糖尿病足病变及局部血液改变
作者：张顶高 谢丽丽 超楚生
单位：张顶高(湖南益阳市中心医院内分泌科(413000))；谢丽丽(湖南益阳市中心医院内分泌科(413000))；超楚生(湖南医科大学附二院内分泌科)
关键词：糖尿病足病变；血液
中国现代医学杂志000248 分类号 587.1
本文通过对我院1990年1月～1997年12月收治的38例糖尿病足病变患者资料进行分析，以探讨预防和治疗对策。
1 临床资料
38例糖尿病足病变患者为Ⅱ型糖尿病患者，占同期住院糖尿病患者3.6%(38/1050)。其中男20例，女18例，年龄43～68岁，平均(50.5±10.3)岁，糖尿病病程(13.8±6.5)年，其中超过10年者13例，5～10年者16例，低于5年者9例，其比例分别为34.2%，42.1%，23.7%。入院时空腹血糖为(14.3±2.5)mmol/L，餐后2h血糖(18.7±3.2)mmol/L，糖化血红蛋白(11.8±4.3)%。其中空腹血糖超过10.0mmol/L，餐后2h血糖超过15.0mmol/L，HbAIC超过10%的患者有31例，占81.6%。并发有糖尿病视网膜病变者20例。按糖尿病视网膜病变分期标准试行草案[1]。其中Ⅲ期以上者6例，占30%；Ⅲ期以下者14例，占70%。并发糖尿病肾病18例，占47.4%，其中尿毒症2例，氮质血症2例，临床蛋白尿10例，微量白蛋白尿4例；合并有高血压17例，占44.7%；合并有冠心病10例，占26.3%；合并有脑血栓者4例，占10.5%。有糖尿病家庭史7例，占18.4%。
, 百拇医药
1.1 足部病变
足部溃疡共21例，其中足趾2例，跖骨头下6例，大拇趾背3例，足跟部3例，足背部3例，趾间蹼部3例，踝部1例。足部坏疽共17例，其中足趾4例，足底9例，全足4例。坏疽类型中干性坏疽7例，湿性坏疽3例，混合性坏疽7例。按Wagner病变分级：Ⅰ级6例，Ⅱ级21例，Ⅲ级4例，Ⅳ级4例，Ⅴ级3例。诱发因素中，水泡7例，外伤4例，烫伤6例，胼胝3例，剪趾甲损伤皮肤3例，甲沟炎4例，鸡眼1例，静脉滴注输液渗漏1例，其余诱因不明。
1.2 足部血流变化
用Aucson 128×P/10彩色多谱勒仪对38例糖尿病足患者足背动脉进行试测，并以年龄、性别等基本配对的糖尿病病人及正常人作对照。结果发现38例糖尿病足患者中有4例足背动脉完全检测不到血流；其余34例患者其局部的血流量(Q)及血管舒张期最小血流速度(PD)显著低于无足部病变的糖尿病人及正常人。而血管收缩期最大血流速度(PS)及加速度/减速度之比都显著高于后二者，无足病变的糖尿病病人其足背动脉Q及PD亦显著低于正常人，PS及加速度/减速度显著高于正常人。
, 百拇医药
1.3 治疗及预后
在38例糖尿病足患者，24例病人在入院后运用胰岛素严格控制血糖，配合积极的饮食治疗，同时予以敏感的抗菌素(根据分泌物细菌培养选择敏感抗菌素)，彻底清创处理，溃疡面逐渐缩小，坏疽部分经外科手术截肢后很快痊愈。而另外14例患者在上述治疗基础上其足部病变仍迁延不愈，需反复、多次截肢，其中有2例足背动脉完全闭塞，术后伤口反复感染，最后不得不行高位截肢。
2 讨论
本组资料显示，几乎每例糖尿病足患者的空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白均显著增高。因此对糖尿病足的预防和治疗，改善预后，控制高血糖是非常重要的。长期高血糖、脂肪代谢异常使外周动脉增殖、动脉粥样硬化、动脉管腔狭窄，甚至闭塞，导致血流量减少或中断，在肢体合并有创伤或感染时，肢体血流供应只有适时增加，导致营养障碍，创伤或感染部位难以愈合。
利用彩超对糖尿病足足背动脉进行检测，发现足背动脉管径缩小，血流量显著减少而血流速度显著增快[2]，且有4例患者其足背动脉血流完全中断(外科手术时亦证实血管完全闭塞)。我们认为足背动脉血流异常是糖尿病足的一个重要特征，从本组结果来看，糖尿病患者随着病程的延长，其足背动脉血流状态就逐渐发生了变化，动脉管腔变窄，血流速度明显增快，但血流量减少。血流速度增快，对血管壁冲刷，更容易使血管壁受损。所以，我们考虑，糖尿病足病变患者的血流状态异常是引起足部病变的重要原因之一。因此，改变血流状态异常是预防糖尿病足病变的重要主面。
参考文献
1 眼底病协作组.糖尿病视网膜病变分期标准.中华眼科杂志，1985；21：113
2 廖 琳，徐德凤，王绍田.糖尿病下肢血管病变的彩色多谱勒检查及治疗.中华内分泌代谢杂志，1996；12(3)：1
收稿日期：1999-01-17, 百拇医药
