盲升结肠去结肠带可控性膀胱手术的护理
作者：刘若飞
单位：刘若飞 (广西玉林市第一人民医院 玉林 537000)
关键词：外科手术，泌尿学；护理
右江民族医学院学报0002162 中图分类号： R473 文献标识码： A 文章编号： 1001-5817(2000)02-0344-02
膀胱癌是泌尿系统常见肿瘤，进行全膀胱切除尿流改道是泌尿外科复杂且历时较长的手术，我院泌尿外科自1998年2月～1999年2月行可控性回结肠膀胱术11例，经过术前术后的精心护理及对症处理后均痊愈出院，效果良好，现将其护理体会总结如下：
1 临床资料
11例病人中，男9例，女2例，年龄58～76岁，平均67岁，11例患者经病理组织学检查确诊为移行上皮细胞癌8例，腺癌3例。
, 百拇医药
2 术前准备与护理
2.1 心理护理 盲升结肠去结肠带可控性膀胱术的特点：取包括10cm长回肠的盲升结肠，切除前外侧的两头结肠带，结肠远端封闭做成贮尿囊，回肠段缩小肠腔，做成可控性人工乳头造瘘于脐部，可控膀胱术是一种永久性的尿流改道手术，尽管术后病人生活质量高，远期效果好已为人们接受，但由于接受手术的病人患的是恶性肿瘤，特别是术后又改变了原来的排尿方式，即定时用尿管排尿，患者心理压力极大，术前须做好解释工作，配合医生详细说明手术的必要性及术后远期自我护理方法，以取得患者配合和家属理解，消除患者紧张、恐惧、忧郁的情绪和对手术效果悲观怀疑的态度，增强战胜疾病的信心，使他们保持良好的心理状态。
2.2 肠道准备 术前3天服抗生素，如链霉素1g，每日4次，灭滴灵0.4，每日3次；术前2天进半流饮食，术前1天进全流饮食，术晨禁食；术前2天开始肠道清洁，每晚清洁灌肠，术晨再清洁灌肠1次，以确保可控膀胱不被粪便污染。
, 百拇医药
2.3 营养疗法 膀胱肿瘤患者大多是全身状况较差，为提高患者对手术的耐受力，促进伤口愈合，术前加强营养高蛋白，丰富维生素饮食，纠正贫血、低蛋白血症是很有必要的。
2.4 其它 吸烟者术前1～2周戒烟，以减少术后的肺部感染，尿路感染者先控制尿路感染后，才能做手术，术前插胃管。
3 术后护理
3.1 密切监测生命体征，注意病情变化 由于手术难度大，时间长，术中出血、渗血多，术前半小时及术中各用一剂量抗生素，术后要足量补充抗生素、血液、电解质，确保液体能按时准确输入。术后每小时测量血压、脉搏1次，待血压平稳后改为每天4次，血压不稳定时随测。每4h测体温1次。术后3天体温可略升高，一般低于38.5℃，若术后高热或体温正常后再次升高，应考虑有感染的可能。
3.2 各种引流管的护理 可控性膀胱成形术管道较多：左右输尿管、支架管、回肠造瘘口管、贮尿囊造瘘管、腹腔引流管、胃肠减压管等，这些管道必须妥善固定，并贴上标记，要确保各引流管畅通，因为它不仅是手术后恢复、预防并发症发生的重要术后护理措施，也是观察病情变化的重要依据，如果患者面色苍白、出冷汗、烦躁不安，腹腔负压引流袋内有较多鲜血，且量多，速度快，则提示腹腔内有活动性出血；如左右输尿管支架管引出尿液减少，病人诉腰胀痛，体温升高，则提示左右输尿管支架管有血块堵塞的可能，此时应在无菌操作下分别用无菌生理盐水各10ml冲洗左右输尿管支架管，冲洗时，压力不能大，解除梗阻后尿液流出正常，病人自觉症状消失，体温逐渐正常；如左右输尿管支架管引出尿液减少，而病人无腰胀痛，无发热，则提示有肾功能衰竭的可能，要报告医生，急查肾功以了解肾功能情况。代膀胱肠粘膜仍有分泌功能，易造成管道阻塞，故术后第4天应用稀碳酸氢钠冲洗，冲洗时压力不能过大，速度不能过快，以免造成贮尿袋穿孔。
