恙虫病186例临床分析
作者：齐庆杰
单位：齐庆杰(广东省南海市罗村医院，广东 南海 528200)
关键词：恙虫病
现代诊断与治疗000230 分类号：R513.2 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)02-0117-01
我镇属恙虫病流行区，四季均有发病，现就1996年1月至1998年2月收治的186例患者的临床特征总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 186例中男103例，女83例，年龄2～85岁，18岁以下48例，60岁以上53例。有野外活动史者99例。就诊时间为0～17(平均5.7)天。全年均有发病，以3～10月较多见，共142例(占76.34%)。186例病人中2例死亡。
, 百拇医药
1.2 诊断标准 根据1994年出版的《实用传染病学》拟定的诊断标准[1]。
1.3 临床表现 见附表。
附表 186例恙虫病主要临床症状和体征 症状
n
%
体征
n
%
全身酸痛
137
73.37
淋巴结肿大
, 百拇医药
177
95.16
疲乏无力
112
60.24
焦痂溃疡
170
91.40
寒战
107
57.52
高热(>39.1℃)
169
, 百拇医药
90.86
恶心呕吐
84
45.16
中热(<39.0℃)
17
9.14
胸闷咳嗽
76
40.86
颜面潮红
141
75.81
, 百拇医药
头痛头晕
75
40.32
双肺呼吸音粗
101
54.30
咽痛
75
40.32
结膜充血
99
53.23
腹痛腹泻
, 百拇医药
29
15.59
全身皮疹
40
21.25
尿频尿急
11
5.91
肝肿大
39
20.97
心悸
7
, 百拇医药
3.76
脾肿大
30
16.12
嗜睡抽搐
4
2.15
肺部罗音
25
13.44
阴囊痛
3
1.61
, 百拇医药
黄疸
23
12.37
眼球转动痛
2
1.08
肝区叩击痛
17
9.14
肾区叩击痛
11
5.91
皮下瘀斑
, 百拇医药
7
3.76
胸部叩诊浊音
4
2.15
呼吸音减弱
3
1.61
颈抵抗
2
1.08
1.4 实验室检查 血常规：WBC<10.0×109/L?62例(33.25%)，>10.0×109/L?36例(19.44%)，正常88例(47.31%)。血小板<100×109/L?53例(28.49%)，正常133例(71.51%)。尿常规：WBC(+)～()31例(16.67%)，管型8例(4.30%)，RBC(+)4例(2.15%)。血沉增快168例(90.32%)。肝功能异常44例(23.66%)，转氨酶58～184U/L，胆红素增高(45～84mmol/L)28例(15.05%)。肾功能：血BUN升高28例(15.05%)。查血清外菲氏反应192次，OXk?1∶160以上171例(91.94%)。
, 百拇医药
1.5 辅助检查 162例行X线胸片检查，其中116例(62.3%)可见肺纹理增粗，29例(15.59%)肺野小片状阴影。ECG检查示：窦性心动过速3例，心律不齐2例，ST-T抬高3例。治疗后复查均恢复正常。腹部B超提示67例(36.02%)肝肿大，52例(27.96%)脾肿大。
1.5 治疗
1.5.1 病因治疗 本组病例大部分选用氯霉素治疗。剂量为1.25～2g/d，加入10%葡萄糖液静滴，总量为5～12g。体温均在用药后8～24小时下降，3～5天恢复正常。
1.5.2 对症治疗 对高热患者加强护理，对合并有咽炎、肺炎等呼吸道感染者，加用环丙沙星治疗。适当加用少量激素对退热、改善症状有明显作用。对毒血症状重，有严重合并症者采取补液、抗休克、强心、保护肝肾功能治疗。对于其他症状分别采取相应措施予以缓解。本组有2例并发严重多器官功能衰竭且就诊时间延迟而死亡，其余184例均治愈。
