胃癌患者全胃切除、胃及幽门重建术后免疫功能变化
作者：刘献棠 吴印爱 谢尚奎 刘军
单位：刘献棠(解放军157中心医院普外科(广州 510510))；吴印爱(解放军157中心医院普外科(广州 510510))；谢尚奎(解放军157中心医院普外科(广州 510510))；刘 军(解放军157中心医院普外科(广州 510510))
关键词：胃癌；全胃切除；术式；免疫学
中国现代医学杂志000213 为了研究全胃切除、胃及幽门重建新术式对胃癌患者免疫功能的变化，测定了胃癌患者和非肿瘤手术病人术后0.5年，1年血液中IgA,IgC,IgM,CD4,CD8,IL-2,SIL-2R,INF-r水平。在新术式术中IgA,IgC,IgM,CD4,IL-2,INF-r水平明显高于传统术式组(P<0.01)，与非肿瘤手术组相比差异不显著(P>0.05)；CD8，SIL-2R水平在新术式中明显低于传统术式组(P<0.01)，与非肿瘤手术组相比差异不显著(P>0.05)。提示：新术式患者术后免疫功能恢复快而持久，传统术式患者免疫功能恢复较慢且低下。
, http://www.100md.com
分类号 R735.4
全胃切除重建消化道的传统术式是食管与空肠Roux-Y吻合或各种空肠代胃术式等，手术解除了肿瘤负荷，但由于手术改变了正常消化道结构及丧失了胃生理功能，患者免疫功能很难恢复到正常水平[1]。作者采用了全胃切除、胃及幽门重建新术式，并对患者术后免疫功能进行了研究，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料与分组
新术式组43例，男24例，女19例，平均年龄54岁(19～63岁)；传统术式组32例，男21例，女11例，平均年龄57岁(20～71岁)，采用全胃切除改良Lygidakis式空肠代胃术式(12例)和全胃切除食管空肠Roux-Y吻合术式(20例)；对照组为非肿瘤择期手术患者，共计20例，平均年龄49岁(14～67岁)。所有病人术前肝功能正常，无代谢性疾病。所有胃癌病人均经病理学证实，术后均定期接受化疗，未接受放疗及免疫治疗，化疗间歇期取血。
, 百拇医药
1.2 新术式设计及要求
全胃切除术后，距十二指肠韧带10cm处游离40cm带蒂空肠，其近端与食管做端端吻合，远端切取10cm长带蒂空肠，剥去粘膜后顺蠕动方向套叠于代胃空肠袢远侧端与十二指肠吻合口处缝合固定，形成二层肠壁重叠处的人工重建幽门高压区。
1.3 检测项目及方法
胃癌病人和对照组非肿瘤病人术后0.5年，1年，晨6时取外周血测定血液中IgA,IgG,IgM,白介素-Ⅱ(IL-2)，干扰素-r(INF-r)，血清白介素-Ⅱ受体(SIL-2R)以及T辅助细胞(CD4)、T抑制细胞(CD8)百分率。
免疫球蛋白采用全自动蛋白测定仪测定；CD4，CD8和NKL以抗凝血经梯度离心，用相应单克隆抗体以流式细胞仪测定；IL-2，SIL-2R，INF-r均采用酶联检测法测定。
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1.4 统计学处理
所有数据均经统计学处理(t检验)。
2 结果
新术式组患者术后0.5年和术后1年IgA,IgM,IgG,CD4,IL-2,INF-r水平均明显高于传统手术组(P<0.01)，CD8，SIL-2R则明显低于传统手术组(P<0.01)。新术式组术后0.5年和术后1年的所有测定指标与非肿瘤手术组相比,差异均不明显(P>0.05)，见附表。
附表 三组患者术后免疫功能变化 (
±s) 组别
术后时间
(年)
, 百拇医药
项 目
IgA
(g/L)
IgG
(g/L)
IgM
(g/L)
CD4
(%)
CD8
(%)
IL-2
(μg/L)
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SIL-2R
(pmol/L)
INF-r
(μg/L)
非肿瘤手术组
0.5
3.6±0.3
14.9±1.1
1.6±0.2
44.1±1.2
26.3±4.2
40.5±4.9
, http://www.100md.com
139.3±30.1
72.3±18.5
1
3.4±0.5
15.3±1.4
1.4±0.3
43.2±3.1
25.8±4.3
41.5±5.2
137.2±31.4
71.4±21.3
传统手术组
, 百拇医药
0.5
2.6±0.42)
11.4±1.32)
0.9±0.32)
34.7±3.42)
29.9±4.52)
34.1±4.72)
161.3±37.22)
53.2±19.12)
1
, http://www.100md.com
2.8±0.32)
12.6±1.42)
1.1±0.62)
37.6±2.52)
28.1±4.9
36.2±5.42)
154.2±34.21)
61.4±20.51)
新手术组
0.5
, 百拇医药
3.3±0.63)
14.8±1.33)
1.4±0.43)
42.7±4.73)
25.4±3.53)
