异丙酚-氯胺酮联合静脉麻醉对唇裂修复术患儿应激反应的影响
作者：邵义明 张良清 刘新 姚华国 李立志
单位：；邵义明(广东医学 院附属医院麻醉科，湛江 524001)；张良清(广东医学 院附属医院麻醉科，湛江 524001)；刘新(广东医学 院附属医院麻醉科，湛江 524001)；姚华国(广东医学 院附属医院麻醉科，湛江 524001)；李立志(广东医学 院附属医院麻醉科，湛江 524001)
关键词：异丙酚；氯胺酮；唇裂修复术；应激反应
广东医学院学报000210 摘要 目的：观察异丙 酚与氯胺酮联合静脉麻醉对唇裂修复术患儿围手术期应激反应的影响。方法： 唇裂修复术的患儿60例，随机分为3组(n＝20)，均在氯胺酮5 mg.kg-1肌注后入室，以5.0g.L-1 普鲁卡因0.2mL.kg-1作眶下神经阻滞后，分别微量泵静脉输注氯 胺酮20～40μg.kg-1.min-1(氯胺酮组)、异丙酚6 0～70μg.kg-1.min-1(异丙酚组)或50.0g.L -1氯胺酮+100.0g.L-1异丙酚混合液3～6mL.h -1(联合组)维持麻醉。术中观测 BP、HR、RR、SpO2、麻醉不良反应与清醒时间等。在手术前、手术开始30 min、手术结束、术后24h及27h采静脉血测定血浆皮质醇(Cs)、肾上 腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、血糖(BS)水平。结果： 氯胺酮组手术后BP、HR、RR、Cs、E、NE与BS均明显升高。混合组麻醉效果 满意，生命体征稳定，且手术开始后NE、E等应激指标明显低于氯胺酮组(P< 0.01)但高于异丙酚组(P<0.05)。结论： 异丙酚与氯胺酮联合静脉麻醉能将术中的应激反应调控在一个适当水平，且麻醉效果满意、 安全可靠。
, 百拇医药
【中图分类号】 R 726.142.4；R 782 .21 【文献标识码】 A
文章编号：1005-4057(2000)02-0143-03
Effects of intravenous anaesthesia p ropofol combined with ketamine on str ess in pediatric cheilorrhaphy
Shao Yiming，Zhang Liangqing，Liu Xin， et al
(Department of Anesthesiology，A ffiliated Hospital of Guangdong Medi cal College，Zhanjiang 524001)
Abstract Objective：To study effe c ts of propofol combined with ketamine in travenous anaesthetics on stress in pediatric cheilorrhaphy.Methods： 60 children scheduled for cheilorrhaphy were randomly divided into three gro ups(each n＝20)∶ketamine 20～40 μg*kg- 1*min-1(group of Ketamin)，propofol 6 0～70 μg*kg-1*min-1(group of propof ol)an d 50.0 g*L-1 ketamine combined with 1 00.0 g*L-1 propofol 3～6 mL*h-1 (gr oup of combining).The anesthetics were a dministered by micro infusion pump.A ll children were injected intramuscu larly with ketamine 5 mg*kg-1 before entering operation room and were perf ormed a infraorbital nerve block by operator with 5.0 g*L-1 procaine 0.2 mL*kg-1 before incision of skin.Blood pressure(BP)，heart rate(HR)，respira tion rate(RR)，saturation of pulse ox ygen(SpO2)，anesthesia-related side e fect and wakefulness time were obser ved during operation.In order to det ect plasma level of cortisol(Cs)，cat echolamine(CA)and blood sugar(BS)，th e intravenous blood were collected a t following time∶pre-operation，30min ates after operation began，the end o f operation，24 h and 72 h after operat ion.Result：BP，HR，RR，Cs，C A and BS in group of ketamin rose significantly after operation.Vital signs of child ren in group of combining were stabl e.After operation began all stress i ndex in this group were lower signif icantly than in group of ketamin(P<0. 01) but higher than in group of prop ofol (P<0.05).Conclusion：The balance d anesthesia with propofol and ketam ine can make the intraoperative stre ss on a moderately level and safety and satisfactory effect.
