右胸小切口行心内直视修补术中的配合
作者：姚萍
单位：姚萍(广东省农垦中心医院，湛江 524002)
关键词：
广东医学院学报000290
文章编号：1005-4057(2000)02-0228-01
心脏手术难度大，具有危险性和复杂性特点，因此术 中护士的配合十分重 要，亦是手术顺利完成必不可少的。1997年1月～1998年7月，我院经右胸小切口 行房、室间隔缺损修补术，该手术配合难度较大，要求亦高，现将这类手术配合介 绍如下：
1 临床资料
本组共13例(男4例，女9例)，年龄为4～19岁，平均年龄8岁。13例中 属房间隔缺损5例，室间隔缺损8例，其中膜周部室间隔缺损6例，嵴下型室间隔 缺损2例，合并右心室流出道狭窄1例。所有患者均有活动后心悸、气促和相应的 心血管体征，并经心电图、胸部 X 线及彩色超声心动图确诊。
, 百拇医药
2 术中配合
2.1 术前准备
术前一天了解病情，参加病例讨论，并询问术者有无特殊要求，了解病人思想情况 并作相应的解释工作，同时了解静脉血管情况，选择输液入路，并按手术方法准备 好常规器械及特殊器械，除心脏手术的常规器械外，还要准备除颤器、电烧、微量 泵及各种抢救药品等。
2.2 术中配合
(1)气管插管静脉复合麻，上台前帮助巡回护士建立静脉通，诱导及维持药准备 好后，协助麻醉师给药。 桡动脉穿刺置管测动脉压，劲内静脉穿刺测中心静脉压或 必要时连接各种微量泵。患者取60°～90°左侧卧位，双上肢自然平放于头侧 且固定。(2)常规消毒铺巾，切口自腋中线第四肋骨上缘，经四肋间进胸。切开 心包，用5×12无损伤针线缝2～3针固定于胸肌上，充分悬吊心包，用5×1 2无损伤针线缝升主动脉荷包，游离上、下腔静脉，肝素化后插主动脉插管，上、 下腔静脉插管后并行。心内操作开始，此时，要求护士按手术步骤迅速准确地传递 器械、缝针、线、补片等，根据缺损部位及大小决定缝合方法。做心内缺损缝合时， 如使用 Prolen 线时应用橡皮蚊式夹线，术者打结时应用注射器向打结线 打结手处喷水，防止打结时线撕脱心肌及增加线的顺滑性。心内操作完毕，开放升主 动脉，缝合右房，清点缝针、器械、敷料等物品。
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3 讨论
先天性心脏手术患者大多年龄较小，一般抵抗力又差，故进入手术室后，应及时给 予吸氧，迅速建立静脉通道，连接无创血压监测及心电监测，严格遵守无菌操作规 程；同时在手术操作等过程中严格把好每一关，术中如有器械手套等被污染，应及 时更换，严格控制手术间流动人员，强化无菌观念。开胸前静脉通道中、转流人工 心肺机分别应用抗生素。
右胸小切口行心内操作由于切口小，手术的操作具有一定难度，故在心内操作过程 中要求器械护士应与手术者密切配合，并掌握一定的心脏解剖知识，熟悉心外手术 操作的基本步骤，并熟悉术者的习惯、特殊器械的使用，保证在手术操作过程中准 确及时地传递所需器械，而且应具有随机应变的能力，以缩短心内操作时间。同时 巡回护士也与器械护士密切配合，随时供应手术所需的物品，保证手术的顺利进行。
作者简介：姚 萍，女，1973年8月出生，大专，护师
收稿日期：2000-01-06；修订日期；2000-02-13, 百拇医药
单位：姚萍(广东省农垦中心医院，湛江 524002)
关键词：
广东医学院学报000290
文章编号：1005-4057(2000)02-0228-01
心脏手术难度大，具有危险性和复杂性特点，因此术 中护士的配合十分重 要，亦是手术顺利完成必不可少的。1997年1月～1998年7月，我院经右胸小切口 行房、室间隔缺损修补术，该手术配合难度较大，要求亦高，现将这类手术配合介 绍如下：
1 临床资料
本组共13例(男4例，女9例)，年龄为4～19岁，平均年龄8岁。13例中 属房间隔缺损5例，室间隔缺损8例，其中膜周部室间隔缺损6例，嵴下型室间隔 缺损2例，合并右心室流出道狭窄1例。所有患者均有活动后心悸、气促和相应的 心血管体征，并经心电图、胸部 X 线及彩色超声心动图确诊。
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2 术中配合
2.1 术前准备
术前一天了解病情，参加病例讨论，并询问术者有无特殊要求，了解病人思想情况 并作相应的解释工作，同时了解静脉血管情况，选择输液入路，并按手术方法准备 好常规器械及特殊器械，除心脏手术的常规器械外，还要准备除颤器、电烧、微量 泵及各种抢救药品等。
2.2 术中配合
(1)气管插管静脉复合麻，上台前帮助巡回护士建立静脉通，诱导及维持药准备 好后，协助麻醉师给药。 桡动脉穿刺置管测动脉压，劲内静脉穿刺测中心静脉压或 必要时连接各种微量泵。患者取60°～90°左侧卧位，双上肢自然平放于头侧 且固定。(2)常规消毒铺巾，切口自腋中线第四肋骨上缘，经四肋间进胸。切开 心包，用5×12无损伤针线缝2～3针固定于胸肌上，充分悬吊心包，用5×1 2无损伤针线缝升主动脉荷包，游离上、下腔静脉，肝素化后插主动脉插管，上、 下腔静脉插管后并行。心内操作开始，此时，要求护士按手术步骤迅速准确地传递 器械、缝针、线、补片等，根据缺损部位及大小决定缝合方法。做心内缺损缝合时， 如使用 Prolen 线时应用橡皮蚊式夹线，术者打结时应用注射器向打结线 打结手处喷水，防止打结时线撕脱心肌及增加线的顺滑性。心内操作完毕，开放升主 动脉，缝合右房，清点缝针、器械、敷料等物品。
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3 讨论
先天性心脏手术患者大多年龄较小，一般抵抗力又差，故进入手术室后，应及时给 予吸氧，迅速建立静脉通道，连接无创血压监测及心电监测，严格遵守无菌操作规 程；同时在手术操作等过程中严格把好每一关，术中如有器械手套等被污染，应及 时更换，严格控制手术间流动人员，强化无菌观念。开胸前静脉通道中、转流人工 心肺机分别应用抗生素。
右胸小切口行心内操作由于切口小，手术的操作具有一定难度，故在心内操作过程 中要求器械护士应与手术者密切配合，并掌握一定的心脏解剖知识，熟悉心外手术 操作的基本步骤，并熟悉术者的习惯、特殊器械的使用，保证在手术操作过程中准 确及时地传递所需器械，而且应具有随机应变的能力，以缩短心内操作时间。同时 巡回护士也与器械护士密切配合，随时供应手术所需的物品，保证手术的顺利进行。
作者简介：姚 萍，女，1973年8月出生，大专，护师
收稿日期：2000-01-06；修订日期；2000-02-13, 百拇医药