氯沙坦对轻中度高血压病患者24h动态血压及肾功能的影响
作者：肖观景 黄石安
单位：肖观景(广东省吴川市塘医院，吴川 524500)；黄石安(广东医学院附属医院心内科，湛江 524001)
关键词：氯沙坦；高血压病；动态血压；肾功能
广东医学院学报000243
文章编号 1005-4057(2000)02-0189-02
肾脏既是血压调节的重要器官，又是高血压累及的重要器官之一。微白 蛋白可 作为判定高血压病人肾损害进展的可靠指标[1，2]，许多研究表明，高血压患者 发生微白蛋白尿的程度显著高于血压正常者[3，4]，因此，常规的降压治疗 能否有效、稳定以及减轻蛋白尿，保护肾功能值得探讨。笔者观察了氯沙坦对轻中 度高血压病患者24 h 动态血压及肾功能的影响，现将结果报道如下。
, http://www.100md.com
1 对象与方法
1.1 对象
住院患者30例，男18例，女12例，平均年龄(54±5.3)岁。根 据1999年WHO-ISH 公布标准：收缩压在140～179 mmHg( 1 mmHg＝0.133 kPa)，舒张压在90～109 mmHg 之间， 经病史询问、体格检查和实验室检查排除继发性高血压，均为首诊高血压病患者， 无合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、肾功能不全、肺部疾病和肝脏疾病。
1.2 方法
1.2.1 血压测量 (1) 偶测血压：使用标准水银柱血压计测量右臂坐位 血压，同时测心率，以入院第2天所测血压为基础偶测血压。(2) 动态血压： 使用无创性携带式动态血压测仪(美国 Spacelabs 00207)，袖 带缚于右臂，测压间隔30 min，监测所得参数有24 h、白天(6∶00 ～22∶00)、夜间(22∶00～6∶00)和每小时的平均收缩压、舒张压 和心率。病人在监测期间的体力活动治疗前后大体保持一致，所得参数在85%以 上。
, 百拇医药
1.2.2 使用药物 氯沙坦50 mg(商品名为科素亚，默沙东制药公司生 产)，每天早晨8时服1次，疗程4周。
1.2.3 降压作用谷峰比值的计算 以用药后2～6 h 均值作为峰值，以 下1次用药前2 h 的降压均值作为谷值，进行谷/峰比值计算。
1.2.4 用药前后均测定BUN、Cr、SCr、Alb、24 h 尿蛋白 (24 h UP)，血、尿β2微球蛋白β2-MG。
1.3 统计学处理方法
采用配对t检验。
2 结果
结果详见表1～2。用药后的偶测、24 h、白天及夜间的收缩压及舒张压均较 治疗前显著降低(P<0.01)，降压谷/峰比值为68%，心率则无明显变化。
, 百拇医药
表1 治疗前后血压、心率的变化 (
±s ) n＝30
偶测
24 h
白 天
夜 间
收缩压 治疗前
148±7
134±8
138±7
121±4
(ρ/mmHg)治疗后
, 百拇医药
132±5*
121±7*
124±8*
115±12*
舒张压 治疗前
106±4
88±6
94±5
78±8
(ρ/mmHg)治疗后
85±5*
, 百拇医药
78±5*
84±5*
7 3±5 *
心 率 治疗前
80±6
77±5
83±6
66±6
(次/min) 治疗后
79±7＃
76±6＃
, 百拇医药
82±5＃
64 ±7＃
与治疗前比较，*P<0.01，＃P>0.05表2 治疗前后各项肾功能指标的变化
24h尿白蛋白
(mg/24 h)
24h UP
(ρ/g.L-1)
血β2-MG
(ρ/mg.L-1)
尿β2-MG
, 百拇医药
(ρ/mg.L -1 )
Cr
(c/mmol.L-1)
Scr
(L/24 h)
BUN
(c/mmol.L-1)
治疗前
101.6±36.8
0.23±0.068
, 百拇医药 2.14±0.26
0.118±0.019
91.3±26.9
115.7±19.1
4.9 ±1.17
治疗后
44.6±16.9*
0.11±0.047*
1.65±0.2 9 *
0.078±0.014*
88.8±21.9＃
, http://www.100md.com
117.3±18 .4＃
4.7±0.98＃
与治疗前比较，*P<0.01，＃P>0.05
2 讨论
高血压病是一种慢性疾病，长期规则而有效的血压控制能够降低高血压的并发症。 有研究表明，血压波动过大是高血压靶器官损害的一个独立危险因子[5]。为 此，美国FDA 提出了降压作用谷/峰比值的概念，即降压药物在下一次用药前 的降压值(谷效应)必须是降压最大效应(峰效应)时血压降低值的1/2到2/ 3以上。本文结果显示，氯沙坦的谷/峰比值为68%，且治疗后24 h 平均、 白天平均及夜间平均血压有显著下降(P<0.01)，心率则无明显变化(P> 0.05)，故氯沙坦能稳定有效地降低血压，为1 d 服用1 次的降压药物， 无反射性心率增快的副作用。
, http://www.100md.com
