冠状动脉腔内成形术中缺血和再灌注对QT离散度的影响
作者：白小涓 于雅媛 齐国先 张月兰 贾大林 曾定尹
单位：白小涓(中国医科大学第一临床学院循环内科，沈阳 110001)；于雅媛(中国医科大学第一临床学院循环内科，沈阳 110001)；齐国先(中国医科大学第一临床学院循环内科，沈阳 110001)；张月兰(中国医科大学第一临床学院循环内科，沈阳 110001)；贾大林(中国医科大学第一临床学院循环内科，沈阳 110001)；曾定尹(中国医科大学第一临床学院循环内科，沈阳 110001)
关键词：经皮冠状动脉腔内成形术；心肌缺血；QT离散度
中国医科大学学报000215 摘要 目的：通过分析经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA)中缺血和再灌注时QT离散度的变化。评价成功的PTCA术对改善QT离散度的临床意义。方法：选择24例冠心病患者，其中男20例，女性4例，平均年龄(55.5±10.2)岁，采用光盘连续监测记录PTCA过程中12导联同步心电图及血压变化。分别于球囊扩张前，首次球囊扩张期间，球囊扩张后5 s和反复多次扩张结束后30、60、120、180 s，测定QT间期和RR间期，所有值均用QTLC=QT+0.154(1-RR)公式进行心率校正，QTd=QTmax-QTmin。结果：QTd在球囊扩张期间比扩张前明显增大(P<0.05)。QTd在反复球囊扩张结束后的不同时间比扩张期间显著减小(P<0.01)，同时QTmax明显减小，而QTmin不变。结论：PTCA球囊扩张期间，由于产生一过性短暂的缺血使QTd增加，而再灌注后，QTd得到改善可能与缺血预适应产生的心肌保护作用有关。
, 百拇医药
Effects of Ischemia and Reperfusion on QT Dispersion During Coronary Angioplasty
Bai Xiaojuan, Yu Yayuan, Qi Guoxian, Zhang Yuelan, Jia Dalin, Zeng Dingyin
(Department of Cardiology, The First Clinical College, China Medical University, Shenyang,110001)
ABSTRACT Objective:The effect of percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) on QT dispersion (QTd) was evaluated in this study. Methods：QTd in 24 patients with PTCA was analysed by 12-leads ECG records simultaneously. QT and RR intervals were evaluated before, during and 5 sec after the first balloon inflation and 30, 60, 120, and 180 sec after the multiple times balloon inflation. All values were corrected by using a simple linear equation QTLC=QT+0.154(1-RR)，QTd=QTmax-QTmin. Results:QTd increased during the first balloon inflation compared with that before the first inflation (P<0.05). QTd decreased after the multiple times inflation compared with that during the first inflation (P<0.01). QTmax significantly reduced, but QTmin did not change. Conclusion: Repeated brief episodes of myocardial ischemia during the balloon inflation increased QTd, and decrease of QTd by reperfusion may relate to ischemia preconditioning.