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对于各种引流管的量、气味、颜色的变化要细心观察，分别记录各管道的量、性质，每8h总结1次。各引流管所接的引流袋每周更换2次，必须严格无菌操作。引流管的护理、引流液的颜色观察是可控性膀胱成形术后的护理的关键。
3.3 防止肺部感染的护理 由于膀胱肿瘤患者年老体弱，手术后消耗大，抵抗能力差，因此护理上应注意以下几点：
3.3.1 注意保暧，防受凉。
3.3.2 患者术后怕伤口疼痛，不敢用力咳嗽，不敢翻身，为此我们向病人及家属说明翻身的必要，术前我们教会病人咳嗽的技巧，术后6h后每隔2h翻身、叩身1次，术后第3、4、5天开始从15°、30°、45°半卧位，以利于腹腔引流，同时减轻腹部伤口缝合处的张力，减轻疼痛，有利于伤口愈合。
3.3.3 术后第2天开始超声雾化吸药，每日2次，以稀释痰液，利于排痰，，同时又起消炎作用。11例病人无一例并发肺炎。
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3.4 预防并发症的护理 注意肠坏死的发生：当人工乳头坏死，形成内疝，影响肠壁粘膜血管血运情况，易造成肠壁缺血、肠坏死。观察要点是：在胃肠减压下仍有明显腹胀、腹痛、腹膜刺激症状，这时应在无菌操作下打开敷料观察，如果人工乳头呈棕黑色，提示有肠坏死的可能，或腹腔引流管流出大量咖啡样液，报告医生处理，必要时剖腹探查。
由于手术创伤大，患者年龄大，应注意应激性溃疡的发生，要严密观察胃液的色和量，如引出胃液呈咖啡色样液，报医生作相应处理。
胃肠道功能恢复后，拔除胃管，无腹胀现象，可开始进食流质，每次量不宜多，少食多餐，如无不良反应，2天后可进食半流或饮食，以营养丰富易消化为宜，忌食生、冷、硬等刺激食物。
为了防止下肢静脉栓塞，应鼓励患者在床上经常做伸、屈腿运动，促进下肢血液循环。
由于护理得当，本组病人未发生应激性溃疡、下肢静脉栓塞及肠坏死等并发症。
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3.5 合理维持输液速度和输液量，尤其是在禁食期间病人的营养和水、电解质平衡以补液来维持。在条件许可的情况下最好能补充白蛋白，防止低蛋白血症，对促进创伤的愈合是有利的。
3.6 术后的自我护理 可控性膀胱术是尿流改道的手术，术后需要定期用导尿管排尿，白天4～6h插尿管排尿1次，晚上1～2次，可根据饮水量、胀感而定；此手术是以结肠代膀胱，术后结肠粘膜仍有分泌功能，但较其它同类手术少，个别病例仍有流出口阻塞现象；肠道外置管，易造成逆行感染，故应让患者在住院时了解远期自我护理的重要性，掌握自我护理的方法，告诫患者注意局部卫生，如何自行插尿管排尿，在排尿过程中出现阻塞，应如何处理，如何进行无菌操作等，并嘱患者定期回医院复查肾功能、电解质情况。
(王文敏副主任医生的亲自指导并提供了宝贵意见，谨致感谢!)
