气杆菌、阴沟肠杆菌、黄杆菌、嗜麦芽假单孢菌 、表皮葡萄球菌、肠球菌、溶血链球菌各1例。
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1.6 药敏试验 泰能19/20(95.00%)，复达欣18/20(90.00%)，舒普深17/20(85.00%)，头孢曲松1 9/30(63.33%)，头孢噻肟18/30(60.00%)，氧哌嗪16/30(53.33%)，庆大霉素2 1/30(70.00%) ，丁胺卡那24/30(80.00%)，环丙沙星25/30(83.33%)，氨曲南17/20(85.00%)。
2 讨 论
肺炎克雷伯杆菌为革兰氏阴性杆菌，有丰富荚 膜常寄殖于人体上呼吸道和肠道，是重要的条件致病菌和医院内感染菌之一。该菌所致老年 人肺炎，多因免疫力低下或原有各种严重的基础疾病而有别于中青年人多因酒精中毒误吸诱 发之肺炎克雷伯杆菌性肺炎。病情多较重，预后不良，病死率高，有报道在20～54%[1 ]，本组病死率33.33%。老年人原有基础疾病多为慢性阻塞性肺疾患，气道粘膜清除机制 的损伤和粘膜完整性受破坏易遭受感染；恶性肿瘤、肺结核、糖尿病等所致免疫功能低下； 脑血管意外致昏迷，以及先期使用广谱抗生素致此菌的寄殖率明显增高。其临床表现有发热 、畏寒、咳嗽、咳痰、胸痛等。X线检查证实伴有脓肿6例，胸腔积液5例。
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痰培养肺炎克雷伯杆菌生长同时还分离出其他革兰氏杆菌混合感染多见[2]，本组 混合感染20例(66.66%)与文献报道相符合。药敏以泰能、复达欣、舒普深、氨曲南、环丙沙 星、丁胺卡那较佳。
治疗以抗生素治疗为重点，原则为早期、足量、全程。在细菌药敏试验前，常经验性选用泰 能、舒普深、氟喹诺酮类药物。待细菌药敏结果报告后再结合临床治疗反应调整抗生素方案 。疗程应持续2～3周[3]。老年人因各组织器官呈退行性改变，对药物耐受性差， 特别是肾脏功能随年龄增加而减退，氨基糖甙类抗生素具有肾毒性，其使用必须小心、谨慎 。同时因老年常有多脏器功能损害，在使用抗生素治疗同时需给予白蛋白、氨基酸等支持治 疗及丙种球蛋白等提高机体免疫力，以降低死亡率，提高存活率。
参考文献：
[1]李艳玲，赵亚滨，王昆，等.345株下呼吸道感染革兰氏阴性菌的分布及耐药. 中华结核和呼吸杂志，1998，21：588
[2]穆魁津，何权瀛主编.肺部感染.第1版，北京：北京医科大学，中国协和医科 大学联合出版社，1996：315
[3]中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断及治疗指南(草案).中华结核和 呼吸杂志，1999，22：201, 百拇医药
单位：重庆市第三人民医院 400014
关键词：
重庆医学000212 肺炎克雷伯杆菌性肺炎常发生于医院内，病死率高。本文简述 老年人肺炎克雷伯杆菌性肺炎30例的发病特点、病原学及耐药性特点及其治疗。
1 临床资料
1.1 病例选择从1990～1999 年我院60岁以上患者符合下列条件：感染中毒症状严重，咳嗽、咳痰、黄绿色脓性粘稠痰、 红棕色粘稠胶冻样痰。X线检查肺部实变阴影，伴有多发脓肿或脓胸形成。连续2次以上痰培 养肺炎克雷伯杆菌生长。本组30例存活20例(66.66%)，死亡10例(33.33%)。
1.2 基础疾病 慢支炎、肺气肿21例(70.00%)，恶性肿瘤7 例(23.33%)，昏 迷6例(20.00%)，糖尿病、肺结核各5例