, 百拇医药
KEY WORDS PTCA; myocardial ischemia; QT dispersion
QT离散度(QTd)的增加，提示与心室肌复极不均一有关。冠心病患者的心肌缺血易引起心室肌复极过程不同步，使QTd明显增大。QTd减小程度与再灌注程度相关。本文通过分析经皮冠状动脉腔内成形术中(PTCA)缺血和再灌注时QT离散度的变化，旨在评价成功的PTCA术能否改善QT离散度。
1 资料与方法
1.1 资料 24例PTCA患者，男性20例，女性4例，平均年龄(55.9±10.2)岁。其中心绞痛患者11例，心肌梗塞患者13例；冠状动脉单支病变12例，双支病变5例，多支病变7例。各病例均为窦性心律，无电解质紊乱及药物影响，无室内传导阻带。
1.2 QT离散度检测 在PTCA过程中，以24导生理记录仪监护，仪器为德国Hellgt Midas 5500。采用光盘连续监测记录PTCA过程中12导联同步心电图及血压变化。分别于球囊扩张前，首次球囊扩张期间和球囊扩张后5 s，以及反复多次球囊扩张结束后30、60、120、180 s，测量QT间期和RR间期。采样以每帧扫描速度为50 mm/s逐帧回放，定帧后测量。QT间期测量的终点为T波降支或其切线与等电位线交点，U波明显时以T波与U波之间切迹作为终点。12导联同步心电图连测3个QT间期，并取其平均值。所有值均用QTLC(linear corrected)=QT+0.154(1-RR)公式[2]进行心率校正，QTd=QTmax-QTmin。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 数据以
±s表示。显著性检验采用配对t检验。
2 结果
2.1 PTCA术前、期间、结束不同时间QTd的变化
2.1.1 QT离散度(QTd)在首次球囊扩张期间与扩张前比较明显增大(P<0.05)。
2.1.2 QTd在反复多次球囊扩张结束后60 s与扩张前比较明显减小(P<0.05)，同时QTmax减小(P<0.05)，而QTmin无变化。
2.1.3 QTd在反复多次球囊扩张结束后30、60、120、180 s与扩张期间比较显著减小(P<0.01)，同时QTmax明显减小(P<0.05)，而QTmin不变。
, 百拇医药
2.1.4 PTCA前、中、后RR间期无显著性差异，见表1。
表1 PTCA术前、期间、结束后的不同时间QTd的变化(±s,n=24)
Table 1 QTd changes before during and different time after PTCA (±s,n=24) 时间(s)
HR
RR
, 百拇医药
QTmax
QTmin
QTd
首次球囊扩张前
70.2±2.3
877.6±29.1
361.7±11.2
292.7±7.2
68.4±5.6
首次球囊扩张期间
73.3±2.3
834.7±24.1
, 百拇医药
366.2±10.3
287.6±6.6
78.3±5.9*
首次球囊扩张后5
73.0±2.2
839.5±24.1
365.1±10.4
290.7±6.6
76.3±6.1
球囊扩张结束后30
72.0±2.6
, 百拇医药
855.9±28.3
355.6± 9.4△
294.3±5.5
61.3±5.3△△
球囊扩张结束后60
73.1±2.7
829.5±34.8
352.8± 9.5△
295.8±7.8
56.5±4.5*△△
, http://www.100md.com 球囊扩张结束后120
73.3±2.5
837.7±27.0
351.4±10.0△
290.7±7.2
60.8±4.9△△
球囊扩张结束后180
72.3±2.5
845.6±27.1
355.0± 9.3△
294.9±7.1
, 百拇医药
61.3±4.3△△
与球囊扩张前比较* P<0.05； 与球囊扩张期间时间比较△ P<0.05，△△ P<0.012.2 PTCA术前、期间、结束后的不同时间单支病变和多支病变QTd的变化 单支病变组与多支病变PTCA组QTd降低幅度比较无显著性差异，QTd变化与病变狭窄程度无相关，见表2。
表2 PTCA术前、期间、结束后的不同时间单支病变和
多支病变QTd的变化(±s,n=24)
Table 2 QTd changes of single-branch lesion and
, http://www.100md.com
multiple-branch lesions before, during and
different time after PTCA (±s,n=24) 时间(s)
QTd(n=12)
单支病变
QTd(n=12)
多支病变
首次球囊扩张前
66.2±5.1
, 百拇医药
61.3±3.7
首次球囊扩张期间
75.0±5.3
72.9±5.5
首次球囊扩张后5
73.9±6.7
69.1±4.3
球囊扩张结束后30
62.0±6.8
53.1±3.5
球囊扩张结束后60
55.4±5.4
, http://www.100md.com
51.3±3.8
球囊扩张结束后120
59.4±6.9
52.0±3.8
球囊扩张结束后180
59.3±3.7
57.5±5.8
单支病变与多支病变比较P>0.05
3 讨论
本文采用12导联同步心电图连续记录PTCA全部过程中的心电图变化，通过测量心电图QT间期和RR间期，观察到QTd在球囊充盈，短暂阻塞冠脉血流而致心肌缺血过程中明显增加，在反复多次球囊扩张结束后的各不同时间的QTd比扩张期间QTd显著下降。QTd的下降提示该过程主要由于QTmax缩短引起，而QTmin无变化。QTd的变化主要由于最大QT间期改变所致，由于短时间的局部心肌缺血导致心室肌复极时间不一致，PTCA后增加了心肌血流灌注，使QTd得到改善。
, 百拇医药
Kelly等[2]报道94例PTCA术前后QTd变化，观察单支病变或多支病变两组术前QTd无显著性差异，两组QTd降低幅度比较无显著性差异，本文与其观察一致。心肌缺血的预适应现象是指在接受初次缺血刺激后，心肌增加了对缺血损伤的耐受性。研究表明，反复的心肌缺血可使心肌处于缺血预适应状态[3]。由球囊扩张所致局部冠脉血流阻断后引起的心肌缺血，使相应心电图导联抬高及多数病人伴有胸痛症状，但是随着球囊反复扩张后，心肌缺血程度及胸痛症状逐渐减轻，证实心肌缺血预适应是心肌的自我保护机制，可使心肌缺血受损程度明显减轻，其发生机制与ATP敏感的钾通道的作用有关[4]。本文提示，球囊扩张期间的心肌缺血可使QTd增加，再灌注后引起的QTd逐渐减小，可能与缺血预适应产生的心肌保护作用有关。
