海洛因中毒与心功能不全
作者：梁旭 黄志辉 罗林杰
单位：梁旭(广东深圳市人民医院(518020))；黄志辉(广东深圳市人民医院(518020))；罗林杰(广东深圳市人民医院(518020))
关键词：中毒；心功能不全；海洛因
中国现代医学杂志000247 分类号 R541
海洛因中毒患者临床出现急性呼吸抑制的报道多见，以急性心功能不全主要症状的报道仍不多。本文总结了15例因海洛因中毒出现急性心功能不全的病例，旨在探讨海洛因对心功能的影响。
1 临床资料
患者 男性13例，女性2例，年龄(21±3.2)岁，均为我院急诊或住院病人。吸毒量0.3～3.5g/d，平均(1.84±0.99)g/d。吸毒史2～6年不等。急性左心衰组12例：昏迷7例(58.3%)，呼吸抑制2例(16%)，烦燥6例(50%)，紫绀8例(66.6%)，双瞳孔明显缩小11例(91.67%)，吐粉红色泡沫痰2例(16%)，双肺湿罗音12例，心功能按NYHA分级标准全部为心功能Ⅳ级。诱因及伴随情况：静脉1次性大剂量使用毒品12例，其中最少约100mg，最大约350mg；饮酒后5例；同时服用大剂量镇静剂(安定片)2例；肺部感染2例。12例左心衰患者在治疗前后均做了心电图检查。
, http://www.100md.com
2 治疗经过及结果
全部病例静脉注射纳洛酮，用量1.2～3.6mg，以及给予传统的抗心衰治疗方法，病人取半坐卧位，50%酒精吸氧，利尿，静脉注射西地兰0.6～1.2mg，5例静脉点滴硝普钠，1例行气管插管机械通气，经上述治疗，11全治愈，1例死亡。
右心功能不全组3例:呼吸困难3例，紫绀1例。胸骨左缘第4肋间闻及Ⅲ级收缩期吹风样返流性杂音3例，颈静脉怒张2例，肝大1例，腹水胸水心包积液1例，双下肢浮肿2例，合并肺部感染肺梗塞1例，肺脓肿2例。3例均做血或骨髓细菌培养，其中1例缓慢葡萄球菌阳性，1例金黄葡萄球菌阳性。3例均做了心脏彩色金多普勒B超检查。
经加强抗感染治疗，利尿强心纠正心衰，支持疗法等，2例治愈，1例好转出院。
3 讨论
海洛因成瘾者在急性中毒时可诱发严重的心功能不全，如抢救不及时可导致死亡。本文12例急性左心功能不全患者，经及时抗心衰治疗，治愈率为91%。
, 百拇医药
本组吸毒病人左心衰发生前均有一次性加大毒品静脉用量的病史，是本组病人左心衰发生的根本原因。其中5例同时有饮酒史，2例同时服用大剂量镇静剂，2例合并肺部感染。可见上述原因均可诱发或加重心衰的症状，由此也推测海洛因成瘾者在慢性心功能损害的情况下，对某些有潜在损害心功能的因素更加敏感而容易发生急性心功能不全。
至于海洛因对成瘾者心脏的急性损害有学者作过报道。国内曾报道[1]1例33岁男性患者使用海洛因后致前壁心肌梗塞，其最基本的原因可能为冠状动脉痉挛，冠状动脉暂时闭塞可能系血小板栓子引起。本文12例均在静脉用海洛因后出现急性左心衰，但在出现心衰时和心衰纠正后心电图均未有急性心肌梗死的证据，可见心肌梗死并非是本组急性心衰的直接原因。但据DRessler等[1] 报道80例鸦片瘾者尸检中发现左室壁心肌梗死10例，其中7例为左室多个小梗塞，在心内膜下都有1～2个乳头肌坏死，且这7例梗死患者生前均未得到临床心肌梗塞的诊断。可见此类病人的心肌梗死并不易在临床上发现而造成漏诊。本组病人也不难完全排除有临床上未发现的梗死病灶存在的可能。
, 百拇医药
本组3例右心功能不全的病人均患感染性内膜炎，三尖瓣结构及功能被严重破坏，大量血液返流而致右心功能不全，究其右心衰的原因似乎应以不洁静脉用药途径并发细胞为主，但以上所述各种海洛因致急性左心衰的机制对右心功能是否同样有损害目前尚缺乏资料证实。同时，毒瘾者心内膜的损害并非只在合并细菌性心内膜炎时才出现，国内有学者[2]应用超声心动图观察了802例吸毒者的心瓣膜及心内膜，共发现37例(总发生率4.6%)，而仅有4例证实为感染性心内膜炎，另33例心瓣膜或心内膜增厚、毛糙，可能是海洛因对心内膜损害的早期表现，因以静脉注射者多见，与每日吸毒量和消毒不严有关，故考虑是毒品的直接作用或间接由于反复菌血症使心内膜产生炎症。由此可见，海洛因的直接作用也有可能致心内膜或瓣膜的慢性病理改变而发生血流动力学的异常，成为发生心功能不全的原因之一。
综上所述，海洛因致心功能损害的原因是多方面的，且致心功能损害的更确切的机制仍有待于进一步的研究。
参考文献
1 白翼新.海洛因致急性心肌梗塞1例.心电学杂志，1994；13：101～102
2 陈爱华，刘世芬，陈尚初，等.海洛因因滥用者的心内赘生物观察分析.中国超声医学杂志，1996；12：24～26
收稿日期：1999-05-06, 百拇医药