抗高血压治疗不仅仅是降低血压，更重要的是保护靶器官，抗高血压治疗能否达到 保护肾功能降低蛋白尿的排泄，主要是药物能否逆转肾结构的变化，改善肾出球小 动脉、肾小球、肾小球功能的血流动力学，保持和恢复肾小球的滤过功能。本文结 果显示，氯沙坦能显著降低高血压病人24 h 尿白蛋白、24 h 尿蛋白、 血和尿β2 微球蛋白，提示氯沙坦能延缓高血压对肾功能的损害。氯沙坦具有 特殊的药物代谢动力学，半衰期长，平稳持久控制24 h 血压，因此能持久扩 张肾入球小动脉和出球小动脉，肾小球前阻力下降，循环系统内压的下降使肾小球毛细 血管内压恢复正常，达到降低蛋白尿和保护肾功能的目的。
作者简介：肖观景，男，1969年11月出生，大专，医师
参考文献
[1] Parring HH，Jensen HE，Mogensen， et al.Inccreased urnary albumin excret ion in begin essential hypertension. Lancet，1974，(1)：231～237
, 百拇医药
[2]Giaconi S，Levanti C，Frommei E，et al.Microalbuminuria and casual and ambulatory blood pressure monitoring in normotensives and in patients with borderline and mild essentialhyp ertension.Am J Hypertens，1989，(2)：25 9～261
[3] Viberti GC，Aill RD，Jarret RD，et al.Microalbuminuria as a predictor o f clinical nephropathy in insulin-de pendent diabets melitus.Lancet，1982， (1)：1430～1432
[4] Mogensen CE.Microalbuminuria pre dict clinical proteinuria and early mortality in maturityonest diabetes. N Engl J Med，1986，310：356～260
[5] Mancia G，Frattola A，Groppelli A， et al.Blood pressure reduction and e nd-organ damage in hypertension.J Hy pertens，1994，12(Suppl 8)：s 35～s 42
收稿日期：2000-02-06；修订日期：2000-03-16, 百拇医药
单位：肖观景(广东省吴川市塘医院，吴川 524500)；黄石安(广东医学院附属医院心内科，湛江 524001)
关键词：氯沙坦；高血压病；动态血压；肾功能
广东医学院学报000243
文章编号 1005-4057(2000)02-0189-02
肾脏既是血压调节的重要器官，又是高血压累及的重要器官之一。微白 蛋白可 作为判定高血压病人肾损害进展的可靠指标[1，2]，许多研究表明，高血压患者 发生微白蛋白尿的程度显著高于血压正常者[3，4]，因此，常规的降压治疗 能否有效、稳定以及减轻蛋白尿，保护肾功能值得探讨。笔者观察了氯沙坦对轻中 度高血压病患者24 h 动态血压及肾功能的影响，现将结果报道如下。
, http://www.100md.com
1 对象与方法
1.1 对象
住院患者30例，男18例，女12例，平均年龄(54±5.3)岁。根 据1999年WHO-ISH 公布标准：收缩压在140～179 mmHg( 1 mmHg＝0.133 kPa)，舒张压在90～109 mmHg 之间， 经病史询问、体格检查和实验室检查排除继发性高血压，均为首诊高血压病患者， 无合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、肾功能不全、肺部疾病和肝脏疾病。
1.2 方法
1.2.1 血压测量 (1) 偶测血压：使用标准水银柱血压计测量右臂坐位 血压，同时测心率，以入院第2天所测血压为基础偶测血压。(2) 动态血压： 使用无创性携带式动态血压测仪(美国 Spacelabs 00207)，袖 带缚于右臂，测压间隔30 min，监测所得参数有24 h、白天(6∶00 ～22∶00)、夜间(22∶00～6∶00)和每小时的平均收缩压、舒张压 和心率。病人在监测期间的体力活动治疗前后大体保持一致，所得参数在85%以 上。
, 百拇医药
1.2.2 使用药物 氯沙坦50 mg(商品名为科素亚，默沙东制药公司生 产)，每天早晨8时服1次，疗程4周。
1.2.3 降压作用谷峰比值的计算 以用药后2～6 h 均值作为峰值，以 下1次用药前2 h 的降压均值作为谷值，进行谷/峰比值计算。
1.2.4 用药前后均测定BUN、Cr、SCr、Alb、24 h 尿蛋白 (24 h UP)，血、尿β2微球蛋白β2-MG。
1.3 统计学处理方法
采用配对t检验。
2 结果
结果详见表1～2。用药后的偶测、24 h、白天及夜间的收缩压及舒张压均较 治疗前显著降低(P<0.01)，降压谷/峰比值为68%，心率则无明显变化。