参考文献
1，Antonio Michelucci. Effects of ischemia and reperfusion of QT dispersion during coronary angioplasty. PACE, 1996,19(2):1905-1908
, 百拇医药
2，Kelly RF, Joseph E. Effect of coronary angioplasty on QT dispersion. Am Heart J, 1997,134(3):399-405
3，Ovizi M, Kloner RA, Hale SL. Coronary cyclic flow variations “precondition” ischemic myocardium. Circulation, 1992,85(2):779-789
4，Tomai F, Crea F, Gasparne A, et al. Ischemic preconditioning during coronary angioplasty is prevented by glibenclamide, aselective ATP-sensitive K+ channel blocker. Circulation, 1994,90(2):700-705
(1999-01-06收稿), 百拇医药
单位：白小涓(中国医科大学第一临床学院循环内科，沈阳 110001)；于雅媛(中国医科大学第一临床学院循环内科，沈阳 110001)；齐国先(中国医科大学第一临床学院循环内科，沈阳 110001)；张月兰(中国医科大学第一临床学院循环内科，沈阳 110001)；贾大林(中国医科大学第一临床学院循环内科，沈阳 110001)；曾定尹(中国医科大学第一临床学院循环内科，沈阳 110001)
关键词：经皮冠状动脉腔内成形术；心肌缺血；QT离散度
中国医科大学学报000215 摘要 目的：通过分析经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA)中缺血和再灌注时QT离散度的变化。评价成功的PTCA术对改善QT离散度的临床意义。方法：选择24例冠心病患者，其中男20例，女性4例，平均年龄(55.5±10.2)岁，采用光盘连续监测记录PTCA过程中12导联同步心电图及血压变化。分别于球囊扩张前，首次球囊扩张期间，球囊扩张后5 s和反复多次扩张结束后30、60、120、180 s，测定QT间期和RR间期，所有值均用QTLC=QT+0.154(1-RR)公式进行心率校正，QTd=QTmax-QTmin。结果：QTd在球囊扩张期间比扩张前明显增大(P<0.05)。QTd在反复球囊扩张结束后的不同时间比扩张期间显著减小(P<0.01)，同时QTmax明显减小，而QTmin不变。结论：PTCA球囊扩张期间，由于产生一过性短暂的缺血使QTd增加，而再灌注后，QTd得到改善可能与缺血预适应产生的心肌保护作用有关。
, 百拇医药
Effects of Ischemia and Reperfusion on QT Dispersion During Coronary Angioplasty
Bai Xiaojuan, Yu Yayuan, Qi Guoxian, Zhang Yuelan, Jia Dalin, Zeng Dingyin
(Department of Cardiology, The First Clinical College, China Medical University, Shenyang,110001)
ABSTRACT Objective:The effect of percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) on QT dispersion (QTd) was evaluated in this study. Methods：QTd in 24 patients with PTCA was analysed by 12-leads ECG records simultaneously. QT and RR intervals were evaluated before, during and 5 sec after the first balloon inflation and 30, 60, 120, and 180 sec after the multiple times balloon inflation. All values were corrected by using a simple linear equation QTLC=QT+0.154(1-RR)，QTd=QTmax-QTmin. Results:QTd increased during the first balloon inflation compared with that before the first inflation (P<0.05). QTd decreased after the multiple times inflation compared with that during the first inflation (P<0.01). QTmax significantly reduced, but QTmin did not change. Conclusion: Repeated brief episodes of myocardial ischemia during the balloon inflation increased QTd, and decrease of QTd by reperfusion may relate to ischemia preconditioning.
