1004例视网膜脱离对侧眼临床分析
作者：郑红 张皙
单位：郑红(福建三明市第一医院眼科，福建三明 365000)；张皙(上海市第一人民医院眼科，上海 200080)
关键词：视网膜脱离；对侧眼；常规检查
现代诊断与治疗000220 分类号：R774.1+2 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)02-0107-01
视网膜脱离(Retinaldetachment,RD)是常见的致盲性眼底病。对已发生RD的患者，其对侧眼的视力尤显重要。因而，对侧眼的常规检查，必要的预防性治疗及密切随访，是防止RD发生的关键。本文统计了我院计算机储存的具有统计意义的孔源性RD?1004例，就其对侧眼视网膜病变情况报告如下。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 对象 我院1997年7月～1998年10月共收治RD患者1216例。排除对侧眼因白内障、青光眼、角膜白斑等原因致眼底窥不见及眼外伤眼球摘除后212例，其余具有统计意义的孔源性RD患者1004例为分析对象。1004例RD者中男491例，女383例。年龄6～86(平均43.1)岁。对所有患者的对侧眼均予充分散瞳后，应用直接、间接检眼镜、三面镜、或+90DVOLK镜，必要时应用巩膜压迫器详细检查眼底。
1.2 视力残疾标准 按世界卫生组织(WHO)1973年制定的标准，矫正视力低于0.05为盲，0.05～0.3为低视力，将盲及低视力二者并为视力残疾[1]。
2 结果
双眼RD共252例，发生率为25.20%。对侧眼视网膜有病变710例，发生率为70.72%。对侧眼视网膜各种变性332例，其中格变184眼，霜变49眼，囊变15眼，不压就白5眼，色素增殖27眼，黄斑变性28眼，脉络膜萎缩灶7眼，网膜前增殖2眼，出血2眼。格变发生率为最高，占变性的55.42%。
, 百拇医药
对侧眼裂孔126眼，发生率为12.55%。其中干孔118眼，孔周围伴有浅脱离(亚临床期RD)8眼。干孔中圆孔82眼，马蹄孔29眼，黄斑孔7眼。以圆孔发生率最高，为69.49%
对侧眼视力残疾共182眼，因RD而视力残疾112眼，其中伴白内障18眼，伴角膜斑翳3眼，伴瞳孔膜闭6眼，其它原因(白内障、青光眼、视神经萎缩、义眼)27眼，不明原因16眼，其中因RD视残为最多，占61.54%。
双眼对照：(1)对侧眼裂孔与病眼裂孔部位及形态相似有92眼，占对侧眼裂孔的73.02%。其中马蹄孔17眼，占对侧眼马蹄孔(36眼)的47.22%；圆孔69眼，占对侧眼圆孔(83眼)的83.13%；黄斑孔6眼，占对侧眼黄斑孔(7眼)的85.71%。(2)病眼裂孔伴格变302眼，其对侧眼的对称部位有格变者157眼，占52%。(3)病眼多孔421眼，其对侧眼有裂孔114眼，占27.03%，较单孔的对侧眼裂孔发生率(12.55%)为高。
, 百拇医药
3 讨论
RD是严重的致盲性眼病，发生率逐年提高。有文献报道RD发生率为10%～30%[2，3]，本组资料为25.20%；对侧眼发生的RD是导致对侧眼视力残疾的主要病因。对侧眼视网膜病变发生率为70.72%。上述资料提示，如何提高诊治RD水平及尽早发现和防治RD已成为眼科医生刻不容缓的工作。
视网膜裂孔是导致RD的主要原因，而格变是引起视网膜裂孔的高危因素。文献报告，格变在正常人群中的发病率为7.5%，多在20岁被发现并趋向于双眼发病(30%～50%)[2]。本组病例中，对侧眼裂孔发生率为12.55%，其中以圆孔高发。格变占对侧眼视网膜变性的55.42%，为最高。所以，一眼发生了RD，其对侧眼必需充分散瞳，详细检查眼底，这应作为一个常规检查，以便早期发现病变。