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(16.66%)，反复使用抗生素 24例(80.00%)，使用呼吸机6例
(20.00%)。
1.3 症状及体征 咳嗽、咳痰29例(95.00%)，发热15例(50.00%)，胸痛6例 (20.00%)。叩诊浊音18例(60.00%)，湿罗音及支气管呼吸音24例(80.00%)。
1.4 X线检查 右上肺7例(23.33%)，右下肺 8例(26.66%)，左上肺6例(20.00%)，左下肺7例(23.33%)，双下肺2例
(6.66%)。伴脓肿6例(20.00 %)，胸腔积液5 例(16.66%)。
1.5 培养及耐药性 混合感染20例(66.66%)，绿脓杆菌4例，大肠杆菌2例 ，金葡菌3例，结核杆菌5例，霉菌3例，产气杆菌、阴沟肠杆菌、黄杆菌、嗜麦芽假单孢菌 、表皮葡萄球菌、肠球菌、溶血链球菌各1例。
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1.6 药敏试验 泰能19/20(95.00%)，复达欣18/20(90.00%)，舒普深17/20(85.00%)，头孢曲松1 9/30(63.33%)，头孢噻肟18/30(60.00%)，氧哌嗪16/30(53.33%)，庆大霉素2 1/30(70.00%) ，丁胺卡那24/30(80.00%)，环丙沙星25/30(83.33%)，氨曲南17/20(85.00%)。
2 讨 论
肺炎克雷伯杆菌为革兰氏阴性杆菌，有丰富荚 膜常寄殖于人体上呼吸道和肠道，是重要的条件致病菌和医院内感染菌之一。该菌所致老年 人肺炎，多因免疫力低下或原有各种严重的基础疾病而有别于中青年人多因酒精中毒误吸诱 发之肺炎克雷伯杆菌性肺炎。病情多较重，预后不良，病死率高，有报道在20～54%[1 ]，本组病死率33.33%。老年人原有基础疾病多为慢性阻塞性肺疾患，气道粘膜清除机制 的损伤和粘膜完整性受破坏易遭受感染；恶性肿瘤、肺结核、糖尿病等所致免疫功能低下； 脑血管意外致昏迷，以及先期使用广谱抗生素致此菌的寄殖率明显增高。其临床表现有发热 、畏寒、咳嗽、咳痰、胸痛等。X线检查证实伴有脓肿6例，胸腔积液5例。
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痰培养肺炎克雷伯杆菌生长同时还分离出其他革兰氏杆菌混合感染多见[2]，本组 混合感染20例(66.66%)与文献报道相符合。药敏以泰能、复达欣、舒普深、氨曲南、环丙沙 星、丁胺卡那较佳。
治疗以抗生素治疗为重点，原则为早期、足量、全程。在细菌药敏试验前，常经验性选用泰 能、舒普深、氟喹诺酮类药物。待细菌药敏结果报告后再结合临床治疗反应调整抗生素方案 。疗程应持续2～3周[3]。老年人因各组织器官呈退行性改变，对药物耐受性差， 特别是肾脏功能随年龄增加而减退，氨基糖甙类抗生素具有肾毒性，其使用必须小心、谨慎 。同时因老年常有多脏器功能损害，在使用抗生素治疗同时需给予白蛋白、氨基酸等支持治 疗及丙种球蛋白等提高机体免疫力，以降低死亡率，提高存活率。
参考文献：
[1]李艳玲，赵亚滨，王昆，等.345株下呼吸道感染革兰氏阴性菌的分布及耐药. 中华结核和呼吸杂志，1998，21：588
[2]穆魁津，何权瀛主编.肺部感染.第1版，北京：北京医科大学，中国协和医科 大学联合出版社，1996：315
[3]中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断及治疗指南(草案).中华结核和 呼吸杂志，1999，22：201, 百拇医药