有机磷中毒致多器官功能衰竭49例临床分析
作者：孙杰 邓兵
单位：孙杰(广东医学院附属医院急救中心，湛江 524001)；邓兵(广东医学院附属医院急救中心，湛江 524001)
关键词：有机磷中毒；多器官功能衰竭；阿托品
广东医学院学报000246 文章编号：1005-4057(2000)02-0193-02
多器官功能衰竭(MOF)目前仍为医疗的疑难课题之一，而有机磷中 毒 致MOF更是急救医学领域急待解决的难题。我们从1993年6月～1999年6月收治 有机磷中毒致MOF 49例，现对其临床特点及防治作一分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组有机磷中毒270例，发生MOF 49例(男16例，女33例， 年龄19～63岁，平均34岁)，均为经口中毒，服毒种类：甲胺磷28例 ，乐果12例，敌敌畏7例，甲胺磷与敌敌畏混合2例。服毒量：50 mL 以下15例，50～150 mL 30例，150 mL 以上4例 。服毒至就诊时间：1 h 内就诊10例，1～2 h 19例，2～4 h 14例，4 h 以上6例。中毒程度：中度中毒4例，重度32例 ，极重度13例。患者中毒前均无心、肺、肝及肾疾病史。诊断标准参照本文 参考文献[1]。
, http://www.100md.com
1.2 各脏器衰竭的发生率
各脏器衰竭的发生率见表1。表1可见呼衰、脑衰发生率最高，分别为100%、 93.9%。
表1 49例有机磷中毒致器官衰竭的发生率 衰竭器官
例数
发生率(%)
呼衰
49
100.0
脑衰
46
93.9
, 百拇医药 肾衰
8
16.3
循环衰
36
73.5
血液系统
3
6.1
胃肠道衰
40
81.6
1.3 治疗
, 百拇医药 全部患者入院后即予彻底洗胃，同时使用阿托品、解磷定、糖皮质激素、利尿、吸 氧、抗感染等治疗。达阿托品化所需阿托品总量为95～860 mg，平均为38 4 mg；达阿托品化所需时间3.1～7.4 h。全部患者均使用解磷定，每 日2～6 g分1～3 次静脉滴注，用药3～7 d，平均总量为17.4 g。并发MOF 后按各器官相应抢救措施。
1.4 转归
49例中，死亡27例，病死率为55.1%。衰竭的器官数与预后关系见表 2，提示衰竭的器官数与预后密切相关，衰竭器官越多，病死率越高。表2 衰竭的器官数与预后的关系 衰竭器官数(个)
例数
死亡数
病死率(%)
2
, 百拇医药
32
14
43.8
3
10
7
70.0
4
4
3
75.5
>4
3
3
, http://www.100md.com
100.0
2 讨论
MOF 是指机体遭受严重创伤、休克、感染、中毒、大面积烧伤、急诊大手术等 急性损害24 h 之后同时或序贯出现2个或2个以上器官发生功能衰竭。国内 文献对有机磷中毒致MOF 的发生率尚未有确切的定论，一般与有机磷中毒程度 有关。本组270例有机磷中毒患者发生MOF 49例，发生率18.1%。 49例中全部为中度以上中毒，其中重度和极重度中毒45例，占91.8%。 死亡27例，病死率55.1%，是同期有机磷中毒重要的死亡原因之一。
本组有机磷中毒致MOF 均在中毒后24 h 后发生，以呼吸衰竭及脑衰出现 最早，随后相继出现循环、胃肠道衰竭，肾、血液系统功能衰竭发生相对较晚。本 组资料提示MOF 发生的顺序多为：呼吸→脑→循环→胃肠道。引起这种序贯性 器官功能衰竭的主要机制比较复杂，最基本的原因可能是氧输送和氧消耗间的不协 调[2]。MOF 以呼衰、脑衰发生率最高，分别为100%(49/49) /93.9%(46/49)，以肾、血液系统发生率最低，分别为4.4%、1. 6%。以2～3 个器官功能衰竭发生率最高，共42例，占85.7%。有机 磷中毒发生肾衰及血液系统衰竭预后最差，病死率100%。本组2个器官衰竭的 病死率为43.8%，3个为70.0%，4个为75.0%，4个以上为100 %，提示衰竭器官数越多，病死率越高。
, http://www.100md.com
由于治疗MOF 仍是现代医学的一大难题，因此最重要的是预防MOF 的发生。 首先要积极治疗有机磷中毒，彻底清除毒物并尽早、足量、规范使用阿托品、胆碱 酯酶复能剂。注意保持呼吸道通畅，保证组织的氧输送。及早控制感染和早期建立 肠道营养，维持血压、保证组织的灌注等。对于中毒程度重、年纪大的患者，要做 好心电呼吸监护，密切监测血气分析、肝肾功能及生命征等变化。
