高频电凝治疗Dieulafoy病的体会
作者：彭宏大 蒋志坚
单位：彭宏大(湖南省永州市第三人民医院 永州 425100)；蒋志坚(湖南省永州市第三人民医院 永州 425100)
关键词：胃肠出血；电凝法/治疗应用；dieulafoy病
湖南医学000217【中图分类号】 R573 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)02-0107-02
Dieulafoy病是上消化道出血较少见的病因之一，因本病缺乏特异性，且基层医院急诊胃镜未普遍开展，故易误、漏诊。作者自1997年1月以来，经内镜确诊治疗本病5例，结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男4例，女1例；年龄35～79岁，平均(55±8.2)岁。1例与饮酒有关，4例无明显诱因；主要临床表现为呕血、黑便伴晕厥，就诊时均有血压降低，其中一例血压为0。
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1.2 内镜结果 5例均于24 h内行胃镜检查确诊。内镜所见：2例在贲门下4～8 cm，小弯侧后壁有孤立的圆形浅表溃疡，直径约8 mm，中心处见2 mm管径的动脉，其中1例搏动性出血，1例血管裸露。2例在胃体后壁近小弯侧，1例见2 mm动脉血管显露，周围粘膜发红，1例有孤立性10 mm糜烂灶，中心见0.8 mm动脉。1例位于胃窦小弯侧，见一孤立的10 mm浅表溃疡，擦拭后见一直径为2 mm动脉血管喷血。
1.3 治疗和预后 本组5例均行高频电凝止血治疗(高频电发生器为日本Olympus生产的PSD-20型)，术前、术中均予输液输血等抗休克治疗，使血压稳定在80/50 mmHg以上。同时药物止血(立止血、凝血酶等)，抑制胃酸分泌(洛赛克40 mg静注)。具体方法为：采用混合电流，电凝输出功率45～65 W，电切输出
功率为5 W，用多孔电凝探头，接上导水管，从血管周围开始电凝，最后电凝裸露血管，待血管残端消失，局部创面变白为止。电凝次数视病变范围及血管大小一般为15～20次，每次电凝时间为2 s。术后禁食24 h，同时使用洛赛克，每次20 mg，每天2次，使用2周，促进创面溃疡愈合，1例未来院复查。随诊5个月至2年，无复发出血。
, 百拇医药
2 讨论
本病系1898年Dieulafoy报告一组“胃粘膜微小缺损，伴基底部动脉破裂出血”的病例而得名[1]。病理特点为：粘膜表面浅表溃疡或糜烂，直径在10 mm之内，溃疡不侵犯肌层，但其中央有粗大扩张的动脉，直径为正常的5～20倍，并可穿出肌层，进入粘膜下层和粘膜层[2]。由于本病患者胃的动脉分支达粘膜下管径不变小，保持恒径，故称恒径动脉[3]；其管径0.4～4 mm(正常0.12～0.2 mm)[4]。由于血管畸形致其覆盖粘膜受挤压上抬，产生缺血、萎缩，故易受机械或消化液损伤而发生糜烂或溃疡，进而导致血管坏死，破裂出血。本病的发病率约占上消化道出血各病因的2%[5]。本组占同期上消化道出血疾病的2.1%(5/234)，说明本病并非罕见，笔者认为应提高对本病的认识，凡遇突然大呕血，出现低血压或休克者，除常见的病因外，应警惕本病，以防漏诊。
, 百拇医药 出血后尽快急诊胃镜是确诊本病的首选方法[6]。如镜下发现为圆形或椭圆形孤立的粘膜糜烂，深度不超过粘膜层，直径不超过10 mm，呈搏动性出血或血
管残端被覆血痂或白色血栓，即可诊断本病[7]。本病好发于胃体上或中部，80%以上位于贲门下7 cm的胃体前后壁，且靠小弯侧，胃外病灶可见于食道、十二指肠[8]、空肠及结肠等。故消化道出血病人行内镜检查时要改变体位，减少盲区，以提高本病检出率。
