过敏性紫癜并发心脏损害28例临床分析
作者：吴东红
单位：吴东红(广东医学院附属医院血液内科，淇江5240 01)
关键词：过敏性紫癜；并发症；心脏损害
广东医学院学报000270 文章编号：1005-4057(2000)02-0216-01
过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病，常表现为紫癜、关节肿痛、腹痛、血 便或肾炎等，临床上较常见。然而，有关该病所致的心脏损害却少见报道[1～5] ，为引起重视，作者收集过敏性紫癜致心脏损害的患者28例现作一临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料和诊断
本组28例，其中男19例，女9例，年龄7岁～23岁。本组病例过敏性紫癜心 脏损害的诊断均符合下列条件[5]：(1)病前有感染或过敏史；(2)典型皮 疹，可有关节肿痛、腹痛、便血或肾脏病变；(3)血小板正常，除外血小板减少 性紫癜；(4)不同程度的心脏损害。28例过敏性紫癜中单纯型2例、腹型1例、 肾型7例、混合型11例(其中腹型+关节型+肾型5例，关节型+肾型2例，腹 型+关节型4例)。患者既往均无心脏病史，本次患病后伴有心悸20例、胸闷1 3例、心前区不适4例。心脏听诊心音低钝8例，早搏8例，心尖区可闻Ⅲ级收缩 区杂音4例。
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1.2 辅助检查
1.2.1 心电图 房性早搏6例，室性早搏2例，Ⅰ度房室传导阻滞3例，Ⅱ 度房室传导阻滞Ⅰ型2例，ST 段上抬1例，ST 段下移9例，T 波低平、 倒置或双向9例。
1.2.2 心肌酶 AST 升高5例，CK 升高3例，LDH 升高19例。
1.3 治疗
应用肾上腺糖皮质激素为主的抗过敏综合治疗，患有心悸、胸闷、心前区不适等症 状很快缓解。紫癜消退后1周复查心电图，心肌酶均恢复正常。
2 讨论
本组患者年龄多较小，既往无心脏病史，在过敏性紫癜的病程中出现心脏损害，又 随原发病的好转而心脏症状消失、心电图和心肌酶恢复正常，因而可以认为心脏损 害是由过敏性紫癜并发的。
, 百拇医药
过敏性紫癜是以广泛的小血管炎症为病理基础，可累及全身各组织及脏器的变态反 应性疾病[1，2]。本病并发心脏受累可能与下列因素有关[3，4]：心 脏本身的毛细血管及冠状动脉有免疫炎症改变；变态反应致心脏血管痉挛；心肌缺血缺 氧，使心肌及心脏传导系统均可受累，并可致多种类型的心律失常及心肌酶的改变； 此外，部分过敏性紫癜者存在肾脏功能损害，致代谢产物潴留及水、电解质、酸碱 平衡失调等也参与了对心脏的损害。因此，异常变态反应范围越广，受累的器官越 多，心脏损害机会越大[1，4]。同样，本组资料也显示，心脏损害也与变态反 应范围有关，如本组中过敏性紫癜混合型居多(11/28例)。此外，本组有肾 损害者竟占半数14/28例(包括肾型和混合型中的肾损害者)，其中有10例存 在代谢性酸中毒，Na+、K+代谢紊乱或有氮质血症，此也支持上述的看法。
过敏性紫癜所致心脏的表现形式较多，体征可有心音低钝(8/28例)、早搏( 本组8/28例)，一过性心尖区收缩期杂音(4/28例)，心电图以 ST- T 段改变最多(19/28例)，并可出现多种心律失常(13.28例)[2， 4]。随着变态反应的消退和原发病的好转，心脏的损害也随之消失，心电图及心 肌酶等也恢复正常[1～4]。本组患者于紫癜消退后一周复查心电图及心肌酶均 示恢复正常。作者体会，过敏性紫癜伴心脏的损害一般较轻，若不做相应检查难以 发现，然而，鉴于国内有本病致心功能不全的报道[4]，因此，心脏受累是不容 忽视的。作者认为，除了仔细体查之外，心电图和心肌酶学检查应列为过敏性紫癜 的常规项目[1，5]。此外，只要及时发现患者有心脏损害，应尽早应用肾上腺 糖皮质激素[5]治疗。从本组治疗的结果来看，激素的疗效是确切的。
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作者简介：吴东红，男，1969年9月出生，学士，住院医师
参考文献
[1] 王兴彬，王伟.过敏性紫癜的心脏表现.临床血液学杂志，1998 ,11(5)：222
[2] 费政德，陈玮，庞菊萍，等.105例过敏性紫癜心电图及临床观察.陕西医学杂志，1991，20(4)248
[3] 马志根，张立明.过敏性紫癜少见的临床表现.实用医学杂志，1993， 9(3)：16
[4] 刘文钦，党政华，景各樱.过敏性紫癜的少见并发症.综合临床医学，1 995，11(2)：59
[5] 潘淮宁，翟铁军，孙晓红，等.过敏性紫癜的心脏损害19例报告.江苏医 药，1990，12(6)：657
收稿日期：1999-12-24；修订日期：2000-02-07, 百拇医药
