急诊患者疼痛控制及护理
作者：骆梅
单位：骆梅(广东省农垦中心医院急诊科，湛江 524002)
关键词：
广东医学院学报000286
文章编号：1005-4057(2000)02-0224-01
疼痛是急诊患者常见症状之一。患者疼痛时伴随的焦虑、紧张等情绪不 但 加重疼痛反应，且严重影响生活、工作和学习。国际上对疼痛反应日益重视，将疼痛列为第 五大生命体征。因此，正确评估患者疼痛反应，采取有效的疼痛控制和护理措施是 不容忽视的问题。
1 临床资料
1.1 一般资料
, http://www.100md.com 1997～1998年来我院就诊的常见急诊疼痛患者580例，其中男338例， 女142例，年龄22～70岁，平均46岁。其中头痛47例，心绞痛63例， 肾绞痛76例，急性胃肠炎89例，急性胆囊炎46例，急性阑尾炎79例，急性 胰腺炎46例，外伤疼痛110例，其他疼痛24例。
表1 580例急诊患者疼痛情况 (n) 疼痛程度
疼痛类别
合计
2级
3级
4级
5级
头痛
9
, 百拇医药
18
13
7
47
心绞痛
10
20
25
8
63
肾绞痛
14
28
23
, 百拇医药
11
76
急性胃肠炎
22
35
22
10
89
急性胆囊炎
8
12
21
5
46
, 百拇医药
急性阑尾炎
20
35
16
8
79
急性胰腺炎
5
13
21
7
46
外伤疼痛
30
, 百拇医药
31
35
14
110
其他疼痛
4
8
10
2
24
合 计
122
200
186
, 百拇医药
72
580
1.2 疼痛评估
根据临床表现，通过交谈、观察、检查生理变化等进行综合判断，根据国际上常用 的 Me Gill 疼痛问答法，将疼痛分为5级，即0级为无痛；1级为有疼 痛感；2级为轻微疼痛；3级为疼痛，患者痛苦；4级为疼痛较剧，有恐惧感；5 级为剧痛。本组患者的疼痛评估结果，见表1，除122人属2级疼痛外，其余匀 为3～5级疼痛。2 疼痛控制
2.1 应用镇痛药
病因诊断明确后，可根据患者疼痛程度给予适当止痛剂，2级疼痛患者未用药物治 疗，3～5级疼痛患者单独或联合用药，采取口服、舌下含服、肌注或静脉给药等， 疼痛都得到了不同程度的控制。如：11例5级疼痛的肾绞痛患者，肌注杜冷丁7 5 mg 后，疼痛得到控制；35例3级疼痛的急性胃肠炎患者，给予癫茄合剂 口服，肌注654～210 mg 后，疼痛缓解。
, 百拇医药
2.2 病因治疗控制疼痛
病因治疗是消除疼痛的关键。治疗受损害的组织或行抗感染、手术等。本组有1 6例4级疼痛的急性阑尾炎患者，经手术切除盲肠后，病情愈合，疼痛亦随之消失。
2.3 疼痛的心理控制
对于有紧张、焦虑、恐惧感的患者，可利用心理学的方法，来纠正患者心理上的改 变，通过心理对生理的相互影响，心理对疾病的能动作用，达到缓解疼痛的目的。
2.3.1 自我调整疗法 根据一套特定的顺序，以机体的一种反应去改善机体 的另一种反应，以改变躯体的生理机能与心理状态。对于2级疼痛的患者，可教其 闭目养神，排除杂念保持深呼吸，主动放松全身每一块肌肉而达到止痛目的。
2.3.2 音乐疗法 旋律优美、柔和的音乐，可使患者心情平静，分散对疼痛 的注意力。
, http://www.100md.com
2.3.3 暗示疗法 积极正确的暗示，能改善患者心理与促进生理机能，而成 为一种有效的治疗方法。如：部分患者在病因未诊断明确前强烈要求应用止痛药， 而此时应用止痛药可能掩盖实际病情，这时可以生理盐水肌注替之，并暗示这是强 效止痛剂，过后患者感觉疼痛果然减轻了。
