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编号:10217438
阴道斜隔综合征3例分析
http://www.100md.com 《现代诊断与治疗》 2000年第2期
     作者:刘江萍

    单位:刘江萍(江西省人民医院妇科,江西 南昌 330006)

    关键词:阴道斜隔综合征;斜隔造口术

    现代诊断与治疗000244 分类号:R711.1 文献标识码:B

    文章编号:1001-8174(2000)02-0127-01

    我院1995年1月至1998年6月收治了3例阴道斜隔综合征患者,报告如下。

    1 病例报告

    例1,25岁,已婚,孕1产1。因反复性下腹隐痛、阴道流脓液16个月,于1995年元月入院。曾于1992年7月因不孕而被诊断为子宫肌瘤,在外院行剖腹探查术,术中探查见双子宫,右肾移位(术者认为右肾移位至右侧宫体的右下方)。术后第2年左侧子宫足月妊娠行剖宫产术。此后患者经常感右下腹隐痛伴阴道流脓。入院妇检:阴道壁光滑,两侧壁未见瘘孔,宫颈光滑被脓液污染,宫口受压后脓性分泌物流出增多。左右两宫体大小均等,左侧附件阴性,右侧附件饱满伴有触痛。B超示双子宫,右侧附件炎性包块。临床诊断:子宫积脓。本次住院行了双子宫次全切除术。术后腹痛与阴道流脓症状仍未消失。术后1周妇检发现宫口仍流脓液,阴道右侧壁膨隆、囊性感,行右侧阴道壁穿刺,抽出脓液,诊断为阴道斜隔综合征。行斜隔造口术去除症状。
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    例2,13岁,未婚,因痛经进行性加重伴尿频、尿急10天,于1998年3月9日入院。入院前3个月月经初潮,共行经2次,末次月经1998年2月26日。疑泌尿系结石行B超检查时发现右肾缺如,盆腔内有一10.6cm×6.6cm的囊肿。行阴道指检触及阴道右侧壁囊状感,触痛明显,指套上分泌物为白色。即行阴道右侧壁穿刺,抽出陈旧性血液10ml。诊断阴道斜隔综合征,取局麻下阴道斜隔造口术,引流出积血600ml。

    例3,17岁,未婚,因阴道流脓液量多1年,于1998年6月6日入院。13岁月经初潮,周期规则,经量稍多,无痛经史。近1年来阴道流脓性分泌物,量多,至外阴皮肤反复湿疹而痛苦不堪。B超示:右肾缺如,双子宫双宫颈,右附件炎性囊肿。妇检:外阴发育正常,阴道可容两指,阴道壁光滑未见瘘孔,阴道右侧壁触及到明显的囊肿,无触痛,宫口见脓性分泌物排出,挤压宫颈脓液流出增多。宫颈右侧旁触到鸭蛋大囊肿。行右侧阴道壁穿刺,抽出脓液6ml。入院诊断:阴道斜隔综合征。行斜隔造口术后引流出脓液50ml。
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    2 讨论

    阴道斜隔综合征是一种并非罕见的生殖道畸形[1]。该综合征常有泌尿、生殖道畸形并存的特点[2]。阴道斜隔所造成的症状是与梗阻发生的类型不同相关。根据临床表现与体征可分为无孔、有孔、无孔并宫颈瘘道型。例1、例3无痛经史,以阴道流脓液为主,盆腔内触到鸭卵大囊肿被诊断为阴道斜隔无孔并宫颈瘘道型。该型是两宫颈管间或隔后阴道腔与对侧宫颈管间有瘘道,斜隔内侧的子宫经血可通过瘘道排出而无痛经或痛经症状轻。但阴道隔内分泌物引流不畅、长期积聚易发生感染。此型属不完全梗阻类型,具有青春后期或生育前后发病、病程较长、无宫腔积血及梗阻道内液体量较少的特点。例1与例3发病年龄的差异可能与斜隔内的子宫发育程度相关。例3斜隔内子宫较例1斜隔内子宫发育好,则发病的年龄更早。例1结婚生育后促进了隔内侧子宫的发育,所以在生育后才发病。例1曾经二次误诊行剖腹探查术,说明如果对这类畸形没有一个概念,术前诊断几无可能[1]。例2于月经初潮后第3个月,以痛经进行性加重和盆腔检查有大囊肿而急诊,通过阴道检查诊断为阴道斜隔综合征无孔型。该型的宫腔、宫颈管、阴道间都无瘘孔,梗阻侧的月经血与分泌物积聚在闭锁的宫腔、阴道内。该型属于完全梗阻类型,具有发病年龄较小(多于月经初潮后不久),腹痛症状重,往往以急腹症就诊的特点。本组3例阴道斜隔综合征都发生在右侧,同时都伴有右肾缺如,符合该征病灶右侧多于左侧的报道。
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    通过3例阴道斜隔综合征的分析,我们认为对于青春发育后发生急腹痛,尤其是未婚的严重痛经患者,或者有阴道长期流脓液的患者,应警惕阴道斜隔综合征的可能,检查时应注重阴道壁的检查和常规行B超检查泌尿系,以提高诊断率。如果检查可扪及到阴道旁囊肿与子宫旁肿块,即可高度怀疑此征。阴道旁囊肿穿刺抽出陈旧性血液或脓液,则诊断基本肯定[3]。手术是解除生殖道梗阻,去除病症的主要手段。而行斜隔造口术则是侵蚀性小又安全无并发症的术式。

    傅兴生教授 审

    参考文献:

    [1]卞美璐.先天性阴道斜隔[J].中华妇产科杂志,1985,20(2):85-8 7.

    [2]刘 云.双子宫并宫颈积血的病例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,1996 ,12(2):108.

    [3]朱人烈.阴道斜隔综合征的诊断与处理[J].中国实用妇科与产科杂志,1994, 10(1):5.

    收稿日期:1999-09-10

    修稿日期:2000-01-05, 百拇医药