49例呼吸道真菌感染临床分析
作者：姚公元
单位：湖南省邵阳市卫校附属医院(422000)
关键词：真菌感染；呼吸道炎症；临床分析
中国现代医学杂志000229 分类号 R379.1
呼吸道真菌感染是临床上常见的机遇性感染，现就我院1986～1996年的49例呼吸道真菌感染患者的临床资料进行分析，现报告如下：
1 临床资料和方法
1.1 一般资料
本组病例49例，其中男32例，女17例，年龄25～84岁，平均年龄(58.72±8)岁，其中1986～1990年15例，1991～1996年34例，50岁以上38例。全部病例均有2～4种基础疾病并存，按主要疾病依次为：慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病、支气管扩张、糖尿病、肿瘤、肺脓肿、肺结核。全部病例在发生肺部真菌感染前，均使用6～18种抗生素，主要有青霉素、氨苄青霉素、氨基糖甙类、头孢菌素等，用药时间在1月以上29例，32例应用皮质激素半月以上；4例因肺癌反复进行抗肿瘤化疗。
, http://www.100md.com
1.2 方法
本组病例在住院期间均按规定采用0.9%生理盐水漱口后深咯出的痰液送真菌培养，连续3次以上阳性，真菌种相同或痰涂片查到菌丝、孢子者才能确定诊断，49例患者真菌培养，其中35例(71.43%)为白色念珠菌感染。49例患者痰细菌培养阳性34例(69.3%)，其中革兰氏阴性杆菌感染29例(85.2%)，痰菌培养阴性15例(30.61%)。
本组病例，原则上是在基础疾病允许的情况下，将抗生素、糖皮质激素、抗癌药停用或适当减量，对与细菌混合感染较重者，在痰菌培养加药物敏感试验指导下选用抗生素，同时给予抗真菌药物治疗。49例中31例(63.72%)治疗组患者分别接受三苯甲咪唑(克霉唑)、5-氟胞嘧啶(5-FC)、制霉菌素药物治疗，总疗程2～4周。18例(36.73%)未用抗霉菌类药物。
2 结果
本组49例患者，存活40例(81.63%)，死亡9例(18.36%)，31例治疗组中，22例(70.97%)用药2～4周痰真菌培养转阴，症状好转者4例(12.9%)，总有效率为83.87%，死亡4例(12.90%)；未治疗组18例，死亡5例(5/18)。
, 百拇医药
15例三苯甲咪唑治疗患者中，7例出现不同程度的恶心、食欲下降、胃部不适等，2例白细胞减少，1例丙氨酸转氨酶增高(>45u)。
3 讨论
本组病例呼吸道真菌感染原因有以下特征：
(1)念珠菌等均为条件致病菌，广泛存在于人体口腔、泌尿生殖器官等，正常人并不致病，只有在机体免疫功能下降时致病，本组病例年龄偏高(>50岁38例，占77.55%)。
(2)本组病例在呼吸道真菌感染之前，都有基础疾病，其中尤以慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病多见，长期慢性阻塞性肺病导致患者消耗过大，营养状况差，尤以呼吸免疫功能差为甚。
(3)本组病例大多是慢性呼吸系统疾病，均长期大量地应用了广谱抗生素，造成菌群失调，真菌得以繁殖；同时又使用了糖皮质激素、免疫抑制剂或抗癌药物，抑制了机体的免疫功能，致免疫功能低下。为防止呼吸道真菌感染，笔者认为，首先对慢性肺部感染性疾病，尤其是老年患者，使用抗生素应在痰菌培养加药物敏感试验指导下，选用敏感的窄谱抗生素，尽量缩短疗程；预防用药，更不宜盲目使用广谱抗生素。其次，由于老年人真菌感染起病隐匿，缺乏特异性的临床表现，常易被基础疾病的症状掩盖，给早期诊断带来困难。因此，当长期慢性疾病患者经抗生素治疗无效时，应想到呼吸道真菌感染的可能，尽早做痰真菌培养，争取早期诊断，以免延误病情。
收稿日期：1999-05-04, http://www.100md.com
单位：湖南省邵阳市卫校附属医院(422000)