, http://www.100md.com
2 讨论
恙虫病是因恙虫病立克次体于幼恙螨叮咬处侵入人体，于局部发生丘疹、焦痂、溃疡，病原体释放的毒素产生广泛的小血管炎[2]，本地区恙虫病有如下特点：(1)四季均有发病，以3～10月份最多，本组有142例(76.34%)。(2)焦痂溃疡发生率高达91.4%，只发生一处者152例，2～3处者8例。其中腋窝部73例，腹股沟部52例，会阴部31例，其他部位14例。(3)淋巴结肿大发生早，发病率高(95.16%)，其中腋窝部78例，腹股沟部50例，颈部26例，其他部位23例。(4)肝、脾肿大在本组病例中较多，因恙虫病立克次体毒素刺激，使肝、脾充血，肿胀、网状内皮细胞增生[3]。使用氯霉素治疗未见加重肝肾损害，相反可使因恙虫病立克次体释放的毒素造成骨髓抑制者病情明显缓解。对于肝肾损害一般在用药1～3周内恢复正常。(5)本组病例出现肺部症状多，X片检查，有116例肺纹理增粗，29例肺野小片状阴影，恙虫病肺部损害不可忽视，应用喹诺酮类联合治疗疗效明显。(6)因毒素进入血液，毒血症症状多而广泛，产生复杂而多样的多脏器多系统损害，易误诊，本组2例死亡病例系因多器官功能衰竭所致。(7)因OXk菌不稳定，易变异，影响检查结果，试验阴性并不能排除恙虫病感染，应观察3～5天后再复查，对极为可疑病例，必要时可用氯霉素做诊断性治疗，以免产生严重并发症。
, 百拇医药
龙宝光教授 审
参考文献：
[1]李梦东.实用传染病学[M].北京：人民卫生出版社，1994.235.
[2]黎敦宗.恙虫病合并多脏器损害11例分析[J].中华传染病学杂志，1994，12 (3)：186-187.
[3]王均利，龚细敏，王玉琴.我国恙虫病的流行病学特点[J].中华传染病学杂 志，1996，14(2)：105-107.
收稿日期：1999-12-13
修稿日期：2000-02-21, 百拇医药
单位：齐庆杰(广东省南海市罗村医院，广东 南海 528200)
关键词：恙虫病
现代诊断与治疗000230 分类号：R513.2 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)02-0117-01
我镇属恙虫病流行区，四季均有发病，现就1996年1月至1998年2月收治的186例患者的临床特征总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 186例中男103例，女83例，年龄2～85岁，18岁以下48例，60岁以上53例。有野外活动史者99例。就诊时间为0～17(平均5.7)天。全年均有发病，以3～10月较多见，共142例(占76.34%)。186例病人中2例死亡。
, 百拇医药
1.2 诊断标准 根据1994年出版的《实用传染病学》拟定的诊断标准[1]。
1.3 临床表现 见附表。
附表 186例恙虫病主要临床症状和体征 症状
n
%
体征
n
%
全身酸痛
137
73.37
淋巴结肿大
, 百拇医药
177
95.16
疲乏无力
112
60.24
焦痂溃疡
170
91.40
寒战
107
57.52
高热(>39.1℃)
169
, 百拇医药
90.86
恶心呕吐
84
45.16
中热(<39.0℃)
17
9.14
胸闷咳嗽
76
40.86
颜面潮红
141
75.81
, 百拇医药
头痛头晕
75
40.32
双肺呼吸音粗
101
54.30
咽痛
75
40.32
结膜充血
99
53.23
腹痛腹泻
, 百拇医药
29
15.59
全身皮疹
40
21.25
尿频尿急
11
5.91
肝肿大
39
20.97
心悸
7
, 百拇医药
3.76
脾肿大
30
16.12
嗜睡抽搐
4
2.15
肺部罗音
25
13.44
阴囊痛
3
1.61