参考文献
[1] 魏革.全膀胱切除术后护理[J].护士进修杂志，1996；11(1)：37～38
[2] 陈丽华.去结肠带可控性膀胱成形术的围手术期护理[J].实用护理杂志，1998；(12)：633
收稿日期：1999-03-19, 百拇医药
单位：刘若飞 (广西玉林市第一人民医院 玉林 537000)
关键词：外科手术，泌尿学；护理
右江民族医学院学报0002162 中图分类号： R473 文献标识码： A 文章编号： 1001-5817(2000)02-0344-02
膀胱癌是泌尿系统常见肿瘤，进行全膀胱切除尿流改道是泌尿外科复杂且历时较长的手术，我院泌尿外科自1998年2月～1999年2月行可控性回结肠膀胱术11例，经过术前术后的精心护理及对症处理后均痊愈出院，效果良好，现将其护理体会总结如下：
1 临床资料
11例病人中，男9例，女2例，年龄58～76岁，平均67岁，11例患者经病理组织学检查确诊为移行上皮细胞癌8例，腺癌3例。
, 百拇医药
2 术前准备与护理
2.1 心理护理 盲升结肠去结肠带可控性膀胱术的特点：取包括10cm长回肠的盲升结肠，切除前外侧的两头结肠带，结肠远端封闭做成贮尿囊，回肠段缩小肠腔，做成可控性人工乳头造瘘于脐部，可控膀胱术是一种永久性的尿流改道手术，尽管术后病人生活质量高，远期效果好已为人们接受，但由于接受手术的病人患的是恶性肿瘤，特别是术后又改变了原来的排尿方式，即定时用尿管排尿，患者心理压力极大，术前须做好解释工作，配合医生详细说明手术的必要性及术后远期自我护理方法，以取得患者配合和家属理解，消除患者紧张、恐惧、忧郁的情绪和对手术效果悲观怀疑的态度，增强战胜疾病的信心，使他们保持良好的心理状态。
2.2 肠道准备 术前3天服抗生素，如链霉素1g，每日4次，灭滴灵0.4，每日3次；术前2天进半流饮食，术前1天进全流饮食，术晨禁食；术前2天开始肠道清洁，每晚清洁灌肠，术晨再清洁灌肠1次，以确保可控膀胱不被粪便污染。
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2.3 营养疗法 膀胱肿瘤患者大多是全身状况较差，为提高患者对手术的耐受力，促进伤口愈合，术前加强营养高蛋白，丰富维生素饮食，纠正贫血、低蛋白血症是很有必要的。
2.4 其它 吸烟者术前1～2周戒烟，以减少术后的肺部感染，尿路感染者先控制尿路感染后，才能做手术，术前插胃管。
3 术后护理
3.1 密切监测生命体征，注意病情变化 由于手术难度大，时间长，术中出血、渗血多，术前半小时及术中各用一剂量抗生素，术后要足量补充抗生素、血液、电解质，确保液体能按时准确输入。术后每小时测量血压、脉搏1次，待血压平稳后改为每天4次，血压不稳定时随测。每4h测体温1次。术后3天体温可略升高，一般低于38.5℃，若术后高热或体温正常后再次升高，应考虑有感染的可能。
3.2 各种引流管的护理 可控性膀胱成形术管道较多：左右输尿管、支架管、回肠造瘘口管、贮尿囊造瘘管、腹腔引流管、胃肠减压管等，这些管道必须妥善固定，并贴上标记，要确保各引流管畅通，因为它不仅是手术后恢复、预防并发症发生的重要术后护理措施，也是观察病情变化的重要依据，如果患者面色苍白、出冷汗、烦躁不安，腹腔负压引流袋内有较多鲜血，且量多，速度快，则提示腹腔内有活动性出血；如左右输尿管支架管引出尿液减少，病人诉腰胀痛，体温升高，则提示左右输尿管支架管有血块堵塞的可能，此时应在无菌操作下分别用无菌生理盐水各10ml冲洗左右输尿管支架管，冲洗时，压力不能大，解除梗阻后尿液流出正常，病人自觉症状消失，体温逐渐正常；如左右输尿管支架管引出尿液减少，而病人无腰胀痛，无发热，则提示有肾功能衰竭的可能，要报告医生，急查肾功以了解肾功能情况。代膀胱肠粘膜仍有分泌功能，易造成管道阻塞，故术后第4天应用稀碳酸氢钠冲洗，冲洗时压力不能过大，速度不能过快，以免造成贮尿袋穿孔。