2.3.4 其他 如意象诱导、催眠疗法等，可将患者注意力转移，从而降低疼 痛反应。
3 护理
3.1 建立良好的护患关系
患者由于身心遭受疾病的折磨而痛苦不堪，都希望能尽快解除疼痛，治好疾病，得 到别人，特别是医务人员的同情与帮助。因此我们应该一切以患者为中心，尽量满 足其需求，主动接触、关心体贴患者，热情耐心地启发和帮助他们正确对待疼痛， 缩短护患之间的距离，体现出指导和合作的新型护患关系。
, http://www.100md.com
3.2 创造轻松、舒适的环境
保持环境清洁、整齐，在患者听得见的地方不允许喧闹，对患者的病情不随意议论 或窃窃私语，使其身心处于接受治疗和康复的最佳状态。
3.3 心理护理
患者由于缺乏对疾病的正确认识，难免产生紧张、焦虑等情绪，这种负性心理活动 直接影响下丘脑，引起内分泌系统、植物神经系统变化，造成体液、激素、酶类的 异常，同时内源性抑痛物质降低而致痛物质及抗镇痛物质增高[1]，使疼痛时间 延长或程度加重，并影响镇痛治疗效果，加重心理情绪的负向深度，从而形成心理 →疼痛→病理→心理的恶性循环。因此，除采取有效的镇痛措施外，心理护理极为 重要。向患者解释疼痛的原因，介绍有关疼痛的知识，他人对付疼痛的经验，紧张 情绪与疼痛的关系，可以自己减轻疼痛的方法等。通过护患平等交谈，双向沟通， 患者感到被理解、关怀与尊重，从中获得战胜疾病的强大精神力量，提高疼痛阈值， 减轻疼痛。
作者简介：骆 梅，女，1970年10月出生，大专，护师
收稿日期：1999-10-02；修订日期：2000-03-27, 百拇医药
单位：骆梅(广东省农垦中心医院急诊科，湛江 524002)
关键词：
广东医学院学报000286
文章编号：1005-4057(2000)02-0224-01
疼痛是急诊患者常见症状之一。患者疼痛时伴随的焦虑、紧张等情绪不 但 加重疼痛反应，且严重影响生活、工作和学习。国际上对疼痛反应日益重视，将疼痛列为第 五大生命体征。因此，正确评估患者疼痛反应，采取有效的疼痛控制和护理措施是 不容忽视的问题。
1 临床资料
1.1 一般资料
, http://www.100md.com 1997～1998年来我院就诊的常见急诊疼痛患者580例，其中男338例， 女142例，年龄22～70岁，平均46岁。其中头痛47例，心绞痛63例， 肾绞痛76例，急性胃肠炎89例，急性胆囊炎46例，急性阑尾炎79例，急性 胰腺炎46例，外伤疼痛110例，其他疼痛24例。
表1 580例急诊患者疼痛情况 (n) 疼痛程度
疼痛类别
合计
2级
3级
4级
5级
头痛
9
, 百拇医药
18
13
7
47
心绞痛
10
20
25
8
63
肾绞痛
14
28
23
, 百拇医药
11
76
急性胃肠炎
22
35
22
10
89
急性胆囊炎
8
12
21
5
46
, 百拇医药
急性阑尾炎
20
35
16
8
79
急性胰腺炎
5
13
21
7
46
外伤疼痛
30
, 百拇医药
31
35
14
110
其他疼痛
4
8
10
2
24
合 计
122
200
186
, 百拇医药
72
580
1.2 疼痛评估