单位：张顶高(湖南益阳市中心医院内分泌科(413000))；谢丽丽(湖南益阳市中心医院内分泌科(413000))；超楚生(湖南医科大学附二院内分泌科)
关键词：糖尿病足病变；血液
中国现代医学杂志000248 分类号 587.1
本文通过对我院1990年1月～1997年12月收治的38例糖尿病足病变患者资料进行分析，以探讨预防和治疗对策。
1 临床资料
38例糖尿病足病变患者为Ⅱ型糖尿病患者，占同期住院糖尿病患者3.6%(38/1050)。其中男20例，女18例，年龄43～68岁，平均(50.5±10.3)岁，糖尿病病程(13.8±6.5)年，其中超过10年者13例，5～10年者16例，低于5年者9例，其比例分别为34.2%，42.1%，23.7%。入院时空腹血糖为(14.3±2.5)mmol/L，餐后2h血糖(18.7±3.2)mmol/L，糖化血红蛋白(11.8±4.3)%。其中空腹血糖超过10.0mmol/L，餐后2h血糖超过15.0mmol/L，HbAIC超过10%的患者有31例，占81.6%。并发有糖尿病视网膜病变者20例。按糖尿病视网膜病变分期标准试行草案[1]。其中Ⅲ期以上者6例，占30%；Ⅲ期以下者14例，占70%。并发糖尿病肾病18例，占47.4%，其中尿毒症2例，氮质血症2例，临床蛋白尿10例，微量白蛋白尿4例；合并有高血压17例，占44.7%；合并有冠心病10例，占26.3%；合并有脑血栓者4例，占10.5%。有糖尿病家庭史7例，占18.4%。
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1.1 足部病变
足部溃疡共21例，其中足趾2例，跖骨头下6例，大拇趾背3例，足跟部3例，足背部3例，趾间蹼部3例，踝部1例。足部坏疽共17例，其中足趾4例，足底9例，全足4例。坏疽类型中干性坏疽7例，湿性坏疽3例，混合性坏疽7例。按Wagner病变分级：Ⅰ级6例，Ⅱ级21例，Ⅲ级4例，Ⅳ级4例，Ⅴ级3例。诱发因素中，水泡7例，外伤4例，烫伤6例，胼胝3例，剪趾甲损伤皮肤3例，甲沟炎4例，鸡眼1例，静脉滴注输液渗漏1例，其余诱因不明。
1.2 足部血流变化
用Aucson 128×P/10彩色多谱勒仪对38例糖尿病足患者足背动脉进行试测，并以年龄、性别等基本配对的糖尿病病人及正常人作对照。结果发现38例糖尿病足患者中有4例足背动脉完全检测不到血流；其余34例患者其局部的血流量(Q)及血管舒张期最小血流速度(PD)显著低于无足部病变的糖尿病人及正常人。而血管收缩期最大血流速度(PS)及加速度/减速度之比都显著高于后二者，无足病变的糖尿病病人其足背动脉Q及PD亦显著低于正常人，PS及加速度/减速度显著高于正常人。
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1.3 治疗及预后
在38例糖尿病足患者，24例病人在入院后运用胰岛素严格控制血糖，配合积极的饮食治疗，同时予以敏感的抗菌素(根据分泌物细菌培养选择敏感抗菌素)，彻底清创处理，溃疡面逐渐缩小，坏疽部分经外科手术截肢后很快痊愈。而另外14例患者在上述治疗基础上其足部病变仍迁延不愈，需反复、多次截肢，其中有2例足背动脉完全闭塞，术后伤口反复感染，最后不得不行高位截肢。
2 讨论
本组资料显示，几乎每例糖尿病足患者的空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白均显著增高。因此对糖尿病足的预防和治疗，改善预后，控制高血糖是非常重要的。长期高血糖、脂肪代谢异常使外周动脉增殖、动脉粥样硬化、动脉管腔狭窄，甚至闭塞，导致血流量减少或中断，在肢体合并有创伤或感染时，肢体血流供应只有适时增加，导致营养障碍，创伤或感染部位难以愈合。
利用彩超对糖尿病足足背动脉进行检测，发现足背动脉管径缩小，血流量显著减少而血流速度显著增快[2]，且有4例患者其足背动脉血流完全中断(外科手术时亦证实血管完全闭塞)。我们认为足背动脉血流异常是糖尿病足的一个重要特征，从本组结果来看，糖尿病患者随着病程的延长，其足背动脉血流状态就逐渐发生了变化，动脉管腔变窄，血流速度明显增快，但血流量减少。血流速度增快，对血管壁冲刷，更容易使血管壁受损。所以，我们考虑，糖尿病足病变患者的血流状态异常是引起足部病变的重要原因之一。因此，改变血流状态异常是预防糖尿病足病变的重要主面。
参考文献
1 眼底病协作组.糖尿病视网膜病变分期标准.中华眼科杂志，1985；21：113
2 廖 琳，徐德凤，王绍田.糖尿病下肢血管病变的彩色多谱勒检查及治疗.中华内分泌代谢杂志，1996；12(3)：1
收稿日期：1999-01-17, 百拇医药