一旦发生MOF，主要采用综合治疗，抢救的关键是积极抢救呼吸衰竭，防治脑衰 竭、循环及肾功能衰竭。抢救呼吸衰竭的关键是及时建立人工气道、进行机械通气， 维持通气、换气功能，纠正低氧血症。对农药中毒较重的患者，床边要备有气管插 管包及呼吸机，患者一旦出现呼吸骤停、呼吸次数减半、深度明显减弱、双吸气或 点头样呼吸，不必等血气分析结果即迅速气管插管接呼吸机治疗，需长时间使用呼 吸机的患者及时行气管切开术。同时，要迅速达到阿托品化，对重度中毒的患者， 阿托品使用开始剂量宜大，可5～20 mg/次，每5～15 min 静推1 次，争取3～4 h 内达阿托品化并维持之。但对呼吸肌麻痹引起的阿托品中毒， 不宜盲目加大阿托品剂量，大剂量阿托品容易引起阿托品中毒，加重呼吸肌麻痹和 呼吸衰竭[3]。出现脑衰时要积极采用脱水降颅压及低温治疗，治疗早期要高 度重视肾功能的监测，密切观察尿量、尿钠、BUN、Ccr的变化，保证有效的 血容量，必要时配合剂尿剂、肾血管扩张剂和及早行腹膜或血液透析。发生循环衰 竭时可使用心肌营养药及适当的正性肌力药物。因MOF 合并高代谢状态，可迅 速引起营养不良和代谢障碍[4]，故早期充足营养供给也是非常的重要。适当 输新鲜血、纠正酸碱电解质紊乱、保护胃粘膜与重视肠内菌群平衡等，这些综合治 疗方法可提高抢救成功率。
, 百拇医药
作者简介：孙杰，男，1971年11月出生，学士，住院医师
参考文献
[1] 张文武，张铁良主编.危重病医学.天津：天津科技翻译出版公司， 1996.856～859
[2] 邵孝珙.多器官功能衰竭.急诊医学，1998，7(1)：4～5
[3] 虞炳庆，史雷史，刘保群.急性有机磷中毒中间综合征的机械通气治疗. 内科急危重杂志，1999，5：10～11
[4] 俞鸿轼.有机磷中毒并发多器官功能衰竭33例临床分析.中国农村医 学，1995，23(7)：28～29
收稿日期：2000-01-27；修订日期：2000-02-14, http://www.100md.com
单位：孙杰(广东医学院附属医院急救中心，湛江 524001)；邓兵(广东医学院附属医院急救中心，湛江 524001)
关键词：有机磷中毒；多器官功能衰竭；阿托品
广东医学院学报000246 文章编号：1005-4057(2000)02-0193-02
多器官功能衰竭(MOF)目前仍为医疗的疑难课题之一，而有机磷中 毒 致MOF更是急救医学领域急待解决的难题。我们从1993年6月～1999年6月收治 有机磷中毒致MOF 49例，现对其临床特点及防治作一分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组有机磷中毒270例，发生MOF 49例(男16例，女33例， 年龄19～63岁，平均34岁)，均为经口中毒，服毒种类：甲胺磷28例 ，乐果12例，敌敌畏7例，甲胺磷与敌敌畏混合2例。服毒量：50 mL 以下15例，50～150 mL 30例，150 mL 以上4例 。服毒至就诊时间：1 h 内就诊10例，1～2 h 19例，2～4 h 14例，4 h 以上6例。中毒程度：中度中毒4例，重度32例 ，极重度13例。患者中毒前均无心、肺、肝及肾疾病史。诊断标准参照本文 参考文献[1]。
, http://www.100md.com
1.2 各脏器衰竭的发生率
各脏器衰竭的发生率见表1。表1可见呼衰、脑衰发生率最高，分别为100%、 93.9%。
表1 49例有机磷中毒致器官衰竭的发生率 衰竭器官
例数
发生率(%)
呼衰
49
100.0
脑衰
46
93.9
, 百拇医药 肾衰
8
16.3
循环衰
36
73.5
血液系统
3
6.1
胃肠道衰
40
81.6
1.3 治疗
, 百拇医药 全部患者入院后即予彻底洗胃，同时使用阿托品、解磷定、糖皮质激素、利尿、吸 氧、抗感染等治疗。达阿托品化所需阿托品总量为95～860 mg，平均为38 4 mg；达阿托品化所需时间3.1～7.4 h。全部患者均使用解磷定，每 日2～6 g分1～3 次静脉滴注，用药3～7 d，平均总量为17.4 g。并发MOF 后按各器官相应抢救措施。
1.4 转归