对干性裂孔及变性是否进行预防性治疗，目前尚存争议。有学者认为只有一小部分裂孔和格变会引起RD，且预防性治疗有可能出现并发症，可不予处理。但也有人主张一旦有周边网膜变性和裂孔，应予360°大范围冷凝或光凝治疗。一眼发生RD，其另眼的裂孔发展成视网膜脱离的机会较通常要大，RD对侧眼的格变应为预防性治疗的主要适应证[4]。我们认为，一眼发生RD，另眼的裂孔和进行性发展的格变均应给予预防性治疗[5]，以防止RD发生。本组病例中，所有对侧眼干性圆孔、马蹄孔及亚临床期RD之裂孔均行氩离子激光封闭裂孔。黄斑孔中有4眼因视力<0.1，孔边锐利清晰者亦光凝。病眼裂孔的变性基础为格变者，其对侧眼若有严重格变，亦予激光治疗。所有激光治疗的对侧眼均无RD发生，有效防止了病变进一步扩展，减少了双眼RD发生率。而且激光治疗安全可靠，避免了手术给患者带来的痛苦，减少了患者的经济负担。
, 百拇医药
本组资料显示，部分患者双眼视网膜裂孔及变性具有一定的内在联系。双眼的格变部位常有对称性；病眼多孔RD，其对侧裂孔发生率相对较高；双眼裂孔的部位及形态亦有一定的对称性，尤以圆孔多见。这为临床上查找视网膜裂孔提供了客观依据。有时，病眼RD而未查到裂孔，则可通过对侧眼的检查大致估计病眼裂孔可能发生的部位及形态，从而提高视网膜裂孔的检出率。应告诫RD患者，密切观察对侧眼，3个月定期复查，有异常感觉应即时就诊，以免延误诊治。日常生活中应避免持重及剧烈体力活动，防止RD的发生。
李定章教授 审
参考文献：
[1]关 航.眼科主治医生390问[M].北京：北京医科大学、中国协和 医科大学联合出版社，1998.325-326.
[2]李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996.2286-2348.
[3]尹树国.当代眼科手术学[M].沈阳：辽宁科技出版社，1997.283.
[4]奇内尔 AH，任高英，马志中.视网膜脱离手术学[M].北京：中国广播电视 出版社，1994.108-112.
[5]潘桂芬.有关视网膜脱离的一些问题[J].实用眼科杂志，1986，4(12)：71 6.
收稿日期：1999-10-09, http://www.100md.com
单位：郑红(福建三明市第一医院眼科，福建三明 365000)；张皙(上海市第一人民医院眼科，上海 200080)
关键词：视网膜脱离；对侧眼；常规检查
现代诊断与治疗000220 分类号：R774.1+2 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)02-0107-01
视网膜脱离(Retinaldetachment,RD)是常见的致盲性眼底病。对已发生RD的患者，其对侧眼的视力尤显重要。因而，对侧眼的常规检查，必要的预防性治疗及密切随访，是防止RD发生的关键。本文统计了我院计算机储存的具有统计意义的孔源性RD?1004例，就其对侧眼视网膜病变情况报告如下。
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1 材料与方法
1.1 对象 我院1997年7月～1998年10月共收治RD患者1216例。排除对侧眼因白内障、青光眼、角膜白斑等原因致眼底窥不见及眼外伤眼球摘除后212例，其余具有统计意义的孔源性RD患者1004例为分析对象。1004例RD者中男491例，女383例。年龄6～86(平均43.1)岁。对所有患者的对侧眼均予充分散瞳后，应用直接、间接检眼镜、三面镜、或+90DVOLK镜，必要时应用巩膜压迫器详细检查眼底。
1.2 视力残疾标准 按世界卫生组织(WHO)1973年制定的标准，矫正视力低于0.05为盲，0.05～0.3为低视力，将盲及低视力二者并为视力残疾[1]。
2 结果
双眼RD共252例，发生率为25.20%。对侧眼视网膜有病变710例，发生率为70.72%。对侧眼视网膜各种变性332例，其中格变184眼，霜变49眼，囊变15眼，不压就白5眼，色素增殖27眼，黄斑变性28眼，脉络膜萎缩灶7眼，网膜前增殖2眼，出血2眼。格变发生率为最高，占变性的55.42%。
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对侧眼裂孔126眼，发生率为12.55%。其中干孔118眼，孔周围伴有浅脱离(亚临床期RD)8眼。干孔中圆孔82眼，马蹄孔29眼，黄斑孔7眼。以圆孔发生率最高，为69.49%