40.2±10.33)
141.6±31.33)
68.3±21.43)
1
3.2±0.43)
, http://www.100md.com
15.2±1.13)
1.3±0.23)
42.9±3.13)
24.8±3.13)
40.8±4.83)
139.3±33.63)
68.6±20.33)
注：1)与非肿瘤手术组比较P<0.052)与非肿瘤手术组比较P<0.013)与传统手术组比较P<0.013 讨论
由于各种原因，胃癌患者的免疫功能较正常人明显降低，抗感染及抗肿瘤能力下降，使肿瘤生长与转移更为迅速，因此，对胃癌患者应力争做根治手术[2]。全胃切除是常用的胃癌根治术，采用传统的消化道重建术式虽然因全胃切除治疗肿瘤彻底，但由于食物不经过十二脂肠，失去了胃幽门括约肌的功能，或因碱性肠液返流进食困难，胃肠激素紊乱等诸多因素，使患者有效摄入降低，营养障碍，术后免疫力得不到充足恢复，影响了患者预后生存质量[3，4]。本研究采用了自行设计的消化道重建术式，术后患者细胞免疫和体液免疫均较好地在近期内恢复到较高水平，提示该手术有其明显优越性。新术式术后免疫功能恢复快而持久，接近正常人水平，可能与下列因素有关：食物经过十二脂肠，保持了消化道的连续性，减少了胃肠生理及胃肠激素的紊乱；重建了胃幽门，使重建胃排空更接近于生理要求；新术式抗返流作用强，重建幽门形成高压区，碱性肠液不易返流入代胃或食管内，术后病人营养状况普遍较好；代胃空肠可能发生胃化，有部分胃消化、吸收分泌功能。
, 百拇医药
参考文献
1 朱金水.胃癌免疫功能与临床的治疗关系研究新进展.国外医学内科学分册，1994；21(4)：149
2 李际辉，沈炎明，闻兆章，等.胃癌根治术及全胃肠外营养对患者免疫状态的影响.中国实用外科杂志，1994；14(6)：340
3 Morrow D,Passaro ER.Allkalne reflux exophagitis after total gastrectomy.Am J Surg,1986;132(1):287
4 Hun C.Manometric and scintigraphic studies of the relation between motility disturbances in the Roux limb and Roux-en-Y syndrome.Am J Surg,1993;166(6):135
收稿日期：1999-07-24, 百拇医药
单位：刘献棠(解放军157中心医院普外科(广州 510510))；吴印爱(解放军157中心医院普外科(广州 510510))；谢尚奎(解放军157中心医院普外科(广州 510510))；刘 军(解放军157中心医院普外科(广州 510510))
关键词：胃癌；全胃切除；术式；免疫学
中国现代医学杂志000213 为了研究全胃切除、胃及幽门重建新术式对胃癌患者免疫功能的变化，测定了胃癌患者和非肿瘤手术病人术后0.5年，1年血液中IgA,IgC,IgM,CD4,CD8,IL-2,SIL-2R,INF-r水平。在新术式术中IgA,IgC,IgM,CD4,IL-2,INF-r水平明显高于传统术式组(P<0.01)，与非肿瘤手术组相比差异不显著(P>0.05)；CD8，SIL-2R水平在新术式中明显低于传统术式组(P<0.01)，与非肿瘤手术组相比差异不显著(P>0.05)。提示：新术式患者术后免疫功能恢复快而持久，传统术式患者免疫功能恢复较慢且低下。
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分类号 R735.4
全胃切除重建消化道的传统术式是食管与空肠Roux-Y吻合或各种空肠代胃术式等，手术解除了肿瘤负荷，但由于手术改变了正常消化道结构及丧失了胃生理功能，患者免疫功能很难恢复到正常水平[1]。作者采用了全胃切除、胃及幽门重建新术式，并对患者术后免疫功能进行了研究，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料与分组
新术式组43例，男24例，女19例，平均年龄54岁(19～63岁)；传统术式组32例，男21例，女11例，平均年龄57岁(20～71岁)，采用全胃切除改良Lygidakis式空肠代胃术式(12例)和全胃切除食管空肠Roux-Y吻合术式(20例)；对照组为非肿瘤择期手术患者，共计20例，平均年龄49岁(14～67岁)。所有病人术前肝功能正常，无代谢性疾病。所有胃癌病人均经病理学证实，术后均定期接受化疗，未接受放疗及免疫治疗，化疗间歇期取血。
, 百拇医药
1.2 新术式设计及要求
全胃切除术后，距十二指肠韧带10cm处游离40cm带蒂空肠，其近端与食管做端端吻合，远端切取10cm长带蒂空肠，剥去粘膜后顺蠕动方向套叠于代胃空肠袢远侧端与十二指肠吻合口处缝合固定，形成二层肠壁重叠处的人工重建幽门高压区。
1.3 检测项目及方法
