原发性肾病综合征32例血清胆红素检测分析
作者：陈建义 顾凌
单位：陈建义(福建宁德地区第一医院，福建福安 355000)；顾凌(福建宁德地区第一医院，福建 福安 355000)
关键词：原发性肾病综合征；血清；胆红素；血脂；脂蛋白
现代诊断与治疗000223 分类号：R692；R446.11+2 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)02-0111-01
血清胆红素过多可引起黄疸，临床上一直以此作为诊断肝胆系统疾病的指标。但胆红素与脂代谢有着明显的关系，原发性肾病综合征(Primarynephroticsyndrome,PNS)多存在高脂血症，有关血清胆红素与PNS关系的报道较少，本文对32例PNS的血清胆红素、血脂及脂蛋白进行测定，并与30例非PNS进行对比分析，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料 PNS组32例为1998年1月至1999年8月内科住院患者，全部病例均表现为大量蛋白尿(>3.5g/d)、低蛋白血症(血清白蛋白<30g/L)、高脂血症及水肿，并排除了继发性肾病综合征。其中男15例，女17例，年龄16～60(平均31.34±11.7)岁；对照组30例为同期住院患者(急性上呼吸道感染11例，急性肾炎综合征10例，神经官能症9例)，其中男10例，女20例，年龄17～65(平均37.50±13.8)岁。两组患者均排除合并肝胆及血液系统疾病。
1.2 方法 两组患者均空腹抽血2ml，快速送检分离血清，用美国产贝克曼全自动生化分析仪检测血清总胆红素(TBiL)、直接胆红素(DBiL)、间接胆红素(IBiL)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(CHOL)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、载脂蛋白A(Apo?A)及载脂蛋白B(Apo?B)，电脑报告检测结果。
, 百拇医药
1.3 结果 见附表。
附表 两组血清胆红素、血脂及脂蛋白对比
TBiL(μmol/L)
DBiL(μmol/L)
IBiL(μmol/L)
TG(mmol/L)
CHOL(mmol/L)
HDL(mmol/L)
LDL(mmol/L)
ApoA(g/L)
ApoB(g/L)
, http://www.100md.com
PNS组
7.97±2.86
1.31±0.97
6.66±2.51
3.69±2.41
9.61±3.50
1.15±0.48
6.79±2.91
1.49±0.41
1.45±1.00
对照组
13.42±4.02
, 百拇医药
2.25±1.33
11.17±3.36
1.03±0.54
4.29±0.94
1.16±0.41
2.72±0.79
1.46±0.41
0.92±0.26
P值
<0.01
<0.01
<0.01
, 百拇医药
<0.01
<0.01
>0.05
<0.01
>0.05
<0.01
2 讨论
胆红素作为肝胆系统疾病的指标已有一百多年的历史，但胆红素的具体功能至今仍不十分清楚。1994年Schwerther等首先报道了低血清胆红素是冠心病的独立易患因素[1]。新近的一项研究也表明血液中胆红素浓度的轻度增高能阻止LDL的氧化，防止动脉阻塞[2]。血浆中的胆红素主要以与白蛋白结合的形式存在，其分子的不对称性使其易与超氧阴离子等自由基结合，认为胆红素在正常血清水平下是一种有效的内源性抗氧化剂，能保护脂质和脂蛋白不被氧化，减少动脉损伤及粥样斑块的形成。PNS患者低蛋白血症引起脂质合成增加以及脂质降解酶活性下降，脂质清除减慢是形成高脂血症的主要因素，其特点是血清中TC及LDL显著升高。近年观点认为肾脏疾病脂代谢异常也是进行性肾小球损害原因之一。如前所述，高脂血症LDL局部沉积和被氧化修饰在动脉粥样硬化(AS)的发病过程中起重要作用。文献报道肾小球硬化、肾脏病变进展过程类似AS，其与脂代谢异常有关联。肾小球系膜细胞和毛细血管腔仅隔以一层有孔的内皮，其间无基膜，毛细血管内的脂蛋白很容易接近系膜细胞并直接与其发生作用。系膜细胞表面有LDL受体，通过受体介导摄取LDL，LDL具有低浓度刺激细胞增生，高浓度抑制细胞增殖的双向作用，并对细胞有毒性[3]。本文检测结果显示，PNS组与对照组相比，血清甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白及载脂蛋白B均升高，而血清胆红素则明显偏低(P<0.01)，提示血清胆红素与PNS高脂血症负相关，血清胆红素的测定可能对PNS疾病预后判断具有一定的临床参考意义。
, http://www.100md.com
王棠海教授 审
参考文献：
[1]陈兴璋.低血清胆红素与冠心病易患因素的关系[J].国外医学心血 管病分册，1995，22(1)：46-47.
[2]夏令平.胆红素对心脏有保护作用[J].国外医学情报，1996，17(23)：3.
[3]陈国庆.肾脏疾病血清脂蛋白及载脂蛋白的变化[J].临床荟萃，1997，12(1 2)：553-554.