单位：梁旭(广东深圳市人民医院(518020))；黄志辉(广东深圳市人民医院(518020))；罗林杰(广东深圳市人民医院(518020))
关键词：中毒；心功能不全；海洛因
中国现代医学杂志000247 分类号 R541
海洛因中毒患者临床出现急性呼吸抑制的报道多见，以急性心功能不全主要症状的报道仍不多。本文总结了15例因海洛因中毒出现急性心功能不全的病例，旨在探讨海洛因对心功能的影响。
1 临床资料
患者 男性13例，女性2例，年龄(21±3.2)岁，均为我院急诊或住院病人。吸毒量0.3～3.5g/d，平均(1.84±0.99)g/d。吸毒史2～6年不等。急性左心衰组12例：昏迷7例(58.3%)，呼吸抑制2例(16%)，烦燥6例(50%)，紫绀8例(66.6%)，双瞳孔明显缩小11例(91.67%)，吐粉红色泡沫痰2例(16%)，双肺湿罗音12例，心功能按NYHA分级标准全部为心功能Ⅳ级。诱因及伴随情况：静脉1次性大剂量使用毒品12例，其中最少约100mg，最大约350mg；饮酒后5例；同时服用大剂量镇静剂(安定片)2例；肺部感染2例。12例左心衰患者在治疗前后均做了心电图检查。
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2 治疗经过及结果
全部病例静脉注射纳洛酮，用量1.2～3.6mg，以及给予传统的抗心衰治疗方法，病人取半坐卧位，50%酒精吸氧，利尿，静脉注射西地兰0.6～1.2mg，5例静脉点滴硝普钠，1例行气管插管机械通气，经上述治疗，11全治愈，1例死亡。
右心功能不全组3例:呼吸困难3例，紫绀1例。胸骨左缘第4肋间闻及Ⅲ级收缩期吹风样返流性杂音3例，颈静脉怒张2例，肝大1例，腹水胸水心包积液1例，双下肢浮肿2例，合并肺部感染肺梗塞1例，肺脓肿2例。3例均做血或骨髓细菌培养，其中1例缓慢葡萄球菌阳性，1例金黄葡萄球菌阳性。3例均做了心脏彩色金多普勒B超检查。
经加强抗感染治疗，利尿强心纠正心衰，支持疗法等，2例治愈，1例好转出院。
3 讨论
海洛因成瘾者在急性中毒时可诱发严重的心功能不全，如抢救不及时可导致死亡。本文12例急性左心功能不全患者，经及时抗心衰治疗，治愈率为91%。
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本组吸毒病人左心衰发生前均有一次性加大毒品静脉用量的病史，是本组病人左心衰发生的根本原因。其中5例同时有饮酒史，2例同时服用大剂量镇静剂，2例合并肺部感染。可见上述原因均可诱发或加重心衰的症状，由此也推测海洛因成瘾者在慢性心功能损害的情况下，对某些有潜在损害心功能的因素更加敏感而容易发生急性心功能不全。
至于海洛因对成瘾者心脏的急性损害有学者作过报道。国内曾报道[1]1例33岁男性患者使用海洛因后致前壁心肌梗塞，其最基本的原因可能为冠状动脉痉挛，冠状动脉暂时闭塞可能系血小板栓子引起。本文12例均在静脉用海洛因后出现急性左心衰，但在出现心衰时和心衰纠正后心电图均未有急性心肌梗死的证据，可见心肌梗死并非是本组急性心衰的直接原因。但据DRessler等[1] 报道80例鸦片瘾者尸检中发现左室壁心肌梗死10例，其中7例为左室多个小梗塞，在心内膜下都有1～2个乳头肌坏死，且这7例梗死患者生前均未得到临床心肌梗塞的诊断。可见此类病人的心肌梗死并不易在临床上发现而造成漏诊。本组病人也不难完全排除有临床上未发现的梗死病灶存在的可能。
, 百拇医药
本组3例右心功能不全的病人均患感染性内膜炎，三尖瓣结构及功能被严重破坏，大量血液返流而致右心功能不全，究其右心衰的原因似乎应以不洁静脉用药途径并发细胞为主，但以上所述各种海洛因致急性左心衰的机制对右心功能是否同样有损害目前尚缺乏资料证实。同时，毒瘾者心内膜的损害并非只在合并细菌性心内膜炎时才出现，国内有学者[2]应用超声心动图观察了802例吸毒者的心瓣膜及心内膜，共发现37例(总发生率4.6%)，而仅有4例证实为感染性心内膜炎，另33例心瓣膜或心内膜增厚、毛糙，可能是海洛因对心内膜损害的早期表现，因以静脉注射者多见，与每日吸毒量和消毒不严有关，故考虑是毒品的直接作用或间接由于反复菌血症使心内膜产生炎症。由此可见，海洛因的直接作用也有可能致心内膜或瓣膜的慢性病理改变而发生血流动力学的异常，成为发生心功能不全的原因之一。
综上所述，海洛因致心功能损害的原因是多方面的，且致心功能损害的更确切的机制仍有待于进一步的研究。
参考文献
1 白翼新.海洛因致急性心肌梗塞1例.心电学杂志，1994；13：101～102
2 陈爱华，刘世芬，陈尚初，等.海洛因因滥用者的心内赘生物观察分析.中国超声医学杂志，1996；12：24～26
收稿日期：1999-05-06, 百拇医药