, 百拇医药
黄疸
23
12.37
眼球转动痛
2
1.08
肝区叩击痛
17
9.14
肾区叩击痛
11
5.91
皮下瘀斑
, 百拇医药
7
3.76
胸部叩诊浊音
4
2.15
呼吸音减弱
3
1.61
颈抵抗
2
1.08
1.4 实验室检查 血常规：WBC<10.0×109/L?62例(33.25%)，>10.0×109/L?36例(19.44%)，正常88例(47.31%)。血小板<100×109/L?53例(28.49%)，正常133例(71.51%)。尿常规：WBC(+)～()31例(16.67%)，管型8例(4.30%)，RBC(+)4例(2.15%)。血沉增快168例(90.32%)。肝功能异常44例(23.66%)，转氨酶58～184U/L，胆红素增高(45～84mmol/L)28例(15.05%)。肾功能：血BUN升高28例(15.05%)。查血清外菲氏反应192次，OXk?1∶160以上171例(91.94%)。
, 百拇医药
1.5 辅助检查 162例行X线胸片检查，其中116例(62.3%)可见肺纹理增粗，29例(15.59%)肺野小片状阴影。ECG检查示：窦性心动过速3例，心律不齐2例，ST-T抬高3例。治疗后复查均恢复正常。腹部B超提示67例(36.02%)肝肿大，52例(27.96%)脾肿大。
1.5 治疗
1.5.1 病因治疗 本组病例大部分选用氯霉素治疗。剂量为1.25～2g/d，加入10%葡萄糖液静滴，总量为5～12g。体温均在用药后8～24小时下降，3～5天恢复正常。
1.5.2 对症治疗 对高热患者加强护理，对合并有咽炎、肺炎等呼吸道感染者，加用环丙沙星治疗。适当加用少量激素对退热、改善症状有明显作用。对毒血症状重，有严重合并症者采取补液、抗休克、强心、保护肝肾功能治疗。对于其他症状分别采取相应措施予以缓解。本组有2例并发严重多器官功能衰竭且就诊时间延迟而死亡，其余184例均治愈。
, http://www.100md.com
2 讨论
恙虫病是因恙虫病立克次体于幼恙螨叮咬处侵入人体，于局部发生丘疹、焦痂、溃疡，病原体释放的毒素产生广泛的小血管炎[2]，本地区恙虫病有如下特点：(1)四季均有发病，以3～10月份最多，本组有142例(76.34%)。(2)焦痂溃疡发生率高达91.4%，只发生一处者152例，2～3处者8例。其中腋窝部73例，腹股沟部52例，会阴部31例，其他部位14例。(3)淋巴结肿大发生早，发病率高(95.16%)，其中腋窝部78例，腹股沟部50例，颈部26例，其他部位23例。(4)肝、脾肿大在本组病例中较多，因恙虫病立克次体毒素刺激，使肝、脾充血，肿胀、网状内皮细胞增生[3]。使用氯霉素治疗未见加重肝肾损害，相反可使因恙虫病立克次体释放的毒素造成骨髓抑制者病情明显缓解。对于肝肾损害一般在用药1～3周内恢复正常。(5)本组病例出现肺部症状多，X片检查，有116例肺纹理增粗，29例肺野小片状阴影，恙虫病肺部损害不可忽视，应用喹诺酮类联合治疗疗效明显。(6)因毒素进入血液，毒血症症状多而广泛，产生复杂而多样的多脏器多系统损害，易误诊，本组2例死亡病例系因多器官功能衰竭所致。(7)因OXk菌不稳定，易变异，影响检查结果，试验阴性并不能排除恙虫病感染，应观察3～5天后再复查，对极为可疑病例，必要时可用氯霉素做诊断性治疗，以免产生严重并发症。
, 百拇医药
龙宝光教授 审
参考文献：
[1]李梦东.实用传染病学[M].北京：人民卫生出版社，1994.235.
[2]黎敦宗.恙虫病合并多脏器损害11例分析[J].中华传染病学杂志，1994，12 (3)：186-187.
[3]王均利，龚细敏，王玉琴.我国恙虫病的流行病学特点[J].中华传染病学杂 志，1996，14(2)：105-107.
收稿日期：1999-12-13
修稿日期：2000-02-21, 百拇医药