改良式Bunnell法修复肌腱损伤的临床应用
作者：向铁城
单位：湖南省岳阳市一医院 岳阳 414000
关键词：指损伤；治疗；腱损伤；吻合术，外科；方法
湖南医学000227【中图分类号】 R658.2 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)02-0121-01
手部肌腱损伤的修复效果很大程度上取决于肌腱的缝合技术和方法。目前众多缝合方法均在一定程度上存在抗张强度不够，操作复杂，损伤大等缺陷。为此，作者将目前认为缝合方法较好的Bunnell法进行改良。并于1997～1999年用于55例手指肌腱损伤，结果如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组55例，男40例，女15例，年龄3～68岁，锐性损伤49例110指，钝性损伤6例9指，共计55例119指，210条肌腱。其中Ⅰ区14条、Ⅱ区41条、Ⅲ区43条、Ⅳ区77条、Ⅴ区35条。伸肌腱94条，屈肌腱116条。损伤拇指19例、食指28例、中指26例、环指26例、小指20例。
, 百拇医药
1.2 手术方法 全麻或臂丛麻醉，无血条件下进行。按附图方法缝合。伸肌腱以正背侧为12点，屈肌腱以正掌侧为12点，均从2点、10点处进出针，中立位，多根肌腱损伤时先缝合好，暂不打结。由第二助手协助屈腕屈指或伸腕伸指，术者与第一助手同时打同一肌腱的2个线结，6-0丝线周边连续缝合。术后石膏夹板外固定。术后第3天开始有限主动活动指间关节。半月后逐渐加大活动范围，1个月后抗阻力活动。
附图 改良的Bunnell缝合法
1.3 治疗效果 随访3个月至2年，经TAM法评定，改良式Bunnell法优63指，良51指，可2指，差2指。优良率达96%。无一例因缝合处不牢而重新手术。与传统方法修复的87例(优良率62%)比较，经t检验，两者差异有显著性(P<0.05)。
2 讨论
文献报道双“十”字缝合法、Kessler缝合法、Bunnell缝合法优良率为60%～80%不等。认为双“十字”
, 百拇医药
缝合法对腱端血供破坏性较大，且暴露腱表面的缝线较多，易发生粘连。Bunnell法虽有一定的强度，但操作复杂，缝合时需屈腕屈指以尽量缩小吻合处张力，严重影响操作，特别是牵引打结时常出现缝线拉不紧，或肌腱部分撕裂，肌腱扭曲，损伤大。作者对Bunnell法进行改良，经临床应用210条肌腱优良率达96%，认为有如下优点：①线结拉于腱断面间隙，在2点、10点处进出针，尽可能远离腱扭供血区，从而对腱端血供影响小，保全完整的肌腱内血供。②操作简单，损伤小。在肌腱侧方进出针，且只达周径的1/3～1/4，腱内不交叉，节省时间，不会出现扭曲、撕裂现象。③系减张缝合，吻合处张力小或无张力，保证吻合口无张力愈合。④视野开阔、清晰。近中立位缝合，仅打结时屈腕屈指或伸腕伸指，无需在缝合过程中过屈腕、指关节或过伸腕、指关节，挡住视野。⑤肌腱内打结，保持肌腱吻合处的光滑度，减少粘连。
肌腱损伤修复术后何时功能锻炼，目前习惯于术后过位外固定3周，认为休息有利于腱的自然修复，炎症反应轻，过早的活动会增加吻合口的间隙，甚至撕裂。近年来，随着缝合技术的不断改进，有人主张早期控制性活动。早期活动增加肌腱修复后的张力，减轻局部的水肿及变性，减少粘连。汤锦波等[3]认为在缝合具有足够强度的情况下进行保护性主动早期活动，不影响肌腱的血供。作者采用改良式Bunnell法，术后第3天即开始有限主动活动指间关节。认为早期主动活动既可保证肌腱有效的活动，防止粘连，又能有效地激发内源性愈合能力，促进新生纤维按应力方向排列，有助于恢复机械强度，防止过度伸屈或因疼痛反射性肌肉收缩，造成吻合处出现间隙，影响愈合。
, http://www.100md.com
【作者简介】 向铁城(1966～)，男，湖南桃源人，主治医师，主要从事手外科和显微工作。
【参 考 文 献】
[1] 王澍寰.手部肌腱损伤修复后的功能评定[J].外科杂志，1990，5：71
[2] 王澍寰.手外科学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，1999.440
[3] 汤锦波，侍 德.手部无人区的亚分区及损伤的不同处理[J].中华外科杂志，1991，29：608-611
[4] Tang JB,Shi D,GU YQ,et al.Double and multiple cooped suture tendon repair[J].J Hand Surg(Br),1994,19:699-703
【收稿日期】 1999-11-11, 百拇医药
单位：湖南省岳阳市一医院 岳阳 414000
关键词：指损伤；治疗；腱损伤；吻合术，外科；方法