药物保守治疗本病效果甚微。80年代以前手术切除病灶是唯一办法。随着内镜介入治疗的进展，已摸索出多种非手术治疗方法，如局部喷洒或注射止血药、微波治疗等，但笔者认为前者对畸形血管难以彻底根除，复发率较高；后者因功率较小，治疗时间相对较长。而高频电凝功率大，治疗时间短，使裸露动脉血管机化、凝固，止血迅速，较前二种办法治疗彻底，复发率低。本组5例病人，第1例输出电凝功率45 W，结果20 h后再出血，解暗红色血便3次，急行胃镜检查，发现创面中央有一小动脉残端渗血，再次用65 W输出功率电凝，后未再出血。另4例均用65 W输出功率电凝，获得良好疗效。故可认为输出功率大小、电凝时间及电凝次数是成功的关键。再出血和穿孔是本方法的主要并发症，但只要输出功率及电凝时间掌握好，其并发症可以避免。因本组病例数不多，输出功率、电凝时间、电凝次数以多少为宜，有待进一步探索。若内镜止血失败，应不失时机进行手术治疗，同时能得到病理结果，以获得最确切诊断。
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【作者简介】 彭宏大(1962～)，男，湖南永州人，消化内科主治医师，现从事消化临床及内镜工作。
【参 考 文 献】
[1] 冯广革，黄彩云.Dieulafoy病诊断治疗体会[J].中国内镜杂志，1999，5(2)：63
[2] 于长久.Dieulafoy病例与诊治报告[J].中华消化内镜杂志，1999，16(1)：54
[3] 黄 俊.Dieulafoy病7例报告[J].中华消化杂志，1997，17(3)：181
[4] 李仲孝.消化系危重症的诊断和治疗[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1992.359-361
[5] 何利平，伍璇华，李建党.内镜诊治Dieulafoy病七例分析[J]，中华消化内镜杂志，1997，14(1)：50-51
[6] 陈小伍，戎祯祥，冯家宁.上消化道Dieulafoy病的诊断与治疗(附14例报告)[J].消化内镜杂志，1999，2(1)：33
[7] 俞法贞编译.迪厄拉富丽病变[J].国外医学*消化系统疾病分册，1994，14：91-96
[8] 杜国平，黄化钧.十二指肠Dieulafoy病大出血一例[J].中华消化内镜杂志，1999，16(4)：200
【收稿日期】 1999-11-17, 百拇医药
单位：彭宏大(湖南省永州市第三人民医院 永州 425100)；蒋志坚(湖南省永州市第三人民医院 永州 425100)
关键词：胃肠出血；电凝法/治疗应用；dieulafoy病
湖南医学000217【中图分类号】 R573 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)02-0107-02
Dieulafoy病是上消化道出血较少见的病因之一，因本病缺乏特异性，且基层医院急诊胃镜未普遍开展，故易误、漏诊。作者自1997年1月以来，经内镜确诊治疗本病5例，结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男4例，女1例；年龄35～79岁，平均(55±8.2)岁。1例与饮酒有关，4例无明显诱因；主要临床表现为呕血、黑便伴晕厥，就诊时均有血压降低，其中一例血压为0。
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1.2 内镜结果 5例均于24 h内行胃镜检查确诊。内镜所见：2例在贲门下4～8 cm，小弯侧后壁有孤立的圆形浅表溃疡，直径约8 mm，中心处见2 mm管径的动脉，其中1例搏动性出血，1例血管裸露。2例在胃体后壁近小弯侧，1例见2 mm动脉血管显露，周围粘膜发红，1例有孤立性10 mm糜烂灶，中心见0.8 mm动脉。1例位于胃窦小弯侧，见一孤立的10 mm浅表溃疡，擦拭后见一直径为2 mm动脉血管喷血。
1.3 治疗和预后 本组5例均行高频电凝止血治疗(高频电发生器为日本Olympus生产的PSD-20型)，术前、术中均予输液输血等抗休克治疗，使血压稳定在80/50 mmHg以上。同时药物止血(立止血、凝血酶等)，抑制胃酸分泌(洛赛克40 mg静注)。具体方法为：采用混合电流，电凝输出功率45～65 W，电切输出