关键词：真菌感染；呼吸道炎症；临床分析
中国现代医学杂志000229 分类号 R379.1
呼吸道真菌感染是临床上常见的机遇性感染，现就我院1986～1996年的49例呼吸道真菌感染患者的临床资料进行分析，现报告如下：
1 临床资料和方法
1.1 一般资料
本组病例49例，其中男32例，女17例，年龄25～84岁，平均年龄(58.72±8)岁，其中1986～1990年15例，1991～1996年34例，50岁以上38例。全部病例均有2～4种基础疾病并存，按主要疾病依次为：慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病、支气管扩张、糖尿病、肿瘤、肺脓肿、肺结核。全部病例在发生肺部真菌感染前，均使用6～18种抗生素，主要有青霉素、氨苄青霉素、氨基糖甙类、头孢菌素等，用药时间在1月以上29例，32例应用皮质激素半月以上；4例因肺癌反复进行抗肿瘤化疗。
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1.2 方法
本组病例在住院期间均按规定采用0.9%生理盐水漱口后深咯出的痰液送真菌培养，连续3次以上阳性，真菌种相同或痰涂片查到菌丝、孢子者才能确定诊断，49例患者真菌培养，其中35例(71.43%)为白色念珠菌感染。49例患者痰细菌培养阳性34例(69.3%)，其中革兰氏阴性杆菌感染29例(85.2%)，痰菌培养阴性15例(30.61%)。
本组病例，原则上是在基础疾病允许的情况下，将抗生素、糖皮质激素、抗癌药停用或适当减量，对与细菌混合感染较重者，在痰菌培养加药物敏感试验指导下选用抗生素，同时给予抗真菌药物治疗。49例中31例(63.72%)治疗组患者分别接受三苯甲咪唑(克霉唑)、5-氟胞嘧啶(5-FC)、制霉菌素药物治疗，总疗程2～4周。18例(36.73%)未用抗霉菌类药物。
2 结果
本组49例患者，存活40例(81.63%)，死亡9例(18.36%)，31例治疗组中，22例(70.97%)用药2～4周痰真菌培养转阴，症状好转者4例(12.9%)，总有效率为83.87%，死亡4例(12.90%)；未治疗组18例，死亡5例(5/18)。
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15例三苯甲咪唑治疗患者中，7例出现不同程度的恶心、食欲下降、胃部不适等，2例白细胞减少，1例丙氨酸转氨酶增高(>45u)。
3 讨论
本组病例呼吸道真菌感染原因有以下特征：
(1)念珠菌等均为条件致病菌，广泛存在于人体口腔、泌尿生殖器官等，正常人并不致病，只有在机体免疫功能下降时致病，本组病例年龄偏高(>50岁38例，占77.55%)。
(2)本组病例在呼吸道真菌感染之前，都有基础疾病，其中尤以慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病多见，长期慢性阻塞性肺病导致患者消耗过大，营养状况差，尤以呼吸免疫功能差为甚。
(3)本组病例大多是慢性呼吸系统疾病，均长期大量地应用了广谱抗生素，造成菌群失调，真菌得以繁殖；同时又使用了糖皮质激素、免疫抑制剂或抗癌药物，抑制了机体的免疫功能，致免疫功能低下。为防止呼吸道真菌感染，笔者认为，首先对慢性肺部感染性疾病，尤其是老年患者，使用抗生素应在痰菌培养加药物敏感试验指导下，选用敏感的窄谱抗生素，尽量缩短疗程；预防用药，更不宜盲目使用广谱抗生素。其次，由于老年人真菌感染起病隐匿，缺乏特异性的临床表现，常易被基础疾病的症状掩盖，给早期诊断带来困难。因此，当长期慢性疾病患者经抗生素治疗无效时，应想到呼吸道真菌感染的可能，尽早做痰真菌培养，争取早期诊断，以免延误病情。
收稿日期：1999-05-04, http://www.100md.com