异丙酚或异丙酚与氯胺酮合用对心血管的影响
作者：吕志平 陈艳萍 邹定全
单位：吕志平(第二附属医院麻醉学教研室 长沙 410011)；陈艳萍(第二附属医院麻醉学教研室 长沙 410011)；邹定全(第二附属医院麻醉学教研室 长沙 410011)
关键词：异丙酚；氯胺酮；血流动力学
湖南医科大学学报000231 [摘要] 30例ASA Ⅰ～Ⅱ级病人，分别静脉注射异丙酚2mg.kg-1(简称P组，n=15)，和静脉注射氯胺酮1mg.kg-1后再注射等同 剂量的异丙酚(简称K+P组，n=15)，观察注药前、后1min，3min，5min和10min 的血流动力学变化。结果发现，K+P组病人的血压下降较P组病人明显减轻。表明氯胺 酮能较好地防治异丙酚所致的血压下降，又能加强其麻醉作用。
, http://www.100md.com [中图分类号] R971.2 [文献标识码] A [文章编号] 1000-5625(2000)02-0181-02
Effect of propofol and propofol combined with ketamine on
cardiovascular system
LÜ Zhi-ping, CHEN Yan-ping, ZOU Ding-quan
Department of Anensthesiology of Th e Second Affiliated Hospital, Hunan Medical University(Changsha 410011)
[Abstract] Objective: To prevent blood pressure from reducing caused by injection of propofol. Methods: Thirty patients, ASA Grade Ⅰ～ Ⅱ, wer e randomly allocated into one of the two groups: Group Ⅰ(Group P, n=15 ) and Group Ⅱ(Group K+P, n=15), the patients received 2mg.kg-1 pro pofol in Group Ⅰ and 1mg.kg-1 ketamine before equal dose of propofol in Grou p Ⅱ. Systolic blood pressure(SBP), diastolic blood pressure(DBP), mean blood pr essure and heart rate were measured before injection and 1min, 3min, 5min and 10min respectively after injection. Results: Blood pressure in Group Ⅰ wa s significantly lower than Group Ⅱ. Conclusion: Ketamine can attenuate the hemo dynamic responses to propofol.
, 百拇医药
[Key words] propofol; ketamine; cardiovascular system
异丙酚是近年来应用的一种新型静脉麻醉药，起效迅速( 约30s)而平稳，停药后苏醒快而安全，醒后病人无不良反应，也不升高颅内压和眼内压， 但在诱导剂量下对循环系统可产生抑制作用，出现血压下降，外周阻力降低 和心输出量下降。为了减轻异丙酚对血流动力学的影响，笔者采用异丙酚与氯胺酮合用的方 法，有效地防止了病人的血压下降。
1 资料与方法
1.1 一般资料 30例ASA Ⅰ～Ⅱ级病人，年龄6～21岁，体重18～60kg， 主要为先天性心脏病(左向右分流)，在体外循环下行心内直视术。病人按诱导麻醉 用药分为二组：①异丙酚(propofol简称P组)组；②氯胺酮(Ketamin)+异丙酚(简称K+P组) 组。
1.2 方法 病人入室后开放静脉输液途径，局麻下行左侧桡动脉穿刺测压 ，并记录麻醉诱导前血压及心率，连续心电图监测，并在美国惠普监护仪上行ST段分析(自 动ST1，ST2分析)。P组病人静注异丙酚2mg.kg-1，芬太尼10μg.kg-1， 维库溴胺0.12mg.kg-1。K+P组病人首先静注氯胺酮1mg.kg-1，继而按P 组用药注射；分别于注药后1min，3min，5min及10min不同时点记录血压及脉搏的 变化。