湖南医学000227【中图分类号】 R658.2 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)02-0121-01
手部肌腱损伤的修复效果很大程度上取决于肌腱的缝合技术和方法。目前众多缝合方法均在一定程度上存在抗张强度不够，操作复杂，损伤大等缺陷。为此，作者将目前认为缝合方法较好的Bunnell法进行改良。并于1997～1999年用于55例手指肌腱损伤，结果如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组55例，男40例，女15例，年龄3～68岁，锐性损伤49例110指，钝性损伤6例9指，共计55例119指，210条肌腱。其中Ⅰ区14条、Ⅱ区41条、Ⅲ区43条、Ⅳ区77条、Ⅴ区35条。伸肌腱94条，屈肌腱116条。损伤拇指19例、食指28例、中指26例、环指26例、小指20例。
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1.2 手术方法 全麻或臂丛麻醉，无血条件下进行。按附图方法缝合。伸肌腱以正背侧为12点，屈肌腱以正掌侧为12点，均从2点、10点处进出针，中立位，多根肌腱损伤时先缝合好，暂不打结。由第二助手协助屈腕屈指或伸腕伸指，术者与第一助手同时打同一肌腱的2个线结，6-0丝线周边连续缝合。术后石膏夹板外固定。术后第3天开始有限主动活动指间关节。半月后逐渐加大活动范围，1个月后抗阻力活动。
附图 改良的Bunnell缝合法
1.3 治疗效果 随访3个月至2年，经TAM法评定，改良式Bunnell法优63指，良51指，可2指，差2指。优良率达96%。无一例因缝合处不牢而重新手术。与传统方法修复的87例(优良率62%)比较，经t检验，两者差异有显著性(P<0.05)。
2 讨论
文献报道双“十”字缝合法、Kessler缝合法、Bunnell缝合法优良率为60%～80%不等。认为双“十字”
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缝合法对腱端血供破坏性较大，且暴露腱表面的缝线较多，易发生粘连。Bunnell法虽有一定的强度，但操作复杂，缝合时需屈腕屈指以尽量缩小吻合处张力，严重影响操作，特别是牵引打结时常出现缝线拉不紧，或肌腱部分撕裂，肌腱扭曲，损伤大。作者对Bunnell法进行改良，经临床应用210条肌腱优良率达96%，认为有如下优点：①线结拉于腱断面间隙，在2点、10点处进出针，尽可能远离腱扭供血区，从而对腱端血供影响小，保全完整的肌腱内血供。②操作简单，损伤小。在肌腱侧方进出针，且只达周径的1/3～1/4，腱内不交叉，节省时间，不会出现扭曲、撕裂现象。③系减张缝合，吻合处张力小或无张力，保证吻合口无张力愈合。④视野开阔、清晰。近中立位缝合，仅打结时屈腕屈指或伸腕伸指，无需在缝合过程中过屈腕、指关节或过伸腕、指关节，挡住视野。⑤肌腱内打结，保持肌腱吻合处的光滑度，减少粘连。
肌腱损伤修复术后何时功能锻炼，目前习惯于术后过位外固定3周，认为休息有利于腱的自然修复，炎症反应轻，过早的活动会增加吻合口的间隙，甚至撕裂。近年来，随着缝合技术的不断改进，有人主张早期控制性活动。早期活动增加肌腱修复后的张力，减轻局部的水肿及变性，减少粘连。汤锦波等[3]认为在缝合具有足够强度的情况下进行保护性主动早期活动，不影响肌腱的血供。作者采用改良式Bunnell法，术后第3天即开始有限主动活动指间关节。认为早期主动活动既可保证肌腱有效的活动，防止粘连，又能有效地激发内源性愈合能力，促进新生纤维按应力方向排列，有助于恢复机械强度，防止过度伸屈或因疼痛反射性肌肉收缩，造成吻合处出现间隙，影响愈合。
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【作者简介】 向铁城(1966～)，男，湖南桃源人，主治医师，主要从事手外科和显微工作。
【参 考 文 献】
[1] 王澍寰.手部肌腱损伤修复后的功能评定[J].外科杂志，1990，5：71
[2] 王澍寰.手外科学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，1999.440
[3] 汤锦波，侍 德.手部无人区的亚分区及损伤的不同处理[J].中华外科杂志，1991，29：608-611
[4] Tang JB,Shi D,GU YQ,et al.Double and multiple cooped suture tendon repair[J].J Hand Surg(Br),1994,19:699-703
【收稿日期】 1999-11-11, 百拇医药