, 百拇医药
Key words：propofol；ketamine；chei lorrhaphy；stress
应激反应是人体对不良刺激的防御性反应。适度的应激反应能维持机体内环境的稳 定，有益于调动机体各种抵抗能力，但过度的应激反应反而会造成机体内稳态的失 衡，引起一系列并发症[1]。如何将围手术期应激反应调控到一个适度的水平越 来越受到各家所重视[2，3]。作者尝试取异丙酚(Propofol，P)起效 快、镇静完全、能很好地抑制术中应激反应以及氯胺酮(Ketamine，K)镇痛 完全之长，补异丙酚镇痛不足及氯胺酮致幻作用、应激反应强烈之短，来调控术中 应激反应，并取得了良好效果。
1 材料与方法
1.1 病例
唇裂修复术的患儿 60例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，术前未合并其他疾病。年龄1～ 10岁，平均(5.2±3.6)岁，体重 3～30 kg，(14.6±8.5) kg，60 例中属 Ⅰ 度唇裂 20例、Ⅱ度唇裂 24例、Ⅲ 度唇裂 1 0例，双侧唇裂 6例。
, http://www.100md.com
1.2 麻醉方法
全部患儿术前用药均为阿托品 0.01 mg.kg-1、苯巴比妥钠2 mg. kg-1，随机分为 3组，每组 20例，均肌注氯胺酮 5 mg.kg- 1 后入 室，常规鼻导管吸氧。(1) 氯胺酮组：予氯胺酮 20～40 μg.kg-1 min-1；(2) 异丙酚组：异丙酚 60～70 μg.kg-1.min-1；(3) 氯胺酮+异丙酚组(联合组)：用 50.0 g.L-1 氯胺酮+100.0 g.L-1 异丙酚混合液 3～6 mL.h-1(即氯胺酮 17.1～ 34.2 μg.kg-1.min-1，异丙酚 34.2～68.5 μ g.kg-1.min-1)，麻醉药采用微量泵静脉输注，切皮前术者用 5.0 g.L-1普鲁卡因 0. 2m L.kg-1 作眶下神经阻滞麻醉，术中患儿肢体活动时适当推注麻醉药 以加深麻醉。
, 百拇医药
1.3 监测
术中监测BP、ECG、HR、RR、SpO2、麻醉不良反应及清醒时间等。分 别在术前、手术开始 30 min、手术结束、术后 24 h、72 h采静脉血测 定血浆皮质醇 (Cs)、去甲肾上腺素 (NE)、肾上腺素(E)、血糖 ( BS)水平。BS 采用葡萄糖氧化酶法测定；NE、E采用氧化铝吸附葡聚糖凝 胶 G-10 分离纯化荧光测定法；Cs 采用双抗体夹心酶联免疫吸附实验( ELISA法)测定。试剂盒均购自第四军医大学免疫学教研室。
1.4 统计学处理
采用 GraphPad Prism 统计软件进行配对 t检验、四格表精确 概率法检验、方差分析及 q检验。
2 结果
2.1一般指标
, 百拇医药
三组患儿一般情况如年龄、性别、体重、唇裂程度、麻醉及手术时间、手术前 B P、HR、RR、SpO2等差异均无显著性 (P>0.05)。氯胺酮组手术 开始后 BP、HR、RR 较手术前明显升高 (P<0.01)，异丙酚组手 术开始后 BP、HR、RR 略有降低但差异无统计学意义。联合组手术前后前 述指标无明显变化。由于常规吸氧，各组 SpO2 变化不明显。
2.2 并发症及苏醒时间
同氯胺酮组相比，其它两组术中挣扎、苏醒期躁动等不良反应发生率显著降低 (P <0.01)，清醒时间也明显缩短 (P<0.01)(见表1)
表1 各组不良反应及清醒时间 (
±s) 组别
(各组n＝20)
, http://www.100md.com
不良 反应(例)
清醒时间(t/min)
挣扎
返流
气道不畅
苏醒躁动
氯胺酮组
7
2
2
7
25.0±16.5
异丙酚组
, http://www.100md.com
4
0
0
0*
5.5±4.3**△
联合组
1**
0
0
1*
9.7±4.6**
与氯胺酮组比较*P<0.05，**P<0.01；与联合 组比较 △ P<0.05
, http://www.100md.com
2.3 应激指标
手术后氯胺酮组 NE、E、Cs、BS 水平明显升高，且明显高于其他两组。 异丙酚组的 NE、E、Cs在手术期间数值虽有下降但无统计学意义 (P>0. 05)。联合组 NE、E手术期间及手术结束时明显升高且高于异丙酚组 (P> 0.05)(见表2)表2 各组NE、E、Cs、BS变化与比较 (±s)，NE，E，Cs：c/(μg.L-1)；BS：c /(mmol.L-1) 组别
(各组 n＝20)
指标
麻醉前
, 百拇医药
手术 30 min
手术结束
术 后 24 h
术后 72 h
氯胺酮组
NE
0.280±0.009
0.745±0.043**
0.664 ±0.056**
0.298±0.024**
2.287±0.0 19
, 百拇医药
E
0.109±0.018
0.311±0.016**
0. 289±0.030**
0.115±0.018
0.110±0.016
Cs
31.49±3.77
42.40±5.85**
36.65±5 .87**
, 百拇医药 31.64±3.38
30.99±5.45
BS
4.5±1.2
6.4±2.1*
6.8±2.6**
5. 8±1.3**
4.6±1.1
异丙酚组
NE
0 .285±0.019
, 百拇医药