, http://www.100md.com
1.3 统计学处理 将所获数据用
±s表示，进行t检验。
2 结 果
P组病人在注射异丙酚后的1～5min收缩压(SPB)、舒张压(DBP)及平均动脉压(MAP)均 有明显下降(P<0.05)；K+P组的血压下降幅度明显小于P组；心率的变化二组比较差异有 显著性意义(P<0.01)(附表)。
附表 两组病人的血压及心率情况(±s) 参数
组别
诱导前
注药后(min)
, 百拇医药
1
3
5
10
SBP
P
119±17.6
93±20.8
90±19.1
96±25.5
105±18.5
(mmHg)
K+P
, http://www.100md.com
98±46.7
103±31.4
106±22.5
119±25.0①
115±23.2
SDP
P
71.6±6.6
53±10.5
52±43.1
53±11.6
57±8.3
, http://www.100md.com
(mmHg)
K+P
73±11.8
65±15.7①
66 ±13.4①
95±31.3①
67±13.7②
MAP
P
88.2±16.9
60±15.0
, 百拇医药
62±18.0
69.8±17.7
69.7±12.7
(mmHg)
K+P
89±15.0
71±30.4
79 ±16.7
88±14.5②
83±15.3①
HR
P
, http://www.100md.com
98.89±13.4
89±11.0
84±1 3.1
82.3±16.6
84±16.3
(次/min)
K+P
94±32.4
102±20.0①
101±18.8①
107±16.4②
, 百拇医药
94±15.6
与P组同期比较①P<0.05；②P<0.01
3 讨 论
为了减轻异丙酚所致血压下降问题，国内外学者作了许多研究，有人报道异丙酚注药后收缩 压 下降幅度达25%～40%[1]；也有作者认为血压下降的主要原因为全身外周血管阻力 (SVR)降低15%～25%及心肌收缩力受到短暂的抑制，心输出量下降15%等所致[2]。 还有作 者提出在异丙酚诱导前用拟交感神经药麻黄素70μg.kg-1肌注能有效地对抗血压 下降，但心率增加明显，且气管插管后血压升高明显。另有人报道在异丙酚诱导前 15min输注扩液乳酸钠林格氏液或血定安等12ml.kg-1来维持右室充盈压，成功 地对抗异丙酚引起的低血压[3]。
, http://www.100md.com
本临床实验结果观察到注射异丙酚后1～5min内血压下降明显，而先注射氯胺酮1mg.kg -1再 注射异丙酚后血压下降的幅度明显低于P组的病人 (P<0.05) ，说明氯胺酮 有明显的对抗异丙酚血压下降的作用。近年来许多文献报道小剂量的氯胺酮能发挥较强的镇 痛作用。在心功能正常的病人中，氯胺酮能发挥较强的镇痛作用是 通过兴奋交感神经使HR，CI，SVR，BP，PAP等均增加，而对呼吸和循环无明显的抑 制作用[4]。氯胺酮增强异丙酚的镇痛作用，而异丙酚可减轻氯胺酮的一些不良反 应(如苏醒期的精神症状)。Guit和Shafer等提出异丙酚+氯胺酮+芬太尼(“三合一”)用于不 需要肌松的手术[5]；而Watter采用异丙酚+芬太尼+卡肌宁(“三合一”)同时滴注 或泵注用于控制呼吸的病人，效果更为满意。笔者认为，氯胺酮通过增加SVR等作用，能有 效地对抗异丙酚的SVR下降等所致的血压下降，两药合用能较好地克服各自的不良反应，提 高麻醉效果，增加麻醉的安全性，特别适应于门诊、术后需要快速苏醒、无需肌肉松弛的一 些小手术，若与吸入麻醉药及肌松药合用时则应用范围更广。
, 百拇医药
参考文献：
[1] Miller RD. Anestheia[M]. 4th ed, New York: Churchill L ivingstone Inc,1994:272-275.
[2] Goates DP, Mork CR, Prys-Roberts C, et al. Haemodynam-ic effects of infusion anesthesia in human[J]. Anesth and Analg, 1987,66:64-70.
[3] 史绍风，马国良，张振林，等.较液预防异丙酚全麻期低血压[J].临床麻醉杂志 ，1998，14(2)：127.
[4] 郑若健，靳凤玲，金清尘，等.阈下剂量氯胺酮对丙酚静脉复合诱导时心血管0反应 的影响[J].临床麻醉杂志，1998，14(2)：127-128.