收稿日期：1999-10-18
修稿日期：1999-12-21, http://www.100md.com
单位：陈建义(福建宁德地区第一医院，福建福安 355000)；顾凌(福建宁德地区第一医院，福建 福安 355000)
关键词：原发性肾病综合征；血清；胆红素；血脂；脂蛋白
现代诊断与治疗000223 分类号：R692；R446.11+2 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)02-0111-01
血清胆红素过多可引起黄疸，临床上一直以此作为诊断肝胆系统疾病的指标。但胆红素与脂代谢有着明显的关系，原发性肾病综合征(Primarynephroticsyndrome,PNS)多存在高脂血症，有关血清胆红素与PNS关系的报道较少，本文对32例PNS的血清胆红素、血脂及脂蛋白进行测定，并与30例非PNS进行对比分析，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 PNS组32例为1998年1月至1999年8月内科住院患者，全部病例均表现为大量蛋白尿(>3.5g/d)、低蛋白血症(血清白蛋白<30g/L)、高脂血症及水肿，并排除了继发性肾病综合征。其中男15例，女17例，年龄16～60(平均31.34±11.7)岁；对照组30例为同期住院患者(急性上呼吸道感染11例，急性肾炎综合征10例，神经官能症9例)，其中男10例，女20例，年龄17～65(平均37.50±13.8)岁。两组患者均排除合并肝胆及血液系统疾病。
1.2 方法 两组患者均空腹抽血2ml，快速送检分离血清，用美国产贝克曼全自动生化分析仪检测血清总胆红素(TBiL)、直接胆红素(DBiL)、间接胆红素(IBiL)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(CHOL)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、载脂蛋白A(Apo?A)及载脂蛋白B(Apo?B)，电脑报告检测结果。
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1.3 结果 见附表。
附表 两组血清胆红素、血脂及脂蛋白对比
TBiL(μmol/L)
DBiL(μmol/L)
IBiL(μmol/L)
TG(mmol/L)
CHOL(mmol/L)
HDL(mmol/L)
LDL(mmol/L)
ApoA(g/L)
ApoB(g/L)
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PNS组
7.97±2.86
1.31±0.97
6.66±2.51
3.69±2.41
9.61±3.50
1.15±0.48
6.79±2.91
1.49±0.41
1.45±1.00
对照组
13.42±4.02
, 百拇医药
2.25±1.33
11.17±3.36
1.03±0.54
4.29±0.94
1.16±0.41
2.72±0.79
1.46±0.41
0.92±0.26
P值
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, 百拇医药
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2 讨论
胆红素作为肝胆系统疾病的指标已有一百多年的历史，但胆红素的具体功能至今仍不十分清楚。1994年Schwerther等首先报道了低血清胆红素是冠心病的独立易患因素[1]。新近的一项研究也表明血液中胆红素浓度的轻度增高能阻止LDL的氧化，防止动脉阻塞[2]。血浆中的胆红素主要以与白蛋白结合的形式存在，其分子的不对称性使其易与超氧阴离子等自由基结合，认为胆红素在正常血清水平下是一种有效的内源性抗氧化剂，能保护脂质和脂蛋白不被氧化，减少动脉损伤及粥样斑块的形成。PNS患者低蛋白血症引起脂质合成增加以及脂质降解酶活性下降，脂质清除减慢是形成高脂血症的主要因素，其特点是血清中TC及LDL显著升高。近年观点认为肾脏疾病脂代谢异常也是进行性肾小球损害原因之一。如前所述，高脂血症LDL局部沉积和被氧化修饰在动脉粥样硬化(AS)的发病过程中起重要作用。文献报道肾小球硬化、肾脏病变进展过程类似AS，其与脂代谢异常有关联。肾小球系膜细胞和毛细血管腔仅隔以一层有孔的内皮，其间无基膜，毛细血管内的脂蛋白很容易接近系膜细胞并直接与其发生作用。系膜细胞表面有LDL受体，通过受体介导摄取LDL，LDL具有低浓度刺激细胞增生，高浓度抑制细胞增殖的双向作用，并对细胞有毒性[3]。本文检测结果显示，PNS组与对照组相比，血清甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白及载脂蛋白B均升高，而血清胆红素则明显偏低(P<0.01)，提示血清胆红素与PNS高脂血症负相关，血清胆红素的测定可能对PNS疾病预后判断具有一定的临床参考意义。
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王棠海教授 审
参考文献：
[1]陈兴璋.低血清胆红素与冠心病易患因素的关系[J].国外医学心血 管病分册，1995，22(1)：46-47.
[2]夏令平.胆红素对心脏有保护作用[J].国外医学情报，1996，17(23)：3.
[3]陈国庆.肾脏疾病血清脂蛋白及载脂蛋白的变化[J].临床荟萃，1997，12(1 2)：553-554.
收稿日期：1999-10-18
修稿日期：1999-12-21, http://www.100md.com