0.278±0.025△△
0. 293±0.016△△
0.287±0.012△△
0.294± 0.012
E
0.110±0.012
0.109±0.010△△
0.111± 0.014△△
0.107±0.015
0.109±0.005
, 百拇医药
Cs
30.64±5.75
33.23±5.45△△
32.93±6 .75
32.75±4.52
31.27±3.87
BS
4.3±1.9
4.9±2.2
5.1±2.5△
5.0±1.6
, http://www.100md.com 4.3±1.7
联合组
NE
0.281±0.012
0.301±0.032 *▲△△
0.287±0.025*▲△△
0.286±0.015 △△
0.286±0.013
E
0.108±0.019
0.121±0.012 *▲△△
, 百拇医药
0.1 24±0.021*▲△△
0.111±0.016
0. 110±0.013
Cs
30.86±3.55
34.78±6.84*△△
34 .98±6.84
31.66±2.73
30.97±4.32
BS
4.4±1.6
, 百拇医药
5.0±1.6△
5.3±1.9△
4.9±1 .8
4.8±1.5
与麻醉前比较 *P<0.05，**P<0.01；与氯胺酮组比较△P <0.05，△△P<0.01；与异丙酚组比较 ▲P<0.05
3 讨论
围手术期的任何刺激均可使患者产生应激，轻度的应激反应对于人体调动机体抵抗 能力是有益的，但过度的应激反应反而会造成机体内稳态的失衡，引起一系列并发症 [3]。因此，理想的麻醉药物及麻醉方法应使患者处于适度的应激状态。本研究 结果显示，小儿唇裂修复术采用单纯氯胺酮麻醉时，手术刺激引起患者 BP、H R、RR 等指标迅速升高，同时伴有血浆 Cs、BS、CA 水平的升高，而 且术中挣扎、返流、呼吸道不畅、苏醒期躁动等不良反应发生率较高，说明应激反 应强烈。单纯推注异丙酚麻醉患者有一过性的心率减慢及血压下降，且血浆 CA 水平在术中不仅显著低于氯胺酮组，也低于联合组，而术后 BP、HR、RR 及血浆 Cs、BS、CA水平无明显变化，表明其能较强抑制应激反应。两药联 合应用，其前述与应激相关的所有指标在围手术期均无明显变化，并介于氯胺酮组与 异丙酚组之间，且术中挣扎、躁动等不良反应的发生率较低，说明应激反应适度， 麻醉效果理想。氯胺酮具有良好的镇痛作用，但该药又有兴奋中枢神经系统而产生 明显的应激反应和精神症状。相反，异丙酚镇痛作用较弱而镇静作用较强，尤其能 抑制术中皮质激素和儿茶酚胺的分泌而降低应激反应[4]。因此，这两种药物联 合应用可将机体产生的应激反应调控在一个适度的水平，有利于循环的稳定；同时 也可避免因镇痛不全或出现精神症状而维持良好的麻醉。
, 百拇医药
基金项目：广东医学院基金资助编号：139711
作者简介：邵义明，男，1972年4月出生，本科，医师
参考文献
[1] 刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1997 .114～137
[2] 陈辉，林建东，杨锡馨.异丙酚对氯胺酮药效学的影响.福建医学院学报， 1996，30(4)：360～362
[3] 姚华国，刘新，邵义明，等.异丙酚-氯胺酮静脉麻醉用于心脏手术对循 环、应激及细胞因子的影响.中华麻醉学杂志，1999，20(6)：330
[4] NG A，Tan SS，Chew SL.Effect of pr opofol infusion on the endocrine res ponse to cardiac surgery.Anaesth Int ensive Care，1995，23：543～547
收稿日期：1999-09-13；修订日期：1999-11-12, 百拇医药
单位：；邵义明(广东医学 院附属医院麻醉科，湛江 524001)；张良清(广东医学 院附属医院麻醉科，湛江 524001)；刘新(广东医学 院附属医院麻醉科，湛江 524001)；姚华国(广东医学 院附属医院麻醉科，湛江 524001)；李立志(广东医学 院附属医院麻醉科，湛江 524001)
关键词：异丙酚；氯胺酮；唇裂修复术；应激反应
广东医学院学报000210 摘要 目的：观察异丙 酚与氯胺酮联合静脉麻醉对唇裂修复术患儿围手术期应激反应的影响。方法： 唇裂修复术的患儿60例，随机分为3组(n＝20)，均在氯胺酮5 mg.kg-1肌注后入室，以5.0g.L-1 普鲁卡因0.2mL.kg-1作眶下神经阻滞后，分别微量泵静脉输注氯 胺酮20～40μg.kg-1.min-1(氯胺酮组)、异丙酚6 0～70μg.kg-1.min-1(异丙酚组)或50.0g.L -1氯胺酮+100.0g.L-1异丙酚混合液3～6mL.h -1(联合组)维持麻醉。术中观测 BP、HR、RR、SpO2、麻醉不良反应与清醒时间等。在手术前、手术开始30 min、手术结束、术后24h及27h采静脉血测定血浆皮质醇(Cs)、肾上 腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、血糖(BS)水平。结果： 氯胺酮组手术后BP、HR、RR、Cs、E、NE与BS均明显升高。混合组麻醉效果 满意，生命体征稳定，且手术开始后NE、E等应激指标明显低于氯胺酮组(P< 0.01)但高于异丙酚组(P<0.05)。结论： 异丙酚与氯胺酮联合静脉麻醉能将术中的应激反应调控在一个适当水平，且麻醉效果满意、 安全可靠。