单位：吴东红(广东医学院附属医院血液内科，淇江5240 01)
关键词：过敏性紫癜；并发症；心脏损害
广东医学院学报000270 文章编号：1005-4057(2000)02-0216-01
过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病，常表现为紫癜、关节肿痛、腹痛、血 便或肾炎等，临床上较常见。然而，有关该病所致的心脏损害却少见报道[1～5] ，为引起重视，作者收集过敏性紫癜致心脏损害的患者28例现作一临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料和诊断
本组28例，其中男19例，女9例，年龄7岁～23岁。本组病例过敏性紫癜心 脏损害的诊断均符合下列条件[5]：(1)病前有感染或过敏史；(2)典型皮 疹，可有关节肿痛、腹痛、便血或肾脏病变；(3)血小板正常，除外血小板减少 性紫癜；(4)不同程度的心脏损害。28例过敏性紫癜中单纯型2例、腹型1例、 肾型7例、混合型11例(其中腹型+关节型+肾型5例，关节型+肾型2例，腹 型+关节型4例)。患者既往均无心脏病史，本次患病后伴有心悸20例、胸闷1 3例、心前区不适4例。心脏听诊心音低钝8例，早搏8例，心尖区可闻Ⅲ级收缩 区杂音4例。
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1.2 辅助检查
1.2.1 心电图 房性早搏6例，室性早搏2例，Ⅰ度房室传导阻滞3例，Ⅱ 度房室传导阻滞Ⅰ型2例，ST 段上抬1例，ST 段下移9例，T 波低平、 倒置或双向9例。
1.2.2 心肌酶 AST 升高5例，CK 升高3例，LDH 升高19例。
1.3 治疗
应用肾上腺糖皮质激素为主的抗过敏综合治疗，患有心悸、胸闷、心前区不适等症 状很快缓解。紫癜消退后1周复查心电图，心肌酶均恢复正常。
2 讨论
本组患者年龄多较小，既往无心脏病史，在过敏性紫癜的病程中出现心脏损害，又 随原发病的好转而心脏症状消失、心电图和心肌酶恢复正常，因而可以认为心脏损 害是由过敏性紫癜并发的。
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过敏性紫癜是以广泛的小血管炎症为病理基础，可累及全身各组织及脏器的变态反 应性疾病[1，2]。本病并发心脏受累可能与下列因素有关[3，4]：心 脏本身的毛细血管及冠状动脉有免疫炎症改变；变态反应致心脏血管痉挛；心肌缺血缺 氧，使心肌及心脏传导系统均可受累，并可致多种类型的心律失常及心肌酶的改变； 此外，部分过敏性紫癜者存在肾脏功能损害，致代谢产物潴留及水、电解质、酸碱 平衡失调等也参与了对心脏的损害。因此，异常变态反应范围越广，受累的器官越 多，心脏损害机会越大[1，4]。同样，本组资料也显示，心脏损害也与变态反 应范围有关，如本组中过敏性紫癜混合型居多(11/28例)。此外，本组有肾 损害者竟占半数14/28例(包括肾型和混合型中的肾损害者)，其中有10例存 在代谢性酸中毒，Na+、K+代谢紊乱或有氮质血症，此也支持上述的看法。
过敏性紫癜所致心脏的表现形式较多，体征可有心音低钝(8/28例)、早搏( 本组8/28例)，一过性心尖区收缩期杂音(4/28例)，心电图以 ST- T 段改变最多(19/28例)，并可出现多种心律失常(13.28例)[2， 4]。随着变态反应的消退和原发病的好转，心脏的损害也随之消失，心电图及心 肌酶等也恢复正常[1～4]。本组患者于紫癜消退后一周复查心电图及心肌酶均 示恢复正常。作者体会，过敏性紫癜伴心脏的损害一般较轻，若不做相应检查难以 发现，然而，鉴于国内有本病致心功能不全的报道[4]，因此，心脏受累是不容 忽视的。作者认为，除了仔细体查之外，心电图和心肌酶学检查应列为过敏性紫癜 的常规项目[1，5]。此外，只要及时发现患者有心脏损害，应尽早应用肾上腺 糖皮质激素[5]治疗。从本组治疗的结果来看，激素的疗效是确切的。
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作者简介：吴东红，男，1969年9月出生，学士，住院医师
参考文献
[1] 王兴彬，王伟.过敏性紫癜的心脏表现.临床血液学杂志，1998 ,11(5)：222
[2] 费政德，陈玮，庞菊萍，等.105例过敏性紫癜心电图及临床观察.陕西医学杂志，1991，20(4)248
[3] 马志根，张立明.过敏性紫癜少见的临床表现.实用医学杂志，1993， 9(3)：16
[4] 刘文钦，党政华，景各樱.过敏性紫癜的少见并发症.综合临床医学，1 995，11(2)：59
[5] 潘淮宁，翟铁军，孙晓红，等.过敏性紫癜的心脏损害19例报告.江苏医 药，1990，12(6)：657
收稿日期：1999-12-24；修订日期：2000-02-07, 百拇医药