根据临床表现，通过交谈、观察、检查生理变化等进行综合判断，根据国际上常用 的 Me Gill 疼痛问答法，将疼痛分为5级，即0级为无痛；1级为有疼 痛感；2级为轻微疼痛；3级为疼痛，患者痛苦；4级为疼痛较剧，有恐惧感；5 级为剧痛。本组患者的疼痛评估结果，见表1，除122人属2级疼痛外，其余匀 为3～5级疼痛。2 疼痛控制
2.1 应用镇痛药
病因诊断明确后，可根据患者疼痛程度给予适当止痛剂，2级疼痛患者未用药物治 疗，3～5级疼痛患者单独或联合用药，采取口服、舌下含服、肌注或静脉给药等， 疼痛都得到了不同程度的控制。如：11例5级疼痛的肾绞痛患者，肌注杜冷丁7 5 mg 后，疼痛得到控制；35例3级疼痛的急性胃肠炎患者，给予癫茄合剂 口服，肌注654～210 mg 后，疼痛缓解。
, 百拇医药
2.2 病因治疗控制疼痛
病因治疗是消除疼痛的关键。治疗受损害的组织或行抗感染、手术等。本组有1 6例4级疼痛的急性阑尾炎患者，经手术切除盲肠后，病情愈合，疼痛亦随之消失。
2.3 疼痛的心理控制
对于有紧张、焦虑、恐惧感的患者，可利用心理学的方法，来纠正患者心理上的改 变，通过心理对生理的相互影响，心理对疾病的能动作用，达到缓解疼痛的目的。
2.3.1 自我调整疗法 根据一套特定的顺序，以机体的一种反应去改善机体 的另一种反应，以改变躯体的生理机能与心理状态。对于2级疼痛的患者，可教其 闭目养神，排除杂念保持深呼吸，主动放松全身每一块肌肉而达到止痛目的。
2.3.2 音乐疗法 旋律优美、柔和的音乐，可使患者心情平静，分散对疼痛 的注意力。
, http://www.100md.com
2.3.3 暗示疗法 积极正确的暗示，能改善患者心理与促进生理机能，而成 为一种有效的治疗方法。如：部分患者在病因未诊断明确前强烈要求应用止痛药， 而此时应用止痛药可能掩盖实际病情，这时可以生理盐水肌注替之，并暗示这是强 效止痛剂，过后患者感觉疼痛果然减轻了。
2.3.4 其他 如意象诱导、催眠疗法等，可将患者注意力转移，从而降低疼 痛反应。
3 护理
3.1 建立良好的护患关系
患者由于身心遭受疾病的折磨而痛苦不堪，都希望能尽快解除疼痛，治好疾病，得 到别人，特别是医务人员的同情与帮助。因此我们应该一切以患者为中心，尽量满 足其需求，主动接触、关心体贴患者，热情耐心地启发和帮助他们正确对待疼痛， 缩短护患之间的距离，体现出指导和合作的新型护患关系。
, http://www.100md.com
3.2 创造轻松、舒适的环境
保持环境清洁、整齐，在患者听得见的地方不允许喧闹，对患者的病情不随意议论 或窃窃私语，使其身心处于接受治疗和康复的最佳状态。
3.3 心理护理
患者由于缺乏对疾病的正确认识，难免产生紧张、焦虑等情绪，这种负性心理活动 直接影响下丘脑，引起内分泌系统、植物神经系统变化，造成体液、激素、酶类的 异常，同时内源性抑痛物质降低而致痛物质及抗镇痛物质增高[1]，使疼痛时间 延长或程度加重，并影响镇痛治疗效果，加重心理情绪的负向深度，从而形成心理 →疼痛→病理→心理的恶性循环。因此，除采取有效的镇痛措施外，心理护理极为 重要。向患者解释疼痛的原因，介绍有关疼痛的知识，他人对付疼痛的经验，紧张 情绪与疼痛的关系，可以自己减轻疼痛的方法等。通过护患平等交谈，双向沟通， 患者感到被理解、关怀与尊重，从中获得战胜疾病的强大精神力量，提高疼痛阈值， 减轻疼痛。
作者简介：骆 梅，女，1970年10月出生，大专，护师
收稿日期：1999-10-02；修订日期：2000-03-27, 百拇医药