, 百拇医药
KEY WORDS PTCA; myocardial ischemia; QT dispersion
QT离散度(QTd)的增加，提示与心室肌复极不均一有关。冠心病患者的心肌缺血易引起心室肌复极过程不同步，使QTd明显增大。QTd减小程度与再灌注程度相关。本文通过分析经皮冠状动脉腔内成形术中(PTCA)缺血和再灌注时QT离散度的变化，旨在评价成功的PTCA术能否改善QT离散度。
1 资料与方法
1.1 资料 24例PTCA患者，男性20例，女性4例，平均年龄(55.9±10.2)岁。其中心绞痛患者11例，心肌梗塞患者13例；冠状动脉单支病变12例，双支病变5例，多支病变7例。各病例均为窦性心律，无电解质紊乱及药物影响，无室内传导阻带。
1.2 QT离散度检测 在PTCA过程中，以24导生理记录仪监护，仪器为德国Hellgt Midas 5500。采用光盘连续监测记录PTCA过程中12导联同步心电图及血压变化。分别于球囊扩张前，首次球囊扩张期间和球囊扩张后5 s，以及反复多次球囊扩张结束后30、60、120、180 s，测量QT间期和RR间期。采样以每帧扫描速度为50 mm/s逐帧回放，定帧后测量。QT间期测量的终点为T波降支或其切线与等电位线交点，U波明显时以T波与U波之间切迹作为终点。12导联同步心电图连测3个QT间期，并取其平均值。所有值均用QTLC(linear corrected)=QT+0.154(1-RR)公式[2]进行心率校正，QTd=QTmax-QTmin。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 数据以
±s表示。显著性检验采用配对t检验。2 结果
2.1 PTCA术前、期间、结束不同时间QTd的变化
2.1.1 QT离散度(QTd)在首次球囊扩张期间与扩张前比较明显增大(P<0.05)。
2.1.2 QTd在反复多次球囊扩张结束后60 s与扩张前比较明显减小(P<0.05)，同时QTmax减小(P<0.05)，而QTmin无变化。
2.1.3 QTd在反复多次球囊扩张结束后30、60、120、180 s与扩张期间比较显著减小(P<0.01)，同时QTmax明显减小(P<0.05)，而QTmin不变。
, 百拇医药
2.1.4 PTCA前、中、后RR间期无显著性差异，见表1。
表1 PTCA术前、期间、结束后的不同时间QTd的变化(
±s,n=24)Table 1 QTd changes before during and different time after PTCA (
±s,n=24) 时间(s)HR
RR
, 百拇医药
QTmax
QTmin
QTd
首次球囊扩张前
70.2±2.3
877.6±29.1
361.7±11.2
292.7±7.2
68.4±5.6
首次球囊扩张期间
73.3±2.3
834.7±24.1
, 百拇医药
366.2±10.3
287.6±6.6
78.3±5.9*
首次球囊扩张后5
73.0±2.2
839.5±24.1
365.1±10.4
290.7±6.6
76.3±6.1
球囊扩张结束后30
72.0±2.6
, 百拇医药
855.9±28.3
355.6± 9.4△
294.3±5.5
61.3±5.3△△
球囊扩张结束后60
73.1±2.7
829.5±34.8
352.8± 9.5△
295.8±7.8
56.5±4.5*△△
, http://www.100md.com 球囊扩张结束后120
73.3±2.5
837.7±27.0
351.4±10.0△
290.7±7.2
60.8±4.9△△
球囊扩张结束后180
72.3±2.5
845.6±27.1
355.0± 9.3△
294.9±7.1
, 百拇医药
61.3±4.3△△
与球囊扩张前比较* P<0.05； 与球囊扩张期间时间比较△ P<0.05，△△ P<0.012.2 PTCA术前、期间、结束后的不同时间单支病变和多支病变QTd的变化 单支病变组与多支病变PTCA组QTd降低幅度比较无显著性差异，QTd变化与病变狭窄程度无相关，见表2。