对侧眼视力残疾共182眼，因RD而视力残疾112眼，其中伴白内障18眼，伴角膜斑翳3眼，伴瞳孔膜闭6眼，其它原因(白内障、青光眼、视神经萎缩、义眼)27眼，不明原因16眼，其中因RD视残为最多，占61.54%。
双眼对照：(1)对侧眼裂孔与病眼裂孔部位及形态相似有92眼，占对侧眼裂孔的73.02%。其中马蹄孔17眼，占对侧眼马蹄孔(36眼)的47.22%；圆孔69眼，占对侧眼圆孔(83眼)的83.13%；黄斑孔6眼，占对侧眼黄斑孔(7眼)的85.71%。(2)病眼裂孔伴格变302眼，其对侧眼的对称部位有格变者157眼，占52%。(3)病眼多孔421眼，其对侧眼有裂孔114眼，占27.03%，较单孔的对侧眼裂孔发生率(12.55%)为高。
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3 讨论
RD是严重的致盲性眼病，发生率逐年提高。有文献报道RD发生率为10%～30%[2，3]，本组资料为25.20%；对侧眼发生的RD是导致对侧眼视力残疾的主要病因。对侧眼视网膜病变发生率为70.72%。上述资料提示，如何提高诊治RD水平及尽早发现和防治RD已成为眼科医生刻不容缓的工作。
视网膜裂孔是导致RD的主要原因，而格变是引起视网膜裂孔的高危因素。文献报告，格变在正常人群中的发病率为7.5%，多在20岁被发现并趋向于双眼发病(30%～50%)[2]。本组病例中，对侧眼裂孔发生率为12.55%，其中以圆孔高发。格变占对侧眼视网膜变性的55.42%，为最高。所以，一眼发生了RD，其对侧眼必需充分散瞳，详细检查眼底，这应作为一个常规检查，以便早期发现病变。
对干性裂孔及变性是否进行预防性治疗，目前尚存争议。有学者认为只有一小部分裂孔和格变会引起RD，且预防性治疗有可能出现并发症，可不予处理。但也有人主张一旦有周边网膜变性和裂孔，应予360°大范围冷凝或光凝治疗。一眼发生RD，其另眼的裂孔发展成视网膜脱离的机会较通常要大，RD对侧眼的格变应为预防性治疗的主要适应证[4]。我们认为，一眼发生RD，另眼的裂孔和进行性发展的格变均应给予预防性治疗[5]，以防止RD发生。本组病例中，所有对侧眼干性圆孔、马蹄孔及亚临床期RD之裂孔均行氩离子激光封闭裂孔。黄斑孔中有4眼因视力<0.1，孔边锐利清晰者亦光凝。病眼裂孔的变性基础为格变者，其对侧眼若有严重格变，亦予激光治疗。所有激光治疗的对侧眼均无RD发生，有效防止了病变进一步扩展，减少了双眼RD发生率。而且激光治疗安全可靠，避免了手术给患者带来的痛苦，减少了患者的经济负担。
, 百拇医药
本组资料显示，部分患者双眼视网膜裂孔及变性具有一定的内在联系。双眼的格变部位常有对称性；病眼多孔RD，其对侧裂孔发生率相对较高；双眼裂孔的部位及形态亦有一定的对称性，尤以圆孔多见。这为临床上查找视网膜裂孔提供了客观依据。有时，病眼RD而未查到裂孔，则可通过对侧眼的检查大致估计病眼裂孔可能发生的部位及形态，从而提高视网膜裂孔的检出率。应告诫RD患者，密切观察对侧眼，3个月定期复查，有异常感觉应即时就诊，以免延误诊治。日常生活中应避免持重及剧烈体力活动，防止RD的发生。
李定章教授 审
参考文献：
[1]关 航.眼科主治医生390问[M].北京：北京医科大学、中国协和 医科大学联合出版社，1998.325-326.
[2]李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996.2286-2348.
[3]尹树国.当代眼科手术学[M].沈阳：辽宁科技出版社，1997.283.
[4]奇内尔 AH，任高英，马志中.视网膜脱离手术学[M].北京：中国广播电视 出版社，1994.108-112.
[5]潘桂芬.有关视网膜脱离的一些问题[J].实用眼科杂志，1986，4(12)：71 6.
收稿日期：1999-10-09, http://www.100md.com