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编号:10215114
立体定向放射治疗15例晚期及复发直肠癌的近期疗效观察
http://www.100md.com 《第三军医大学学报》 2000年第2期
     作者:庞学利 肖红 谭崇富 王希 钟元培

    单位:庞学利(第三军医大学附属西南医院肿瘤科,重庆400038);肖红(第三军医大学附属西南医院肿瘤科,重庆400038);谭崇富(第三军医大学附属西南医院肿瘤科,重庆400038);王希(第三军医大学附属西南医院肿瘤科,重庆400038);钟元培(第三军医大学附属西南医院肿瘤科,重庆400038)

    关键词:立体定向放射治疗;直肠癌;近期疗效

    第三军医大学学报000236

    中图法分类号R815;R735.37 文献标识码B

    文章编号:1000-5404(2000)02-0131-02

    Preliminary study of the treatment effect of stereotactic radiotherapy on 15 cases of advanced and recurrent carcinoma of rectum
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    晚期和复发直肠癌是临床上常见而治疗十分棘手的 问题。我们自1997年9月至1998年8月采用立体定向放射治 疗技术(Stereotacticradiotherapy,SRT),治疗晚期和术后盆腔复发 的直肠癌15例,取得了较好近期疗效,现将初步经验 报告如下。

    1 材料与方法

    1.1 临床资料

    患者15例,男性12例,女性3例。年龄33~71岁,平均 年龄53岁。其中局部晚期直肠癌4例,因年老体弱(均 大于66岁)及合并有严重心肺疾患等而不适宜手术治疗 。术后复发11例,其中根治术后盆腔复发8例,手术+ 放疗后复发3例。手术至复发的间隔时间3月至5年,平 均1.6年。初程放疗剂量60Gy2例,50Gy1例,均为高能X线 全盆腔照射,放疗结束至复发间隔时间3~10月,平均 6月。所有病例均经活检或手术病理证实,除1例为肉 瘤外均为腺癌。治疗前均从临床检查及CT等影像学资 料证实复发。晚期直肠癌的主要症状表现为肛门坠 胀、排便困难及血便。复发患者的突出症状为会阴 和/或骶部坠胀、疼痛,其中6例为剧痛,4例合并有膀 胱刺激症状,2例有血尿,2例伴下肢水肿,1例有远处 淋巴结转移。CT显示肿瘤长径4.0~7.5cm,平均5.5cm,有4例 肿瘤侵犯膀胱后壁。患者Karnofsky评分均大于70。
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    1.2 治疗方法

    采用大恒Star-1000型立体定向放射治疗系统进行治疗 。患者均取俯卧位于体部定位框架内,真空固定袋 固定,CT连续扫描定位,扫描层厚均为10mm。CT图象经 磁带传输至计算机工作站进行三维重建和治疗计划 设计。采用直径≤50mm之限光筒旋转聚焦照射,其中 单靶点照射6例,多靶点照射9例。隔日照射一次,每 次剂量5~8Gy,靶区处方总剂量25~40Gy,平均32Gy。靶 区边缘剂量为处方剂量的50%~80%,大多为50%~60% 。1例晚期直肠癌患者SRT后行全盆腔照射40Gy;2例术后 复发患者SRT前先行全盆腔放射40Gy。

    1.3 疗效评价

    近期疗效评价以临床症状和体征改善为主要依据。

    2 结果

    SRT治疗后4例晚期直肠癌患者血便全部消失,肛门坠 胀3例缓解,1例稍减轻;排便困难2例显著缓解,2例 有所改善。11例复发患者中,会阴及骶部坠胀、剧烈 疼痛完全缓解或基本完全缓解6例、其中缓解6个月以 上3例、3个月以上3例,最长1例达11月。疼痛减轻(止痛 药用量减少一半以上)4例;2例肉眼血尿消失,膀胱刺 激症状2例缓解。4例晚期直肠癌患者SRT后分别已随访3~ 7月,病情均稳定。11例复发患者已随访3~11月,其中 2例于治疗后4月,1例于治疗后8月死于局部复发或远 处转移。2例术后放疗后复发患者分别于SRT后1月和8月 出现会阴部及大腿内侧感觉麻木。1例术后复发患者 SRT14Gy照射2次后出现下腹绞痛,经临床药物治疗后缓 解,随后改为5Gy/次,未再发生腹痛。
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    3 讨论

    对于不适合手术治疗和复发的直肠癌,放射治疗是 主要的治疗方法,由于盆腔内其他正常组织器官如膀胱及小肠对放射线耐受性较低,限制了照射剂量 提高,而且直肠腺癌对放射线相对不敏感,故常难 以达到根治,晚期肿瘤常规放疗减症效果也不佳, 严重影响患者生存质量。立体定向放射治疗具有定 位治疗精确、靶区剂量集中、周围正常组织受照剂 量低的特点[1]。采用SRT单独或结合全盆腔照射,则能 够给予肿瘤高剂量照射,同时对周围结构给予最大 保护,而不出现严重并发症。本组采用SRT治疗15例晚 期和复发的直肠癌取得了较好近期疗效。