[5] Guit JBM, Koning HM, Coster ML, et al. Katamine as and-gestic for to tal intraenous anesthesia with profol[J]. Anesthesia, 1991,46(1):24-27., 百拇医药
单位：吕志平(第二附属医院麻醉学教研室 长沙 410011)；陈艳萍(第二附属医院麻醉学教研室 长沙 410011)；邹定全(第二附属医院麻醉学教研室 长沙 410011)
关键词：异丙酚；氯胺酮；血流动力学
湖南医科大学学报000231 [摘要] 30例ASA Ⅰ～Ⅱ级病人，分别静脉注射异丙酚2mg.kg-1(简称P组，n=15)，和静脉注射氯胺酮1mg.kg-1后再注射等同 剂量的异丙酚(简称K+P组，n=15)，观察注药前、后1min，3min，5min和10min 的血流动力学变化。结果发现，K+P组病人的血压下降较P组病人明显减轻。表明氯胺 酮能较好地防治异丙酚所致的血压下降，又能加强其麻醉作用。
, http://www.100md.com [中图分类号] R971.2 [文献标识码] A [文章编号] 1000-5625(2000)02-0181-02
Effect of propofol and propofol combined with ketamine on
cardiovascular system
LÜ Zhi-ping, CHEN Yan-ping, ZOU Ding-quan
Department of Anensthesiology of Th e Second Affiliated Hospital, Hunan Medical University(Changsha 410011)
[Abstract] Objective: To prevent blood pressure from reducing caused by injection of propofol. Methods: Thirty patients, ASA Grade Ⅰ～ Ⅱ, wer e randomly allocated into one of the two groups: Group Ⅰ(Group P, n=15 ) and Group Ⅱ(Group K+P, n=15), the patients received 2mg.kg-1 pro pofol in Group Ⅰ and 1mg.kg-1 ketamine before equal dose of propofol in Grou p Ⅱ. Systolic blood pressure(SBP), diastolic blood pressure(DBP), mean blood pr essure and heart rate were measured before injection and 1min, 3min, 5min and 10min respectively after injection. Results: Blood pressure in Group Ⅰ wa s significantly lower than Group Ⅱ. Conclusion: Ketamine can attenuate the hemo dynamic responses to propofol.
, 百拇医药
[Key words] propofol; ketamine; cardiovascular system
异丙酚是近年来应用的一种新型静脉麻醉药，起效迅速( 约30s)而平稳，停药后苏醒快而安全，醒后病人无不良反应，也不升高颅内压和眼内压， 但在诱导剂量下对循环系统可产生抑制作用，出现血压下降，外周阻力降低 和心输出量下降。为了减轻异丙酚对血流动力学的影响，笔者采用异丙酚与氯胺酮合用的方 法，有效地防止了病人的血压下降。
1 资料与方法
1.1 一般资料 30例ASA Ⅰ～Ⅱ级病人，年龄6～21岁，体重18～60kg， 主要为先天性心脏病(左向右分流)，在体外循环下行心内直视术。病人按诱导麻醉 用药分为二组：①异丙酚(propofol简称P组)组；②氯胺酮(Ketamin)+异丙酚(简称K+P组) 组。
1.2 方法 病人入室后开放静脉输液途径，局麻下行左侧桡动脉穿刺测压 ，并记录麻醉诱导前血压及心率，连续心电图监测，并在美国惠普监护仪上行ST段分析(自 动ST1，ST2分析)。P组病人静注异丙酚2mg.kg-1，芬太尼10μg.kg-1， 维库溴胺0.12mg.kg-1。K+P组病人首先静注氯胺酮1mg.kg-1，继而按P 组用药注射；分别于注药后1min，3min，5min及10min不同时点记录血压及脉搏的 变化。
, http://www.100md.com
1.3 统计学处理 将所获数据用
