急性出血性输卵管炎32例误诊为宫外孕分析
作者：陈娟
单位：湖北三峡学院医学院附属医院妇产科 宜昌 44300
关键词：
实用医学进修杂志000218
急性出血性输卵管炎是妇科急腹症之一，常有不同程度的腹腔内出血，由于对其认识不足，易误诊为宫外孕等疾病，近10年来本病发病率有增加的趋势。我院自1981年至1999年间，收治32例急性出血性输卵管炎误诊为宫外孕，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组32例，年龄19～42岁，平均32.6岁。28例已婚，4例未婚，均有性生活史。术前均误诊为宫外孕；术后活检及术中所见才确诊为急性出血性输卵管炎。其中近期有人流史26例，上环1例，腹部手术史1例，1例为产后2月，月经未复潮，3例无明显诱因，距上次人流或末次月经32～38天。
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1.2 临床表现
腹痛，多为双侧持续性钝痛，起病至就诊时间1/2小时至8天，恶心呕吐16例(50%)，发热(体温37～39.4℃)28例(87.5%)，肛门坠胀感30例(93.75%)。血压低于正常者3例(9.37%)，腹部检查有不等的压痛和反跳痛、肌紧张17例(53.1%)，有移动性浊音20例(62.5%)，妇科检查宫颈摇举痛及后穹窿触痛30例(93.7%)，子宫有漂浮感26例(81.2%)，附件区有压痛并可扪及包块4例。
血红蛋白低于正常(110～130g/L)者10例(31.2%)，妊娠试验，6例可疑阳性，余为阴性。30例行床边B超检查，提示中等量腹腔积液19例，大量积液6例，少量积液5例。
后穹窿穿刺29例，腹腔穿刺3例，均抽出约1～5ml血性液体。
1.3 诊断及治疗
, 百拇医药
本组均误诊为宫外孕，故立即部腹探查，术中见腹腔内有约100～1200ml的血性液体，一侧或双侧输卵管增粗、充血水肿或与粘连，输卵管伞端活动性出血，15例可挤出脓液，涂片检查2例革兰氏阴性双球菌阳性。病变累及双侧者28例，单侧者4例。29例切除病变明显的输卵管或附件，3例完全保留双侧附件。用生理盐水冲洗腹腔，并保留0.5%甲硝唑200ml于腹腔内，术后用广谱抗生素(第三代头孢菌素+灭滴灵)，发热者3天后体温降至正常，复查白细胞计数在正常范围，29例病理学检查诊断为急性出血性输卵管炎。
2 讨论
本病被误诊为宫外孕的原因：①人流或腹腔手术后对月经周期有一定的影响，将月经复潮延迟误认为停经，实际上并无真正可靠的停经史，因腹腔内出血起病急骤，术前准备时间短，有时病史的采集过程中易遗漏一些有参考价值的信息；②急腹症的临床表现较突出，由于缺乏对本病的认识，及思维定势的作用，误认为是宫外孕；③术中有时见输卵管伞端活动性出血，与宫外孕流产不易鉴别，须依靠术后病检来证实；④辅助检查中血红蛋白下降不明显及白细胞计数升高考虑为腹腔内出血致血液浓缩所致，尿妊娠试验误认为是假阴性。
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本病与宫外孕从临床表现，后穹窿穿刺检查酷似，其鉴别见附表。
附表 急性出血性输卵管炎与宫外孕的鉴别要点
停
经
腹痛
特点
阴道
排液
发
热
恶
心
有关
, 百拇医药
病史
有关
手术史
妇科及
B超检查
实验室
检查
后穹窿
穿刺
急性出血性输卵管炎
-
双下腹持续剧痛
炎性白带
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+
+
盆腔炎、性传播疾病
人流史、宫内节育器
宫颈举痛、两侧附件低回声区
WBC↑
渗出液
宫外孕
+
下腹一侧突发剧痛
少量出血排出蜕膜
-
+，-
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盆腔炎、性疾病、宫外孕
不孕症手术
宫颈举痛、腹腔内液性暗区、一侧附件低回声区、有孕囊
Hb↓、hcg(+)
不凝血
此外，还可进行下列检查：①HCG测定[1]；②阴道涂片或细菌培养；③宫颈管内分泌物涂片等。
急性出血性输卵管炎应以保守治疗为主，宜选用广谱抗生素，及对盆腔厌氧菌治疗，用止血药，大部分病人可治愈，但在以下情况应剖腹探查：①腹腔内出血多，B超提示盆腔中等量以上积液或出血超过600ml者；②动态观察血压和血红蛋白，有进行性降低者；③应用广谱抗生素足量3天以上，体温不降，中毒症状加重者[2]。
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目前对急性出血性输卵管炎这一妇科急腹症认识较肤浅，本组32例因误诊而导致不必要的手术，应以为戒。对于未生育女性保留生育功能尤为重要。临床上对妇科病例遇有急腹症时，应全面分析病史，动态观察，进行必要的辅助检查以提高诊治水平。
参考文献
1 顾美姣.妇科急腹症诊断的难点与要点[J]。中国实用妇科与产科杂志。1999；15(4)：195
2 王秀芬、马红梅.出血性输卵管炎致急腹症45例临床分析[J]。中国实用妇科与产科杂志，1999；15(4)：212
(2000-03-22 收稿), 百拇医药
