闭合性睾丸损伤的诊断与早期处理
作者：刘恩靖 王洪同 严泉剑 贾增松
单位：刘恩靖(解放军第148医院(山东淄博 255300))；王洪同(解放军第148医院(山东淄博 255300))；严泉剑(解放军第148医院(山东淄博 255300))；贾增松(山东省淄博市中医院)
关键词：睾丸损伤；诊断；治疗
中国现代医学杂志000233 分类号 R691.6
以往认为，由于阴囊的保护作用及睾丸较大的活动度，闭合性睾丸损伤的发生率较低，但近年来，国内外文献已有大量报道[1]。我们于1986年8月～1998年10月共收治24例，现报告如下。
1 资料与方法
本组24例，年龄12～56岁，平均26.8岁。左侧16例，右侧7例，双侧1例。致伤原因为踢伤19例，击伤2例，骑跨伤3例。伤后均有阴囊肿痛，严重者出现恶心呕吐。全部病例均有不同程度的阴囊血肿及睾丸触痛。伤后行B超检查。保守治疗6例，手术探查18例，其中72h内手术者14例，72h后4例。睾丸破裂修补术11例，睾丸血肿清除术3例，白膜切开减压2例，睾丸切除2例，此两例均为72h后手术者。
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2 结果
睾丸裂伤14例，白膜下血肿5例，睾丸挫伤5例。18例B超检查结果与手术所见对比，16例符合。随访6个月～2年，6例保守治疗者3例发生睾丸萎缩，12例早期手术治疗者2例睾丸萎缩。
3 讨论
闭合性睾丸损伤均有阴囊外伤史，受伤后睾丸剧烈疼痛伴恶性呕吐。若体格检查发现阴囊肿胀淤血，睾丸肿胀，界线不清，触痛明显，应考虑到睾丸损伤，但单纯靠体格检查很难准确判断有否睾丸损伤及损伤程度。睾丸损伤常误诊为单纯性阴囊血肿。B超不仅可鉴别睾丸挫裂伤与阴囊血肿，还可准确判断睾丸损伤的程度。睾丸损伤的B超检查可发现睾丸轮廓回声中断(睾丸破裂)或两断端相互分离(睾丸断裂)，睾丸实质内出现单个或多个不规则的低回声区(睾丸血肿)。B超诊断睾丸损伤的准确率可达90%～100%[2]。本组B超检查结果与手术符合率为90%。因此，在条件允许时，阴囊受伤后应尽快接受B超检查，当损伤早期，临床征象不典型时，B超检查更具诊断价值。即使B超证实仅有单纯阴囊血肿或睾丸实质小血肿，在B超监视下进行保守治疗也更为安全[2]。
, 百拇医药
闭合性睾丸损伤的治疗首先是镇静止痛，其次是根据睾丸损伤的程度采取不同的治疗措施。以往对阴囊外伤的手术指征掌握较严，多采取保守治疗，治疗无效后再手术探查。现在资料表明，保守治疗及延期手术常导致睾丸萎缩甚至睾丸切除。Cass等[3]报告20例睾丸损伤伴血肿病人的保守治疗结果：需要晚期手术者占40%，其中包括15%的患者，由于无法吸收的血肿和无法控制的感染导致睾丸切除，而19例早期手术探查病人无睾丸切除。本组6例保守治疗者，3例睾丸萎缩，而14例早期手术者仅2例睾丸萎缩。因此，必须强调早期手术的重要性。除睾丸轻微挫伤和睾丸内小血肿可保守治疗外，对睾丸破裂、睾丸白膜下血管、鞘膜腔中等量以上积血及单纯阴囊血肿较大者都应争取在72h内手术探查。对破裂睾丸清除突出白膜外的睾丸组织和血肿，修整减压后间断缝合白膜。对鞘膜腔积血及阴囊血肿可行血肿清除和引流。对睾丸血肿及挫伤睾丸肿胀明显者，可切开白膜减压及清除血肿，局部减压窗可用鞘膜覆盖，防止日后睾丸功能减退。
参考文献
1 MacDemott TP.Testicular ruptrure of the testis.Br J Urol,1988;62:179
2 申继东，王荣继，倪秋玲，等.B超诊断闭合性睾丸损伤(附28例报告)。前卫医药杂志，1997；14(4)：236
3 Cass AS,Luxenberg M.Value of early opration in blunt tesitular contusion with hematocele.J Urol,1988;139:746
收稿日期：1999-09-12, http://www.100md.com
