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编号:10215910
三种不同方法治疗重症肩关节周围炎的疗效比较
http://www.100md.com 《广东医学院学报》 2000年第2期
     作者:姚业兴 邹展

    单位:姚业兴(广东医学院附属医院麻醉科,湛江 524001);邹展(广东医学院附属医院麻醉科,湛江 524001)

    关键词:肩周炎;臂丛神经阻滞;手法 松解;局部注射;肩胛上神经阻滞

    广东医学院学报000229 文章编号:1005-4057(2000)02-0175-02

    重症肩关节周围炎的治疗方法很多,但何种方法疗效确切,尚无定论。因而作者对 60例重症肩关节周围炎患者随机采用3种不同疗法,旨在观察其疗效。

    1 对象与方法

    1.1对象

    本组60例患者,男36例,女24例,年龄36~82岁,平均51岁。病程0. 5~3 a。左肩33例,右肩27例。
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    1.2 病例选择标准

    所有患者均符合下列条件:(1)肩周经常疼痛,严重影响日常生活和睡眠;(2) 肩周有明显压痛点3~6处(如肱骨大结节,结节间沟,喙突,肩峰下,肩胛冈上 窝、下窝,大、小圆肌,斜方肌等处);(3)肩关节活动明显受限,外展<40° 或前屈上举<90°,后伸<20°,内或外旋<10°;(4)X线片提示肩关 节无明显骨性病变。

    1.3 治疗方法

    随机将60例患者分为3组,各组临床条件基本一致,具有可比性。A组(15例): (1)口服镇痛消炎药(芬必得,每次0.6 g,每天2次;氨糖美锌,每次0. 1 g,每天3次;达宁,每次50 mg,每天3次),12 d为1疗程。( 2)患侧理疗,采用重庆产CQ型TDP辐射灯,功率250W,照度32 mW/ cm2,预热5 min后垂直照射肩周,距离约30 cm,以温热感为宜, 每天1次(20 min),12次为1疗程。
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    B组(20例):(1)肩胛上神经阻滞,采用文献[1]所述方法,获得异感后 注入镇痛复合液10 mL(布比卡因25 mg+VitB12 1 mg+地塞 米松5 mg+生理盐水至10 mL),3 d 1次,4次为1疗程。(2)自 我运动四步法功能锻炼,每天2次,12 d为1疗程。四步法具体步骤:①患者 立正挺胸,右足向右迈出半步,全身放松,将患臂由前下向外上擦胸旋转,连续5 0次;②患臂由外向内下贴胸旋转,连续50次;③患者立正,患臂同侧下肢向正 前跨出半步,自然主动向前上举患肢,连续50次;④挺胸立正,右足向右迈出半 步,左右臂交叉轮摔。一臂伸直由前摔搭至对侧肩部,另一臂向后上摔搭至对侧背 肩胛骨下角,连续交叉运动50次。

    C组(25例):行臂丛神经阻滞手法松解+肩周痛点阻滞+四步法功能锻炼。( 1)以1%~1.5%利多卡因10~15 mL行患侧肌间沟臂丛神经阻滞[2] ,待麻醉作用完善后手法松解肩关节的粘连[3]。(2)肩关节粘连松解后,采用 镇痛复合液(布比卡因50 mg+地塞米松5 mg+醋酸泼尼松25 mg+ VitB12 l mg+VitB6 50 mg+透明质酸酶500 U+生 理盐水至20 mL)行肩周痛点阻滞,每点注射5~7 mL,每次注射2~3个 痛点,3 d 1次,4次为1疗程。(3)自我运动四步法功能锻炼同B组。
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    1.4 疗效标准

    (1)痊愈:肩周疼痛消失,肩关节活动达功能位;(2)显效:肩周疼痛基本消 失,肩关节活动明显改善;(3)有效:肩周疼痛减轻,肩关节活动有所改善;( 4)无效:肩周疼痛及肩关节活动范围无改善。

    1.5 统计学处理

    采用秩和检验。

    2 结果

    治疗一疗程后根据疗效标准评定的结果见表1。0.5 a后随访治愈病人,B组 3例(25%)复发,C组无1例复发。

    表1 3组疗效比较 (n) 组别

    例数

    痊愈
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    显效

    有效

    无效

    痊愈率(%)

    A

    15

    2

    1

    8

    4

    13

    B

    20

    12
, 百拇医药
    4

    4

    0

    60

    C

    25

    23

    2

    0

    0

    93

    A vs B、C,P<0.01;B vs C,P<0.05

    3 讨论
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    肩关节周围炎是指包括肩峰下滑囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱及其腱鞘、肩肱关 节囊等不同部位及不同程度炎症的总称[4]。它主要是由外伤、劳损、退行变、 活动减少等因素致使肩周组织血管收缩,乳酸、儿茶酚胺等代谢产物及致痛物质堆 积,刺激肌肉、神经及血管,使局部组织处于痉挛状态,引起疼痛、无菌炎症性渗 出、水肿、纤维化变性,继之粘连硬化、肩关节活动功能障碍和肌肉萎缩。肩关节 周围炎虽有自愈倾向,但历时较长。轻症肩关节周围炎病人较易治愈,但对重症肩 关节周围炎患者的治疗还存在一定难度。本文研究结果显示,口服药物、肩部理疗、 肩胛上神经阻滞等疗法,疗效进展缓慢,治愈率低,复发率高。而采用臂丛神经阻 滞肩关节粘连手法松解后加肩周痛点阻滞和四步法肩功能锻炼的综合疗法,治愈率 高(93%),复发率低,无不良反应,其疗效明显优于A组和B组。探讨其原因, 可能由于C组疗法既能阻断整个上肢和肩背部疼痛的恶性循环,扩张血管,改善其 血液循环和营养,增强抗炎能力;又可阻断神经传导,解除肌肉痉挛,有利手法松 解肩关节粘连和肩关节功能锻炼。其目的不在于单纯止痛,而是通过逆转基本病理 变化,对本施治,恢复肩关节正常功能,防止复发。
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    综上所述,肌间沟臂丛神经阻滞手法松解+肩周痛点阻滞+四步法肩关节功能锻炼 的综合方法治疗重症肩关节周围炎症疗效确切,治愈率高,复发率低,比其他疗法 优越,有临床应用价值。

    作者简介:姚业兴,男,1956年8月出生,本科,副主任医师

    参考文献

    [1] 赵俊,张立生主编.疼痛治疗学.北京:华夏出版社,1994.1 44~145

    [2] 刘俊杰,赵俊主编.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,1991.546~547

    [3] 徐崇武.臂丛神经阻滞下手法松解治疗肩周炎79例.疼痛学杂志,199 5,3(4):156

    [4] 黄公怡.肩并节周围炎的解剖学基础及临床特点.临床医学杂志,1989, 5:233

    收稿日期:1999-09-15;修订日期:2000-01-04, http://www.100md.com