单位：湖北三峡学院医学院附属医院妇产科 宜昌 44300
关键词：
实用医学进修杂志000218
急性出血性输卵管炎是妇科急腹症之一，常有不同程度的腹腔内出血，由于对其认识不足，易误诊为宫外孕等疾病，近10年来本病发病率有增加的趋势。我院自1981年至1999年间，收治32例急性出血性输卵管炎误诊为宫外孕，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组32例，年龄19～42岁，平均32.6岁。28例已婚，4例未婚，均有性生活史。术前均误诊为宫外孕；术后活检及术中所见才确诊为急性出血性输卵管炎。其中近期有人流史26例，上环1例，腹部手术史1例，1例为产后2月，月经未复潮，3例无明显诱因，距上次人流或末次月经32～38天。
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1.2 临床表现
腹痛，多为双侧持续性钝痛，起病至就诊时间1/2小时至8天，恶心呕吐16例(50%)，发热(体温37～39.4℃)28例(87.5%)，肛门坠胀感30例(93.75%)。血压低于正常者3例(9.37%)，腹部检查有不等的压痛和反跳痛、肌紧张17例(53.1%)，有移动性浊音20例(62.5%)，妇科检查宫颈摇举痛及后穹窿触痛30例(93.7%)，子宫有漂浮感26例(81.2%)，附件区有压痛并可扪及包块4例。
血红蛋白低于正常(110～130g/L)者10例(31.2%)，妊娠试验，6例可疑阳性，余为阴性。30例行床边B超检查，提示中等量腹腔积液19例，大量积液6例，少量积液5例。
后穹窿穿刺29例，腹腔穿刺3例，均抽出约1～5ml血性液体。
1.3 诊断及治疗
, 百拇医药
本组均误诊为宫外孕，故立即部腹探查，术中见腹腔内有约100～1200ml的血性液体，一侧或双侧输卵管增粗、充血水肿或与粘连，输卵管伞端活动性出血，15例可挤出脓液，涂片检查2例革兰氏阴性双球菌阳性。病变累及双侧者28例，单侧者4例。29例切除病变明显的输卵管或附件，3例完全保留双侧附件。用生理盐水冲洗腹腔，并保留0.5%甲硝唑200ml于腹腔内，术后用广谱抗生素(第三代头孢菌素+灭滴灵)，发热者3天后体温降至正常，复查白细胞计数在正常范围，29例病理学检查诊断为急性出血性输卵管炎。
2 讨论
本病被误诊为宫外孕的原因：①人流或腹腔手术后对月经周期有一定的影响，将月经复潮延迟误认为停经，实际上并无真正可靠的停经史，因腹腔内出血起病急骤，术前准备时间短，有时病史的采集过程中易遗漏一些有参考价值的信息；②急腹症的临床表现较突出，由于缺乏对本病的认识，及思维定势的作用，误认为是宫外孕；③术中有时见输卵管伞端活动性出血，与宫外孕流产不易鉴别，须依靠术后病检来证实；④辅助检查中血红蛋白下降不明显及白细胞计数升高考虑为腹腔内出血致血液浓缩所致，尿妊娠试验误认为是假阴性。
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本病与宫外孕从临床表现，后穹窿穿刺检查酷似，其鉴别见附表。
附表 急性出血性输卵管炎与宫外孕的鉴别要点
停
经
腹痛
特点
阴道
排液
发
热
恶
心
有关
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病史
有关
手术史
妇科及
B超检查
实验室
检查
后穹窿
穿刺
急性出血性输卵管炎
-
双下腹持续剧痛
炎性白带
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+
+
盆腔炎、性传播疾病
人流史、宫内节育器
宫颈举痛、两侧附件低回声区
WBC↑
渗出液
宫外孕
+
下腹一侧突发剧痛
少量出血排出蜕膜
-
+，-
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盆腔炎、性疾病、宫外孕
不孕症手术
宫颈举痛、腹腔内液性暗区、一侧附件低回声区、有孕囊
Hb↓、hcg(+)
不凝血
此外，还可进行下列检查：①HCG测定[1]；②阴道涂片或细菌培养；③宫颈管内分泌物涂片等。
急性出血性输卵管炎应以保守治疗为主，宜选用广谱抗生素，及对盆腔厌氧菌治疗，用止血药，大部分病人可治愈，但在以下情况应剖腹探查：①腹腔内出血多，B超提示盆腔中等量以上积液或出血超过600ml者；②动态观察血压和血红蛋白，有进行性降低者；③应用广谱抗生素足量3天以上，体温不降，中毒症状加重者[2]。
, http://www.100md.com
目前对急性出血性输卵管炎这一妇科急腹症认识较肤浅，本组32例因误诊而导致不必要的手术，应以为戒。对于未生育女性保留生育功能尤为重要。临床上对妇科病例遇有急腹症时，应全面分析病史，动态观察，进行必要的辅助检查以提高诊治水平。
参考文献
1 顾美姣.妇科急腹症诊断的难点与要点[J]。中国实用妇科与产科杂志。1999；15(4)：195
2 王秀芬、马红梅.出血性输卵管炎致急腹症45例临床分析[J]。中国实用妇科与产科杂志，1999；15(4)：212
(2000-03-22 收稿), 百拇医药