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编号:10215549
食指背侧岛状皮瓣修复第1掌指关节周围皮肤缺损
http://www.100md.com 《第一军医大学学报》 2000年第2期
     作者:杨绍安 余斌 肖晓桃

    单位:杨绍安(第一军医大学珠江医院创伤骨科,广东 广州510282);余斌(第一军医大学珠江医院创伤骨科,广东 广州510282);肖晓桃(广州市石溪中医院,广东 广州510288)

    关键词:岛状皮瓣;掌指关节;皮肤缺损

    第一军医大学学报000227 中图分类号:R622 文献标识码:B

    文章编号:1000-2588(2000)02-0173-01

    我院自1993年1月至1998年1月行食指背侧岛状皮瓣修复第1掌指关节周围皮肤缺损19例,效果满意,报道如下:

    1 临床资料

    1.1一般资料
, 百拇医药
    本组病例19例,其中男14例,女5例,年龄19~35岁。掌指关节缺损部位及原因:桡侧高温铁棒烫伤后皮肤坏死3例,掌侧及背侧外伤性皮肤缺损各2例、桡侧缺损1例,桡侧外伤后感染2例,掌侧瘢痕挛缩行切除松解后缺损3例,虎口皮肤肌肉挛缩开大后掌指关节尺侧皮肤缺损6例,缺损面积(1.8~2.5)cm×(3.5~4)cm,其中急诊修复2例,余为二期修复。

    1.2手术方法与结果

    ⑴受区处理:烫伤及外伤所致病例行创面彻底清创,包括清除坏死及污染组织,皮肤清创至皮缘有渗血为度,瘢痕所致掌指关节屈曲挛缩病例行瘢痕切除,充分松解掌指关节至完全伸直位,虎口挛缩病例行皮肤“Z”字切开并切断拇内收肌至拇指充分外展位,以干纱布印在缺损创面上测量皮肤缺损面积。⑵供区处理:①按照缺损的形状及大小在食指近节背侧以美兰画出所要切取之皮瓣,边缘超出实际缺损约1~2 mm ②测量所需血管蒂长度,桡掌侧较长,尺背侧较短 ③于第1、2掌骨间隙沿第1掌背动脉轴线做“S”形切口,分离出包括第1掌背动静脉、第1掌背神经的神经血管蒂 ④于伸肌腱腱周膜的浅面切取包含血管神经蒂终末的岛状皮瓣。⑶做皮下隧道,将皮瓣引入受区,检查血管神经蒂无扭曲及受压、皮瓣血运良好后将皮瓣覆盖并修复创面。⑷供区中厚皮片植皮打包。⑸第1、2掌骨间隙置橡皮条引流。术后前臂石膏托固定,常规抗炎止血及扩血管治疗。
, 百拇医药
    皮瓣全部顺利存活,随访6~18月,皮瓣外形美观,拇指外展90度,掌指关节屈伸正常,皮瓣感觉S4~S5。

    2 讨论

    2.1食指背侧岛状皮瓣的应用解剖

    第1掌背动脉是桡动脉腕背支在穿入第1骨间背侧肌二头间组成掌深弓之前发出的,沿第2掌骨背桡侧走行,分两支,其中一支分布于拇指尺侧,另一支分布于食指近节背侧,有相应静脉及桡神经浅支发出的第1掌背神经伴行,血管神经蒂长度可达4~5 cm,可达第1掌指关节的任何一侧,按照需要皮瓣尚可扩展至掌背[1、2]

    2.2食指背侧岛状皮瓣修复第1掌指关节皮肤缺损的优点

    ①皮瓣切取操作容易,存活率高,本组没有失败病例; ②皮瓣色泽、质地、厚度及弹性等符合受区的正常生理要求,无臃肿及继发瘢痕,功能恢复良好; ③与游离皮瓣比较无需牺牲重要血管,与远位带蒂皮瓣比较具有一次完成手术之优点。
, 百拇医药
    2.3注意事项

    ①游离蒂部需多保留血管神经周围组织,以免血管神经蒂受损; ②切取皮瓣时应保留伸肌腱表面的腱周膜,以便植皮存活及不遗留伸指障碍; ③保证术后皮瓣血运通畅的措施:术中游离血管蒂长度适中以防过长或过短致血管张力高或扭曲、皮下隧道足够大防血管受压、止血彻底及行切口引流防血肿形成等,术后常规应用扩血管药物防血管痉挛。

    作者简介:杨绍安(1965-),男,湖南邵东人,1996年毕业于第一军医大学,硕士,主治医师,电话:85143561

    参考文献

    1,梁 敏,王生勤,尹 烈. 带血管蒂的岛状皮瓣转移修复手部皮肤缺损[J]. 中华显微外科杂志, 1995, 18(1), 66~7.

    2,丁自海,裴国献主编. 手外科解剖与临床[M]. 济南: 山东科学技术出版社, 1993, 343~4.

    收稿日期:2000-02-01, 百拇医药