49例中，死亡27例，病死率为55.1%。衰竭的器官数与预后关系见表 2，提示衰竭的器官数与预后密切相关，衰竭器官越多，病死率越高。表2 衰竭的器官数与预后的关系 衰竭器官数(个)
例数
死亡数
病死率(%)
2
, 百拇医药
32
14
43.8
3
10
7
70.0
4
4
3
75.5
>4
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, http://www.100md.com
100.0
2 讨论
MOF 是指机体遭受严重创伤、休克、感染、中毒、大面积烧伤、急诊大手术等 急性损害24 h 之后同时或序贯出现2个或2个以上器官发生功能衰竭。国内 文献对有机磷中毒致MOF 的发生率尚未有确切的定论，一般与有机磷中毒程度 有关。本组270例有机磷中毒患者发生MOF 49例，发生率18.1%。 49例中全部为中度以上中毒，其中重度和极重度中毒45例，占91.8%。 死亡27例，病死率55.1%，是同期有机磷中毒重要的死亡原因之一。
本组有机磷中毒致MOF 均在中毒后24 h 后发生，以呼吸衰竭及脑衰出现 最早，随后相继出现循环、胃肠道衰竭，肾、血液系统功能衰竭发生相对较晚。本 组资料提示MOF 发生的顺序多为：呼吸→脑→循环→胃肠道。引起这种序贯性 器官功能衰竭的主要机制比较复杂，最基本的原因可能是氧输送和氧消耗间的不协 调[2]。MOF 以呼衰、脑衰发生率最高，分别为100%(49/49) /93.9%(46/49)，以肾、血液系统发生率最低，分别为4.4%、1. 6%。以2～3 个器官功能衰竭发生率最高，共42例，占85.7%。有机 磷中毒发生肾衰及血液系统衰竭预后最差，病死率100%。本组2个器官衰竭的 病死率为43.8%，3个为70.0%，4个为75.0%，4个以上为100 %，提示衰竭器官数越多，病死率越高。
, http://www.100md.com
由于治疗MOF 仍是现代医学的一大难题，因此最重要的是预防MOF 的发生。 首先要积极治疗有机磷中毒，彻底清除毒物并尽早、足量、规范使用阿托品、胆碱 酯酶复能剂。注意保持呼吸道通畅，保证组织的氧输送。及早控制感染和早期建立 肠道营养，维持血压、保证组织的灌注等。对于中毒程度重、年纪大的患者，要做 好心电呼吸监护，密切监测血气分析、肝肾功能及生命征等变化。
一旦发生MOF，主要采用综合治疗，抢救的关键是积极抢救呼吸衰竭，防治脑衰 竭、循环及肾功能衰竭。抢救呼吸衰竭的关键是及时建立人工气道、进行机械通气， 维持通气、换气功能，纠正低氧血症。对农药中毒较重的患者，床边要备有气管插 管包及呼吸机，患者一旦出现呼吸骤停、呼吸次数减半、深度明显减弱、双吸气或 点头样呼吸，不必等血气分析结果即迅速气管插管接呼吸机治疗，需长时间使用呼 吸机的患者及时行气管切开术。同时，要迅速达到阿托品化，对重度中毒的患者， 阿托品使用开始剂量宜大，可5～20 mg/次，每5～15 min 静推1 次，争取3～4 h 内达阿托品化并维持之。但对呼吸肌麻痹引起的阿托品中毒， 不宜盲目加大阿托品剂量，大剂量阿托品容易引起阿托品中毒，加重呼吸肌麻痹和 呼吸衰竭[3]。出现脑衰时要积极采用脱水降颅压及低温治疗，治疗早期要高 度重视肾功能的监测，密切观察尿量、尿钠、BUN、Ccr的变化，保证有效的 血容量，必要时配合剂尿剂、肾血管扩张剂和及早行腹膜或血液透析。发生循环衰 竭时可使用心肌营养药及适当的正性肌力药物。因MOF 合并高代谢状态，可迅 速引起营养不良和代谢障碍[4]，故早期充足营养供给也是非常的重要。适当 输新鲜血、纠正酸碱电解质紊乱、保护胃粘膜与重视肠内菌群平衡等，这些综合治 疗方法可提高抢救成功率。
, 百拇医药
作者简介：孙杰，男，1971年11月出生，学士，住院医师
参考文献
[1] 张文武，张铁良主编.危重病医学.天津：天津科技翻译出版公司， 1996.856～859
[2] 邵孝珙.多器官功能衰竭.急诊医学，1998，7(1)：4～5
[3] 虞炳庆，史雷史，刘保群.急性有机磷中毒中间综合征的机械通气治疗. 内科急危重杂志，1999，5：10～11
[4] 俞鸿轼.有机磷中毒并发多器官功能衰竭33例临床分析.中国农村医 学，1995，23(7)：28～29
收稿日期：2000-01-27；修订日期：2000-02-14, http://www.100md.com