单位：刘恩靖(解放军第148医院(山东淄博 255300))；王洪同(解放军第148医院(山东淄博 255300))；严泉剑(解放军第148医院(山东淄博 255300))；贾增松(山东省淄博市中医院)
关键词：睾丸损伤；诊断；治疗
中国现代医学杂志000233 分类号 R691.6
以往认为，由于阴囊的保护作用及睾丸较大的活动度，闭合性睾丸损伤的发生率较低，但近年来，国内外文献已有大量报道[1]。我们于1986年8月～1998年10月共收治24例，现报告如下。
1 资料与方法
本组24例，年龄12～56岁，平均26.8岁。左侧16例，右侧7例，双侧1例。致伤原因为踢伤19例，击伤2例，骑跨伤3例。伤后均有阴囊肿痛，严重者出现恶心呕吐。全部病例均有不同程度的阴囊血肿及睾丸触痛。伤后行B超检查。保守治疗6例，手术探查18例，其中72h内手术者14例，72h后4例。睾丸破裂修补术11例，睾丸血肿清除术3例，白膜切开减压2例，睾丸切除2例，此两例均为72h后手术者。
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2 结果
睾丸裂伤14例，白膜下血肿5例，睾丸挫伤5例。18例B超检查结果与手术所见对比，16例符合。随访6个月～2年，6例保守治疗者3例发生睾丸萎缩，12例早期手术治疗者2例睾丸萎缩。
3 讨论
闭合性睾丸损伤均有阴囊外伤史，受伤后睾丸剧烈疼痛伴恶性呕吐。若体格检查发现阴囊肿胀淤血，睾丸肿胀，界线不清，触痛明显，应考虑到睾丸损伤，但单纯靠体格检查很难准确判断有否睾丸损伤及损伤程度。睾丸损伤常误诊为单纯性阴囊血肿。B超不仅可鉴别睾丸挫裂伤与阴囊血肿，还可准确判断睾丸损伤的程度。睾丸损伤的B超检查可发现睾丸轮廓回声中断(睾丸破裂)或两断端相互分离(睾丸断裂)，睾丸实质内出现单个或多个不规则的低回声区(睾丸血肿)。B超诊断睾丸损伤的准确率可达90%～100%[2]。本组B超检查结果与手术符合率为90%。因此，在条件允许时，阴囊受伤后应尽快接受B超检查，当损伤早期，临床征象不典型时，B超检查更具诊断价值。即使B超证实仅有单纯阴囊血肿或睾丸实质小血肿，在B超监视下进行保守治疗也更为安全[2]。
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闭合性睾丸损伤的治疗首先是镇静止痛，其次是根据睾丸损伤的程度采取不同的治疗措施。以往对阴囊外伤的手术指征掌握较严，多采取保守治疗，治疗无效后再手术探查。现在资料表明，保守治疗及延期手术常导致睾丸萎缩甚至睾丸切除。Cass等[3]报告20例睾丸损伤伴血肿病人的保守治疗结果：需要晚期手术者占40%，其中包括15%的患者，由于无法吸收的血肿和无法控制的感染导致睾丸切除，而19例早期手术探查病人无睾丸切除。本组6例保守治疗者，3例睾丸萎缩，而14例早期手术者仅2例睾丸萎缩。因此，必须强调早期手术的重要性。除睾丸轻微挫伤和睾丸内小血肿可保守治疗外，对睾丸破裂、睾丸白膜下血管、鞘膜腔中等量以上积血及单纯阴囊血肿较大者都应争取在72h内手术探查。对破裂睾丸清除突出白膜外的睾丸组织和血肿，修整减压后间断缝合白膜。对鞘膜腔积血及阴囊血肿可行血肿清除和引流。对睾丸血肿及挫伤睾丸肿胀明显者，可切开白膜减压及清除血肿，局部减压窗可用鞘膜覆盖，防止日后睾丸功能减退。
参考文献
1 MacDemott TP.Testicular ruptrure of the testis.Br J Urol,1988;62:179
2 申继东，王荣继，倪秋玲，等.B超诊断闭合性睾丸损伤(附28例报告)。前卫医药杂志，1997；14(4)：236
3 Cass AS,Luxenberg M.Value of early opration in blunt tesitular contusion with hematocele.J Urol,1988;139:746
收稿日期：1999-09-12, http://www.100md.com