    不适合手术的早期直肠癌患者可采用全盆腔照射+ 腔内放疗的方法争取根治[2],对于晚期病例则以外照 射减症为主。本组治疗的4例均为年老体弱并伴有严 重合并症的晚期患者,SRT治疗后控制血便、肛门坠胀 等症状有效率达100%,排便困难缓解率达50%。已随 访3~7月患者病情均稳定。初步结果提示对于不适合 手术治疗的晚期直肠癌患者,SRT能够取得良好近期疗 效,且无明显并发症发生,其远期疗效有待观察。
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    尽管手术方法有所改进及与放化疗综合应用,但直 肠癌术后盆腔复发率仍高达10%~25%[3],这部分患者 再手术治疗难度大且预后差。主要采用放化疗给予 姑息治疗,经选择的少部分患者可行手术挽救治疗[4]。直肠癌术后盆腔复发的突出症状为会阴部坠胀、疼痛,严重者剧烈疼痛。晚期患者特别是肿块巨大 者,常规放疗效果较差。本组患者多数肿瘤侵犯范 围广,CT显示5例患者肿瘤侵犯膀胱等周围结构,3例 既往曾行术后放射治疗,1例伴有远处转移。SRT治疗 取得了较好效果,止痛有效率达90.9%。有1例根治术 后5年骶前复发患者,肿块较大并侵犯膀胱后壁,先 给予全盆腔照射40Gy后行SRT治疗,每次25Gy,共5次,治 疗后患者会阴部坠胀疼痛等症状完全消失,目前已 随访11月未见复发。3例死亡的复发患者均为晚期,1例 已有远处转移,另2例肿块巨大、浸润广泛,治疗后 症状虽有缓解,其中1例治疗后1月复查CT示盆腔肿块 略有缩小,但未能进一步延长患者生存。从本组病 例的结果分析显示直肠癌术后盆腔复发SRT治疗后预后 较好的因素有:手术与复发间隔时间较长、肿块较 小周围组织浸润较轻、无远处转移、患者一般情况 较好者治疗效果好。反之效果相对较差,生存期短 。
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    本组2例直肠癌手术+放疗后骶前复发患者,分别 于治疗后1月和8月出现会阴部、大腿内侧感觉麻木, 可能是由于累积照射剂量过高导致骶前神经损伤所 致。其术后盆腔照射的剂量分别为60Gy和50Gy,SRT的剂 量分别为30Gy和25Gy,隔天1次,共5次。另有2例术后放 疗后复发患者SRT过程中出现呕吐和腹痛等胃肠道反应 。由此看出,既往曾接受较高剂量盆腔照射的患者 ,SRT后发生胃肠道反应和神经损伤的概率是较高的, 应特别给予重视。设计治疗计划时应尽量设法避开 小肠减少盆腔内小肠受照体积,减低每次分割剂量 ,增加照射次数,可能会减少并发症发生,我们正 在观察中。

    关于直肠癌SRT的体位固定方法,本组均采用俯卧位 真空固定袋固定,因为肿瘤距骶部距离近,俯卧位 方便治疗。本组肿瘤体积较大,长径4.0~7.5cm,平均 5.5cm,故较多采用多靶点照射技术9例,单靶点照射6例 。多靶点照射技术除能使高剂量区充分包括较大肿 瘤体积外,并能使高剂量区分布与不规则之肿瘤相 对适应。多靶点治疗中应避免照射区内剂量分布冷 点和热点,否则造成照射量的超量或不足而影响疗 效。
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    综上所述,从本组结果可以得出以下初步结论,SRT是 晚期不适合手术治疗的直肠癌和手术后盆腔复发患 者的有效治疗方法,具有疗效高、疗程短等优点, 能取得较好缓解症状的近期疗效,对部分患者可能 取得根治效果。对于术后高剂量全盆腔常规放疗后 复发患者发生胃肠道反应和神经损伤并发症的概率 较高。降低每次照射剂量,可能有助于减少并发症 发生。

    作者简介:庞学利(1963.1),男,山西省介休市人,硕 士,副主任医师,副教授,主要从事肿瘤放射治疗方面的研究,发表论文15篇。电话:(023)68754184

    参考文献

    [1]庞学利.体部立体定向放射治疗的临床应用[J].重 庆医学,1998,27(2):92-93.

    [2]Horiot J C, Gerard J P, Maingon P, et al. Conservative and curative management of rectal adenocarcinomas by local radio-therapy alone[J]. Eur J Cancer, 1995,31A(7~ 8):1 340-1 342.
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    [3]Mohiuddin M, Marks G M, Lingareddy V, et al. Curative sur-gical resection following reradiation for recurrent rectal cancer[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,1997,39(30):643- 649.

    [4]Romano G, Rotondano G, D′ alessandro V, et al. Pelvic recur-rence following resection of rectal cancer: a multivarite predictive model[J]. Int Surg,1997,82(1):67-71.

    收稿日期:1998-11-02;修回日期:1998-12-09, 百拇医药