腹腔穿刺术在诊断小儿急腹症中的体会
作者：王建华
单位：湖南省桃江县人民医院外科(413400)
关键词：急腹症；腹穿；诊断
中国现代医学杂志000255 分类号 R656.1
我科从1989～1997年收治小儿急腹症200余例，其中运用腹腔穿刺辅助诊断120例，本文就腹腔穿刺在小儿外科急腹症诊断中的意义进行探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组120例，男90例，女30例，年龄最小3岁，最大14岁。120例中穿刺阳性115例(96%)，其中肝破裂27例，脾破裂20例，绞窄性肠破裂8例，胆囊穿孔2例。穿刺阴性5例(4%)，结合病史及其它各项检查采取非手术治疗。
1.2 适应证与禁忌证
适用证：具有下列情况之一者即可施行：腹部闭合伤，怀疑内脏破裂；诊断不明确的腹腔感染积脓等；鉴别胃肠穿孔、胆囊穿孔及绞窄性肠梗阻所致的弥漫性腹膜炎，并为是否手术探查提供佐证；手术切口的选择。禁忌证：用一般方法可以明确诊断者；腹部手术瘢痕部位；腹胀明显及高度鼓肠者；膀胱充盈未行导尿者；局限性炎症，其周围(尤其前方)有内脏粘连者[1]；在行X线检查了解有无膈下游离气体之前不宜穿刺。
1.3 穿刺方法
通常腹部上下左右四个象限皆可穿刺，但我们主张靶点最好选在左右下侧为优，一般采用脐与髂前上棘连线中外1/3，以免损伤腹壁血管。穿刺前患儿侧卧位，常规消毒、铺巾、局麻。用20ml的玻璃注射器连接8～9F针头，进针时与皮肤倾斜30°，尔后垂直进入腹腔，有空虚感时，扣紧注射器抽吸，必要时调整方向，有时可间隔一定时间，倘若多方位反复穿刺，仍无结果为阴性，也可不用局麻，直接穿刺。
2 讨论
我们认为在诊断小儿外科急腹症的过程中，腹腔穿刺为诊断提供了重要依据。尤其对年龄较小、病史不清、临床表现不明显而腹膜炎较严重的患儿，采用腹腔穿刺术基本上能明确诊断。如做穿刺分析，完全血性时，结合病史和临床多考虑为脾破裂、肠系膜裂伤；胆汁样渗液考虑为胆囊坏疽穿孔；淡褐色液带酸性渗液常为溃疡穿孔；脓性渗液夹带粪臭味是肠道穿孔或阑尾坏疽穿孔；淡红色渗液血性混浊考虑绞窄性肠梗阻或出血性胰腺炎。
总之，根据穿刺结果的颜色、性质、混浊度、气味及检验结果，结合病史，临床表现体征进行综合分析，基本可明确诊断。适时、正确地掌握腹腔穿刺术，在诊断小儿外科急腹症中确有一定的价值[2.
参考文献
1 刘敦永.腹腔穿刺在急腹症诊断的价值.实用外科杂志，1992；12：11
2 于金龙.应用腹腔穿刺术诊断急腹症的体会.实用外科杂志，1997；17：2
收稿日期：1999-03-29, 百拇医药
单位：湖南省桃江县人民医院外科(413400)
关键词：急腹症；腹穿；诊断
中国现代医学杂志000255 分类号 R656.1
我科从1989～1997年收治小儿急腹症200余例，其中运用腹腔穿刺辅助诊断120例，本文就腹腔穿刺在小儿外科急腹症诊断中的意义进行探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组120例，男90例，女30例，年龄最小3岁，最大14岁。120例中穿刺阳性115例(96%)，其中肝破裂27例，脾破裂20例，绞窄性肠破裂8例，胆囊穿孔2例。穿刺阴性5例(4%)，结合病史及其它各项检查采取非手术治疗。
1.2 适应证与禁忌证
适用证：具有下列情况之一者即可施行：腹部闭合伤，怀疑内脏破裂；诊断不明确的腹腔感染积脓等；鉴别胃肠穿孔、胆囊穿孔及绞窄性肠梗阻所致的弥漫性腹膜炎，并为是否手术探查提供佐证；手术切口的选择。禁忌证：用一般方法可以明确诊断者；腹部手术瘢痕部位；腹胀明显及高度鼓肠者；膀胱充盈未行导尿者；局限性炎症，其周围(尤其前方)有内脏粘连者[1]；在行X线检查了解有无膈下游离气体之前不宜穿刺。
1.3 穿刺方法
通常腹部上下左右四个象限皆可穿刺，但我们主张靶点最好选在左右下侧为优，一般采用脐与髂前上棘连线中外1/3，以免损伤腹壁血管。穿刺前患儿侧卧位，常规消毒、铺巾、局麻。用20ml的玻璃注射器连接8～9F针头，进针时与皮肤倾斜30°，尔后垂直进入腹腔，有空虚感时，扣紧注射器抽吸，必要时调整方向，有时可间隔一定时间，倘若多方位反复穿刺，仍无结果为阴性，也可不用局麻，直接穿刺。
2 讨论
我们认为在诊断小儿外科急腹症的过程中，腹腔穿刺为诊断提供了重要依据。尤其对年龄较小、病史不清、临床表现不明显而腹膜炎较严重的患儿，采用腹腔穿刺术基本上能明确诊断。如做穿刺分析，完全血性时，结合病史和临床多考虑为脾破裂、肠系膜裂伤；胆汁样渗液考虑为胆囊坏疽穿孔；淡褐色液带酸性渗液常为溃疡穿孔；脓性渗液夹带粪臭味是肠道穿孔或阑尾坏疽穿孔；淡红色渗液血性混浊考虑绞窄性肠梗阻或出血性胰腺炎。
总之，根据穿刺结果的颜色、性质、混浊度、气味及检验结果，结合病史，临床表现体征进行综合分析，基本可明确诊断。适时、正确地掌握腹腔穿刺术，在诊断小儿外科急腹症中确有一定的价值[2.
参考文献
1 刘敦永.腹腔穿刺在急腹症诊断的价值.实用外科杂志，1992；12：11
2 于金龙.应用腹腔穿刺术诊断急腹症的体会.实用外科杂志，1997；17：2
收稿日期：1999-03-29, 百拇医药