功率为5 W，用多孔电凝探头，接上导水管，从血管周围开始电凝，最后电凝裸露血管，待血管残端消失，局部创面变白为止。电凝次数视病变范围及血管大小一般为15～20次，每次电凝时间为2 s。术后禁食24 h，同时使用洛赛克，每次20 mg，每天2次，使用2周，促进创面溃疡愈合，1例未来院复查。随诊5个月至2年，无复发出血。
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2 讨论
本病系1898年Dieulafoy报告一组“胃粘膜微小缺损，伴基底部动脉破裂出血”的病例而得名[1]。病理特点为：粘膜表面浅表溃疡或糜烂，直径在10 mm之内，溃疡不侵犯肌层，但其中央有粗大扩张的动脉，直径为正常的5～20倍，并可穿出肌层，进入粘膜下层和粘膜层[2]。由于本病患者胃的动脉分支达粘膜下管径不变小，保持恒径，故称恒径动脉[3]；其管径0.4～4 mm(正常0.12～0.2 mm)[4]。由于血管畸形致其覆盖粘膜受挤压上抬，产生缺血、萎缩，故易受机械或消化液损伤而发生糜烂或溃疡，进而导致血管坏死，破裂出血。本病的发病率约占上消化道出血各病因的2%[5]。本组占同期上消化道出血疾病的2.1%(5/234)，说明本病并非罕见，笔者认为应提高对本病的认识，凡遇突然大呕血，出现低血压或休克者，除常见的病因外，应警惕本病，以防漏诊。
, 百拇医药 出血后尽快急诊胃镜是确诊本病的首选方法[6]。如镜下发现为圆形或椭圆形孤立的粘膜糜烂，深度不超过粘膜层，直径不超过10 mm，呈搏动性出血或血
管残端被覆血痂或白色血栓，即可诊断本病[7]。本病好发于胃体上或中部，80%以上位于贲门下7 cm的胃体前后壁，且靠小弯侧，胃外病灶可见于食道、十二指肠[8]、空肠及结肠等。故消化道出血病人行内镜检查时要改变体位，减少盲区，以提高本病检出率。
药物保守治疗本病效果甚微。80年代以前手术切除病灶是唯一办法。随着内镜介入治疗的进展，已摸索出多种非手术治疗方法，如局部喷洒或注射止血药、微波治疗等，但笔者认为前者对畸形血管难以彻底根除，复发率较高；后者因功率较小，治疗时间相对较长。而高频电凝功率大，治疗时间短，使裸露动脉血管机化、凝固，止血迅速，较前二种办法治疗彻底，复发率低。本组5例病人，第1例输出电凝功率45 W，结果20 h后再出血，解暗红色血便3次，急行胃镜检查，发现创面中央有一小动脉残端渗血，再次用65 W输出功率电凝，后未再出血。另4例均用65 W输出功率电凝，获得良好疗效。故可认为输出功率大小、电凝时间及电凝次数是成功的关键。再出血和穿孔是本方法的主要并发症，但只要输出功率及电凝时间掌握好，其并发症可以避免。因本组病例数不多，输出功率、电凝时间、电凝次数以多少为宜，有待进一步探索。若内镜止血失败，应不失时机进行手术治疗，同时能得到病理结果，以获得最确切诊断。
, http://www.100md.com
【作者简介】 彭宏大(1962～)，男，湖南永州人，消化内科主治医师，现从事消化临床及内镜工作。
【参 考 文 献】
[1] 冯广革，黄彩云.Dieulafoy病诊断治疗体会[J].中国内镜杂志，1999，5(2)：63
[2] 于长久.Dieulafoy病例与诊治报告[J].中华消化内镜杂志，1999，16(1)：54
[3] 黄 俊.Dieulafoy病7例报告[J].中华消化杂志，1997，17(3)：181
[4] 李仲孝.消化系危重症的诊断和治疗[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1992.359-361
[5] 何利平，伍璇华，李建党.内镜诊治Dieulafoy病七例分析[J]，中华消化内镜杂志，1997，14(1)：50-51
[6] 陈小伍，戎祯祥，冯家宁.上消化道Dieulafoy病的诊断与治疗(附14例报告)[J].消化内镜杂志，1999，2(1)：33
[7] 俞法贞编译.迪厄拉富丽病变[J].国外医学*消化系统疾病分册，1994，14：91-96
[8] 杜国平，黄化钧.十二指肠Dieulafoy病大出血一例[J].中华消化内镜杂志，1999，16(4)：200
【收稿日期】 1999-11-17, 百拇医药