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编号:10212697
青年大肠癌51例分析
http://www.100md.com 《华夏医学》 2000年第2期
     作者:熊进文

    单位:广西区第二人民医院普通外科 广西桂林市 541002

    关键词:结肠;直肠;肿瘤;外科手术

    华夏医学000232 我院自1986年1月至1996年6月收治35岁以下青年大肠癌51例,其中直肠癌31例,结肠癌20例,现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 全组51例大肠癌中,男性30例,女性21例,男女之比为1.4∶1,年龄最小为18岁,最大为35岁,20~30岁38例(74.5%),20岁以下3例。

    1.2 确诊时间 本组在临床症状出现后6个月内确诊者25例,占49.0%;1年内确诊者16例(31.4%);1年以上确诊者10例(19.6%)。
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    1.3 肿瘤部位及范围 直肠癌31例,其中低位直肠癌(腹膜返折线以下)25例(80.6%);乙状结肠癌4例,升结肠癌8例,横结肠癌5例,降结肠癌3例。肿瘤侵犯肠壁1周者26例,占周径3/4者10例。

    1.4 临床表现 以粘液血便、大便变细为主。其次为排便困难,里急后重,肛门坠胀感,腹痛、腹泻便秘交替等症状。

    1.5 误诊率 本组误诊30例(58.8%),其中误诊为痢疾14例,肠炎7例,痔4例,直肠息肉3例,伤寒1例,阑尾炎1例。

    1.6 病理及Dukes分期 病理类型:腺癌18例,粘液腺癌17例,低分化腺癌8例,管状腺癌4例,印戒细胞癌4例。A期1例(2.0%),B期9例(17.6%),C期31例(60.8%),D期10例(19.6%)。

    2 治疗结果及随访
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    本组行根治术26例(50.6%),姑息手术22例,未治3例。随访42例,随访率82.3%。随访时间2个月至11年。根治术随访24例,5年生存率20%。姑息手术随访18例,术后生存2~9个月,平均4个月。

    3 讨 论

    我国青年人大肠癌有如下特点:①发病率高:欧美国家青年人大肠癌较少见,约占0.5%~1.0%,我国大肠癌中青年人较多,占同期各年龄组大肠癌的10%~23.7%[1]。且有上升趋势。②误诊率高:本组为58.8%,一半以上患者延误诊治半年以上,其原因:(1)患者自误:青年人处于代谢旺盛阶段,对疼痛不在意,自认为不是严重疾病,或经济条件受限或忙于工作而延误就诊。(2)医源性误诊:医务人员思想麻痹,对青年人放松警惕,对病情缺乏全面分析及对直肠指检的忽略都是误诊原因。因此有必要提醒医生不应因年龄而放松警惕[2]。③恶性程度高:据大肠癌病理与预后关系研究协作组1986年的319例青年期大肠癌病理分析:粘液腺癌占42%,低分化腺癌占14%。本组粘液腺癌17例,占32.9%;低分化腺癌8例,占15.7%,而中老年以中分化管状腺癌为多见。④手术切除率低,预后差:因青年期大肠癌病理分型差,就诊晚,误诊率高,病程进展快,故手术切除率低,根治性切除率更低,预后差。本组根治性切除率为50.6%。国内莫善竞报道,青年人大肠癌如能在淋巴结尚未转移时得到诊治,则术后5年生存率为81.9%,与30岁以上组无甚区别,但如果已发生淋巴结转移,则5年生存率仅有21.8%[3],Miehael也指出,青年大肠癌有67%可望行根治性切除术[4]。故早期诊断,及时行根治术,是提高5年生存率的关键。
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    参考文献

    1,徐忠法,左文述,刘奇主编.现代肛肠肿瘤外科学.第1版.济南:山东科学技术出版社,1993.315

    2,王振义,阎于悌,党胜德.青年期大肠癌临床病理特征与误诊原因.实用肿瘤杂志,1991,6(4):308~310

    3,莫善竞.青年人大肠癌.实用肿瘤杂志,1990,5(2):125~115

    4,Palmer ML,Haerreral,Peter NJ.Colorectal adenocarcinoma in patients less than 40 years of age.Dis Colon Rectum,1991,34(4):343~346

    (收稿 1999-10-27), 百拇医药