胃癌病人和对照组非肿瘤病人术后0.5年，1年，晨6时取外周血测定血液中IgA,IgG,IgM,白介素-Ⅱ(IL-2)，干扰素-r(INF-r)，血清白介素-Ⅱ受体(SIL-2R)以及T辅助细胞(CD4)、T抑制细胞(CD8)百分率。
免疫球蛋白采用全自动蛋白测定仪测定；CD4，CD8和NKL以抗凝血经梯度离心，用相应单克隆抗体以流式细胞仪测定；IL-2，SIL-2R，INF-r均采用酶联检测法测定。
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1.4 统计学处理
所有数据均经统计学处理(t检验)。
2 结果
新术式组患者术后0.5年和术后1年IgA,IgM,IgG,CD4,IL-2,INF-r水平均明显高于传统手术组(P<0.01)，CD8，SIL-2R则明显低于传统手术组(P<0.01)。新术式组术后0.5年和术后1年的所有测定指标与非肿瘤手术组相比,差异均不明显(P>0.05)，见附表。
附表 三组患者术后免疫功能变化 (
±s) 组别术后时间
(年)
, 百拇医药
项 目
IgA
(g/L)
IgG
(g/L)
IgM
(g/L)
CD4
(%)
CD8
(%)
IL-2
(μg/L)
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SIL-2R
(pmol/L)
INF-r
(μg/L)
非肿瘤手术组
0.5
3.6±0.3
14.9±1.1
1.6±0.2
44.1±1.2
26.3±4.2
40.5±4.9
, http://www.100md.com
139.3±30.1
72.3±18.5
1
3.4±0.5
15.3±1.4
1.4±0.3
43.2±3.1
25.8±4.3
41.5±5.2
137.2±31.4
71.4±21.3
传统手术组
, 百拇医药
0.5
2.6±0.42)
11.4±1.32)
0.9±0.32)
34.7±3.42)
29.9±4.52)
34.1±4.72)
161.3±37.22)
53.2±19.12)
1
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2.8±0.32)
12.6±1.42)
1.1±0.62)
37.6±2.52)
28.1±4.9
36.2±5.42)
154.2±34.21)
61.4±20.51)
新手术组
0.5
, 百拇医药
3.3±0.63)
14.8±1.33)
1.4±0.43)
42.7±4.73)
25.4±3.53)
40.2±10.33)
141.6±31.33)
68.3±21.43)
1
3.2±0.43)
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15.2±1.13)
1.3±0.23)
42.9±3.13)
24.8±3.13)
40.8±4.83)
139.3±33.63)
68.6±20.33)
注：1)与非肿瘤手术组比较P<0.052)与非肿瘤手术组比较P<0.013)与传统手术组比较P<0.013 讨论
由于各种原因，胃癌患者的免疫功能较正常人明显降低，抗感染及抗肿瘤能力下降，使肿瘤生长与转移更为迅速，因此，对胃癌患者应力争做根治手术[2]。全胃切除是常用的胃癌根治术，采用传统的消化道重建术式虽然因全胃切除治疗肿瘤彻底，但由于食物不经过十二脂肠，失去了胃幽门括约肌的功能，或因碱性肠液返流进食困难，胃肠激素紊乱等诸多因素，使患者有效摄入降低，营养障碍，术后免疫力得不到充足恢复，影响了患者预后生存质量[3，4]。本研究采用了自行设计的消化道重建术式，术后患者细胞免疫和体液免疫均较好地在近期内恢复到较高水平，提示该手术有其明显优越性。新术式术后免疫功能恢复快而持久，接近正常人水平，可能与下列因素有关：食物经过十二脂肠，保持了消化道的连续性，减少了胃肠生理及胃肠激素的紊乱；重建了胃幽门，使重建胃排空更接近于生理要求；新术式抗返流作用强，重建幽门形成高压区，碱性肠液不易返流入代胃或食管内，术后病人营养状况普遍较好；代胃空肠可能发生胃化，有部分胃消化、吸收分泌功能。
, 百拇医药
参考文献
1 朱金水.胃癌免疫功能与临床的治疗关系研究新进展.国外医学内科学分册，1994；21(4)：149
2 李际辉，沈炎明，闻兆章，等.胃癌根治术及全胃肠外营养对患者免疫状态的影响.中国实用外科杂志，1994；14(6)：340
3 Morrow D,Passaro ER.Allkalne reflux exophagitis after total gastrectomy.Am J Surg,1986;132(1):287
4 Hun C.Manometric and scintigraphic studies of the relation between motility disturbances in the Roux limb and Roux-en-Y syndrome.Am J Surg,1993;166(6):135
收稿日期：1999-07-24, 百拇医药