新生儿缺氧缺血性脑病患者血清钙离子浓度的检测及临床意义
作者：江月明
单位：江月明(广东省湛江市第二人民医院儿科，湛江 52 4003)
关键词：钙离子；脑缺血；脑缺氧；婴儿；新生；疾病
广东医学院学报000239 文章编号：1005-4057(2000)02-0186-01
笔者采用酶标法检测新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)53例患儿血清 钙离子浓度，并与其病情进行比较，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
本组53例为1998年9月～1999年9月在本科住院患儿，其中男 37 例，女16例。胎龄≤35 周14例，～37 周11例，～40 周2 8例。出生体重<1 500 g 5例，～2 000 g 8例，～2 50 0 g 10例，～3 500 g 30例。宫内窘迫12例，脐带绕颈7 例，羊水混浊9例，阵发性青紫17例，抽搐8例。均经颅脑CT 确诊 为新生儿HIE。按1989年济南会议标准分度：轻度18例，中度20例， 重度15例。并发颅内出血13例，其中蛛网膜下腔出血11例，脑室出血 2例。正常新生儿对照组17例。两组胎龄、日龄、体重相似，具有可比性。
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1.2 方法
抽取静脉血2 mL，应用贝克麦全自动生化分析仪测定血清Ca2+ 浓度( 正常参考值：2.25～2.71 mmoL/L)。
1.3 统计学处理方法
采用方差分析及q检验。
2 结果
新生儿HIE轻、中、重度患儿血清钙离子浓度分别为(2.32±0.04)、 (2.08±0.06)及(1.51±0.05) mmoL/L，正常对照组 患儿血清钙离子浓度为(2.40±0.04) mmoL/L。轻、中、重度组 之间及分别与正常对照组两两比较，差异有显著性意义(P<0.001)。结果 表明，病情越重，血清Ca2+浓度越低。
3 讨论
, 百拇医药
新生儿HIE 是围生期窒息后引起的最常见和严重的并发症，90%发生在出生 前和出生时[1]，脑缺血缺氧时由于细胞内酸中毒及能量合成不足，导致谷氨 酸大量释放，此时脑脊液中谷氨酸的浓度上升至正常的20倍，产生毒性作用，引 起钙通道开放，钙泵功能障碍，Ca2+向细胞内流[2]，细胞内钙的过 量堆积引起神经元多发性损伤，最终导致细胞死亡。据Hagberg 临床研究表 明，窒息组谷氨酸浓度比非窒息组明显增加，且增加的幅度与疾病严重程度呈正比 [3]。本检测结果表明，病情越重，血清Ca2+ 浓度越低。目前谷氨酸 测定未能广泛应用，故笔者认为血清Ca2+浓度测定不妨作为HIE 严重程 度指标之一。低血钙易导致惊厥，机体耗氧增多加重脑缺氧和脑水肿，同时Ca 2+内流增多，加重细胞死亡。有资料提出应用竞争性或非竞争性谷氨酸受体拮抗 剂治疗脑缺氧缺血损伤，但仍处于动物实验中[1]。故笔者认为对HIE 合 并低血钙(血清Ca2+ 浓度<1.88 mmoL/L)应用10%葡萄糖酸 钙治疗是否能减少脑缺氧缺血进一步损伤、减少后遗症出现，仍需临床作进一步观 察。
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作者简介：江月明，女，1972年2月出生，学士，住院医师
参考文献
[1] 陈惠金.新生儿缺氧缺血性脑病的发病机制和防治进展.实用儿科临 床杂志，1999，14(4)：223～235
[2] 虞佩兰.有关脑水肿与颅内高压治疗问题答疑.中国实用儿科杂志，19 99，14(9)：561
[3] Hagberg H，Thornberg E，Blennow M， et al.Excitatory amino acids in the cerebrospinal fluid of asphyxiated i nfants：relationship to hypoxic-ische mic encephalopathy.Acta Pediatr，1993， 82(9)：925
收稿日期：1999-11-09；修订日期：2000-01-20, 百拇医药