表2 PTCA术前、期间、结束后的不同时间单支病变和
多支病变QTd的变化(
±s,n=24)Table 2 QTd changes of single-branch lesion and
, http://www.100md.com
multiple-branch lesions before, during and
different time after PTCA (
±s,n=24) 时间(s)QTd(n=12)
单支病变
QTd(n=12)
多支病变
首次球囊扩张前
66.2±5.1
, 百拇医药
61.3±3.7
首次球囊扩张期间
75.0±5.3
72.9±5.5
首次球囊扩张后5
73.9±6.7
69.1±4.3
球囊扩张结束后30
62.0±6.8
53.1±3.5
球囊扩张结束后60
55.4±5.4
, http://www.100md.com
51.3±3.8
球囊扩张结束后120
59.4±6.9
52.0±3.8
球囊扩张结束后180
59.3±3.7
57.5±5.8
单支病变与多支病变比较P>0.05
3 讨论
本文采用12导联同步心电图连续记录PTCA全部过程中的心电图变化，通过测量心电图QT间期和RR间期，观察到QTd在球囊充盈，短暂阻塞冠脉血流而致心肌缺血过程中明显增加，在反复多次球囊扩张结束后的各不同时间的QTd比扩张期间QTd显著下降。QTd的下降提示该过程主要由于QTmax缩短引起，而QTmin无变化。QTd的变化主要由于最大QT间期改变所致，由于短时间的局部心肌缺血导致心室肌复极时间不一致，PTCA后增加了心肌血流灌注，使QTd得到改善。
, 百拇医药
Kelly等[2]报道94例PTCA术前后QTd变化，观察单支病变或多支病变两组术前QTd无显著性差异，两组QTd降低幅度比较无显著性差异，本文与其观察一致。心肌缺血的预适应现象是指在接受初次缺血刺激后，心肌增加了对缺血损伤的耐受性。研究表明，反复的心肌缺血可使心肌处于缺血预适应状态[3]。由球囊扩张所致局部冠脉血流阻断后引起的心肌缺血，使相应心电图导联抬高及多数病人伴有胸痛症状，但是随着球囊反复扩张后，心肌缺血程度及胸痛症状逐渐减轻，证实心肌缺血预适应是心肌的自我保护机制，可使心肌缺血受损程度明显减轻，其发生机制与ATP敏感的钾通道的作用有关[4]。本文提示，球囊扩张期间的心肌缺血可使QTd增加，再灌注后引起的QTd逐渐减小，可能与缺血预适应产生的心肌保护作用有关。
参考文献
1，Antonio Michelucci. Effects of ischemia and reperfusion of QT dispersion during coronary angioplasty. PACE, 1996,19(2):1905-1908
, 百拇医药
2，Kelly RF, Joseph E. Effect of coronary angioplasty on QT dispersion. Am Heart J, 1997,134(3):399-405
3，Ovizi M, Kloner RA, Hale SL. Coronary cyclic flow variations “precondition” ischemic myocardium. Circulation, 1992,85(2):779-789
4，Tomai F, Crea F, Gasparne A, et al. Ischemic preconditioning during coronary angioplasty is prevented by glibenclamide, aselective ATP-sensitive K+ channel blocker. Circulation, 1994,90(2):700-705
(1999-01-06收稿), 百拇医药