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对于各种引流管的量、气味、颜色的变化要细心观察，分别记录各管道的量、性质，每8h总结1次。各引流管所接的引流袋每周更换2次，必须严格无菌操作。引流管的护理、引流液的颜色观察是可控性膀胱成形术后的护理的关键。
3.3 防止肺部感染的护理 由于膀胱肿瘤患者年老体弱，手术后消耗大，抵抗能力差，因此护理上应注意以下几点：
3.3.1 注意保暧，防受凉。
3.3.2 患者术后怕伤口疼痛，不敢用力咳嗽，不敢翻身，为此我们向病人及家属说明翻身的必要，术前我们教会病人咳嗽的技巧，术后6h后每隔2h翻身、叩身1次，术后第3、4、5天开始从15°、30°、45°半卧位，以利于腹腔引流，同时减轻腹部伤口缝合处的张力，减轻疼痛，有利于伤口愈合。
3.3.3 术后第2天开始超声雾化吸药，每日2次，以稀释痰液，利于排痰，，同时又起消炎作用。11例病人无一例并发肺炎。
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3.4 预防并发症的护理 注意肠坏死的发生：当人工乳头坏死，形成内疝，影响肠壁粘膜血管血运情况，易造成肠壁缺血、肠坏死。观察要点是：在胃肠减压下仍有明显腹胀、腹痛、腹膜刺激症状，这时应在无菌操作下打开敷料观察，如果人工乳头呈棕黑色，提示有肠坏死的可能，或腹腔引流管流出大量咖啡样液，报告医生处理，必要时剖腹探查。
由于手术创伤大，患者年龄大，应注意应激性溃疡的发生，要严密观察胃液的色和量，如引出胃液呈咖啡色样液，报医生作相应处理。
胃肠道功能恢复后，拔除胃管，无腹胀现象，可开始进食流质，每次量不宜多，少食多餐，如无不良反应，2天后可进食半流或饮食，以营养丰富易消化为宜，忌食生、冷、硬等刺激食物。
为了防止下肢静脉栓塞，应鼓励患者在床上经常做伸、屈腿运动，促进下肢血液循环。
由于护理得当，本组病人未发生应激性溃疡、下肢静脉栓塞及肠坏死等并发症。
, http://www.100md.com
3.5 合理维持输液速度和输液量，尤其是在禁食期间病人的营养和水、电解质平衡以补液来维持。在条件许可的情况下最好能补充白蛋白，防止低蛋白血症，对促进创伤的愈合是有利的。
3.6 术后的自我护理 可控性膀胱术是尿流改道的手术，术后需要定期用导尿管排尿，白天4～6h插尿管排尿1次，晚上1～2次，可根据饮水量、胀感而定；此手术是以结肠代膀胱，术后结肠粘膜仍有分泌功能，但较其它同类手术少，个别病例仍有流出口阻塞现象；肠道外置管，易造成逆行感染，故应让患者在住院时了解远期自我护理的重要性，掌握自我护理的方法，告诫患者注意局部卫生，如何自行插尿管排尿，在排尿过程中出现阻塞，应如何处理，如何进行无菌操作等，并嘱患者定期回医院复查肾功能、电解质情况。
(王文敏副主任医生的亲自指导并提供了宝贵意见，谨致感谢!)
参考文献
[1] 魏革.全膀胱切除术后护理[J].护士进修杂志，1996；11(1)：37～38
[2] 陈丽华.去结肠带可控性膀胱成形术的围手术期护理[J].实用护理杂志，1998；(12)：633
收稿日期：1999-03-19, 百拇医药