单位：江月明(广东省湛江市第二人民医院儿科，湛江 52 4003)
关键词：钙离子；脑缺血；脑缺氧；婴儿；新生；疾病
广东医学院学报000239 文章编号：1005-4057(2000)02-0186-01
笔者采用酶标法检测新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)53例患儿血清 钙离子浓度，并与其病情进行比较，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
本组53例为1998年9月～1999年9月在本科住院患儿，其中男 37 例，女16例。胎龄≤35 周14例，～37 周11例，～40 周2 8例。出生体重<1 500 g 5例，～2 000 g 8例，～2 50 0 g 10例，～3 500 g 30例。宫内窘迫12例，脐带绕颈7 例，羊水混浊9例，阵发性青紫17例，抽搐8例。均经颅脑CT 确诊 为新生儿HIE。按1989年济南会议标准分度：轻度18例，中度20例， 重度15例。并发颅内出血13例，其中蛛网膜下腔出血11例，脑室出血 2例。正常新生儿对照组17例。两组胎龄、日龄、体重相似，具有可比性。
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1.2 方法
抽取静脉血2 mL，应用贝克麦全自动生化分析仪测定血清Ca2+ 浓度( 正常参考值：2.25～2.71 mmoL/L)。
1.3 统计学处理方法
采用方差分析及q检验。
2 结果
新生儿HIE轻、中、重度患儿血清钙离子浓度分别为(2.32±0.04)、 (2.08±0.06)及(1.51±0.05) mmoL/L，正常对照组 患儿血清钙离子浓度为(2.40±0.04) mmoL/L。轻、中、重度组 之间及分别与正常对照组两两比较，差异有显著性意义(P<0.001)。结果 表明，病情越重，血清Ca2+浓度越低。
3 讨论
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新生儿HIE 是围生期窒息后引起的最常见和严重的并发症，90%发生在出生 前和出生时[1]，脑缺血缺氧时由于细胞内酸中毒及能量合成不足，导致谷氨 酸大量释放，此时脑脊液中谷氨酸的浓度上升至正常的20倍，产生毒性作用，引 起钙通道开放，钙泵功能障碍，Ca2+向细胞内流[2]，细胞内钙的过 量堆积引起神经元多发性损伤，最终导致细胞死亡。据Hagberg 临床研究表 明，窒息组谷氨酸浓度比非窒息组明显增加，且增加的幅度与疾病严重程度呈正比 [3]。本检测结果表明，病情越重，血清Ca2+ 浓度越低。目前谷氨酸 测定未能广泛应用，故笔者认为血清Ca2+浓度测定不妨作为HIE 严重程 度指标之一。低血钙易导致惊厥，机体耗氧增多加重脑缺氧和脑水肿，同时Ca 2+内流增多，加重细胞死亡。有资料提出应用竞争性或非竞争性谷氨酸受体拮抗 剂治疗脑缺氧缺血损伤，但仍处于动物实验中[1]。故笔者认为对HIE 合 并低血钙(血清Ca2+ 浓度<1.88 mmoL/L)应用10%葡萄糖酸 钙治疗是否能减少脑缺氧缺血进一步损伤、减少后遗症出现，仍需临床作进一步观 察。
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作者简介：江月明，女，1972年2月出生，学士，住院医师
参考文献
[1] 陈惠金.新生儿缺氧缺血性脑病的发病机制和防治进展.实用儿科临 床杂志，1999，14(4)：223～235
[2] 虞佩兰.有关脑水肿与颅内高压治疗问题答疑.中国实用儿科杂志，19 99，14(9)：561
[3] Hagberg H，Thornberg E，Blennow M， et al.Excitatory amino acids in the cerebrospinal fluid of asphyxiated i nfants：relationship to hypoxic-ische mic encephalopathy.Acta Pediatr，1993， 82(9)：925
收稿日期：1999-11-09；修订日期：2000-01-20, 百拇医药