±s表示，进行t检验。2 结 果
P组病人在注射异丙酚后的1～5min收缩压(SPB)、舒张压(DBP)及平均动脉压(MAP)均 有明显下降(P<0.05)；K+P组的血压下降幅度明显小于P组；心率的变化二组比较差异有 显著性意义(P<0.01)(附表)。
附表 两组病人的血压及心率情况(
±s) 参数组别
诱导前
注药后(min)
, 百拇医药
1
3
5
10
SBP
P
119±17.6
93±20.8
90±19.1
96±25.5
105±18.5
(mmHg)
K+P
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98±46.7
103±31.4
106±22.5
119±25.0①
115±23.2
SDP
P
71.6±6.6
53±10.5
52±43.1
53±11.6
57±8.3
, http://www.100md.com
(mmHg)
K+P
73±11.8
65±15.7①
66 ±13.4①
95±31.3①
67±13.7②
MAP
P
88.2±16.9
60±15.0
, 百拇医药
62±18.0
69.8±17.7
69.7±12.7
(mmHg)
K+P
89±15.0
71±30.4
79 ±16.7
88±14.5②
83±15.3①
HR
P
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98.89±13.4
89±11.0
84±1 3.1
82.3±16.6
84±16.3
(次/min)
K+P
94±32.4
102±20.0①
101±18.8①
107±16.4②
, 百拇医药
94±15.6
与P组同期比较①P<0.05；②P<0.01
3 讨 论
为了减轻异丙酚所致血压下降问题，国内外学者作了许多研究，有人报道异丙酚注药后收缩 压 下降幅度达25%～40%[1]；也有作者认为血压下降的主要原因为全身外周血管阻力 (SVR)降低15%～25%及心肌收缩力受到短暂的抑制，心输出量下降15%等所致[2]。 还有作 者提出在异丙酚诱导前用拟交感神经药麻黄素70μg.kg-1肌注能有效地对抗血压 下降，但心率增加明显，且气管插管后血压升高明显。另有人报道在异丙酚诱导前 15min输注扩液乳酸钠林格氏液或血定安等12ml.kg-1来维持右室充盈压，成功 地对抗异丙酚引起的低血压[3]。
, http://www.100md.com
本临床实验结果观察到注射异丙酚后1～5min内血压下降明显，而先注射氯胺酮1mg.kg -1再 注射异丙酚后血压下降的幅度明显低于P组的病人 (P<0.05) ，说明氯胺酮 有明显的对抗异丙酚血压下降的作用。近年来许多文献报道小剂量的氯胺酮能发挥较强的镇 痛作用。在心功能正常的病人中，氯胺酮能发挥较强的镇痛作用是 通过兴奋交感神经使HR，CI，SVR，BP，PAP等均增加，而对呼吸和循环无明显的抑 制作用[4]。氯胺酮增强异丙酚的镇痛作用，而异丙酚可减轻氯胺酮的一些不良反 应(如苏醒期的精神症状)。Guit和Shafer等提出异丙酚+氯胺酮+芬太尼(“三合一”)用于不 需要肌松的手术[5]；而Watter采用异丙酚+芬太尼+卡肌宁(“三合一”)同时滴注 或泵注用于控制呼吸的病人，效果更为满意。笔者认为，氯胺酮通过增加SVR等作用，能有 效地对抗异丙酚的SVR下降等所致的血压下降，两药合用能较好地克服各自的不良反应，提 高麻醉效果，增加麻醉的安全性，特别适应于门诊、术后需要快速苏醒、无需肌肉松弛的一 些小手术，若与吸入麻醉药及肌松药合用时则应用范围更广。
, 百拇医药
参考文献：
[1] Miller RD. Anestheia[M]. 4th ed, New York: Churchill L ivingstone Inc,1994:272-275.
[2] Goates DP, Mork CR, Prys-Roberts C, et al. Haemodynam-ic effects of infusion anesthesia in human[J]. Anesth and Analg, 1987,66:64-70.
[3] 史绍风，马国良，张振林，等.较液预防异丙酚全麻期低血压[J].临床麻醉杂志 ，1998，14(2)：127.
[4] 郑若健，靳凤玲，金清尘，等.阈下剂量氯胺酮对丙酚静脉复合诱导时心血管0反应 的影响[J].临床麻醉杂志，1998，14(2)：127-128.
[5] Guit JBM, Koning HM, Coster ML, et al. Katamine as and-gestic for to tal intraenous anesthesia with profol[J]. Anesthesia, 1991,46(1):24-27., 百拇医药