, 百拇医药
表1 治疗前后血压、心率的变化 (
±s ) n＝30偶测
24 h
白 天
夜 间
收缩压 治疗前
148±7
134±8
138±7
121±4
(ρ/mmHg)治疗后
, 百拇医药
132±5*
121±7*
124±8*
115±12*
舒张压 治疗前
106±4
88±6
94±5
78±8
(ρ/mmHg)治疗后
85±5*
, 百拇医药
78±5*
84±5*
7 3±5 *
心 率 治疗前
80±6
77±5
83±6
66±6
(次/min) 治疗后
79±7＃
76±6＃
, 百拇医药
82±5＃
64 ±7＃
与治疗前比较，*P<0.01，＃P>0.05表2 治疗前后各项肾功能指标的变化
24h尿白蛋白
(mg/24 h)
24h UP
(ρ/g.L-1)
血β2-MG
(ρ/mg.L-1)
尿β2-MG
, 百拇医药
(ρ/mg.L -1 )
Cr
(c/mmol.L-1)
Scr
(L/24 h)
BUN
(c/mmol.L-1)
治疗前
101.6±36.8
0.23±0.068
, 百拇医药 2.14±0.26
0.118±0.019
91.3±26.9
115.7±19.1
4.9 ±1.17
治疗后
44.6±16.9*
0.11±0.047*
1.65±0.2 9 *
0.078±0.014*
88.8±21.9＃
, http://www.100md.com
117.3±18 .4＃
4.7±0.98＃
与治疗前比较，*P<0.01，＃P>0.05
2 讨论
高血压病是一种慢性疾病，长期规则而有效的血压控制能够降低高血压的并发症。 有研究表明，血压波动过大是高血压靶器官损害的一个独立危险因子[5]。为 此，美国FDA 提出了降压作用谷/峰比值的概念，即降压药物在下一次用药前 的降压值(谷效应)必须是降压最大效应(峰效应)时血压降低值的1/2到2/ 3以上。本文结果显示，氯沙坦的谷/峰比值为68%，且治疗后24 h 平均、 白天平均及夜间平均血压有显著下降(P<0.01)，心率则无明显变化(P> 0.05)，故氯沙坦能稳定有效地降低血压，为1 d 服用1 次的降压药物， 无反射性心率增快的副作用。
, http://www.100md.com
抗高血压治疗不仅仅是降低血压，更重要的是保护靶器官，抗高血压治疗能否达到 保护肾功能降低蛋白尿的排泄，主要是药物能否逆转肾结构的变化，改善肾出球小 动脉、肾小球、肾小球功能的血流动力学，保持和恢复肾小球的滤过功能。本文结 果显示，氯沙坦能显著降低高血压病人24 h 尿白蛋白、24 h 尿蛋白、 血和尿β2 微球蛋白，提示氯沙坦能延缓高血压对肾功能的损害。氯沙坦具有 特殊的药物代谢动力学，半衰期长，平稳持久控制24 h 血压，因此能持久扩 张肾入球小动脉和出球小动脉，肾小球前阻力下降，循环系统内压的下降使肾小球毛细 血管内压恢复正常，达到降低蛋白尿和保护肾功能的目的。
作者简介：肖观景，男，1969年11月出生，大专，医师
参考文献
[1] Parring HH，Jensen HE，Mogensen， et al.Inccreased urnary albumin excret ion in begin essential hypertension. Lancet，1974，(1)：231～237
, 百拇医药
[2]Giaconi S，Levanti C，Frommei E，et al.Microalbuminuria and casual and ambulatory blood pressure monitoring in normotensives and in patients with borderline and mild essentialhyp ertension.Am J Hypertens，1989，(2)：25 9～261
[3] Viberti GC，Aill RD，Jarret RD，et al.Microalbuminuria as a predictor o f clinical nephropathy in insulin-de pendent diabets melitus.Lancet，1982， (1)：1430～1432
[4] Mogensen CE.Microalbuminuria pre dict clinical proteinuria and early mortality in maturityonest diabetes. N Engl J Med，1986，310：356～260
[5] Mancia G，Frattola A，Groppelli A， et al.Blood pressure reduction and e nd-organ damage in hypertension.J Hy pertens，1994，12(Suppl 8)：s 35～s 42
收稿日期：2000-02-06；修订日期：2000-03-16, 百拇医药