, 百拇医药
【中图分类号】 R 726.142.4；R 782 .21 【文献标识码】 A
文章编号：1005-4057(2000)02-0143-03
Effects of intravenous anaesthesia p ropofol combined with ketamine on str ess in pediatric cheilorrhaphy
Shao Yiming，Zhang Liangqing，Liu Xin， et al
(Department of Anesthesiology，A ffiliated Hospital of Guangdong Medi cal College，Zhanjiang 524001)
Abstract Objective：To study effe c ts of propofol combined with ketamine in travenous anaesthetics on stress in pediatric cheilorrhaphy.Methods： 60 children scheduled for cheilorrhaphy were randomly divided into three gro ups(each n＝20)∶ketamine 20～40 μg*kg- 1*min-1(group of Ketamin)，propofol 6 0～70 μg*kg-1*min-1(group of propof ol)an d 50.0 g*L-1 ketamine combined with 1 00.0 g*L-1 propofol 3～6 mL*h-1 (gr oup of combining).The anesthetics were a dministered by micro infusion pump.A ll children were injected intramuscu larly with ketamine 5 mg*kg-1 before entering operation room and were perf ormed a infraorbital nerve block by operator with 5.0 g*L-1 procaine 0.2 mL*kg-1 before incision of skin.Blood pressure(BP)，heart rate(HR)，respira tion rate(RR)，saturation of pulse ox ygen(SpO2)，anesthesia-related side e fect and wakefulness time were obser ved during operation.In order to det ect plasma level of cortisol(Cs)，cat echolamine(CA)and blood sugar(BS)，th e intravenous blood were collected a t following time∶pre-operation，30min ates after operation began，the end o f operation，24 h and 72 h after operat ion.Result：BP，HR，RR，Cs，C A and BS in group of ketamin rose significantly after operation.Vital signs of child ren in group of combining were stabl e.After operation began all stress i ndex in this group were lower signif icantly than in group of ketamin(P<0. 01) but higher than in group of prop ofol (P<0.05).Conclusion：The balance d anesthesia with propofol and ketam ine can make the intraoperative stre ss on a moderately level and safety and satisfactory effect.
, 百拇医药
Key words：propofol；ketamine；chei lorrhaphy；stress
应激反应是人体对不良刺激的防御性反应。适度的应激反应能维持机体内环境的稳 定，有益于调动机体各种抵抗能力，但过度的应激反应反而会造成机体内稳态的失 衡，引起一系列并发症[1]。如何将围手术期应激反应调控到一个适度的水平越 来越受到各家所重视[2，3]。作者尝试取异丙酚(Propofol，P)起效 快、镇静完全、能很好地抑制术中应激反应以及氯胺酮(Ketamine，K)镇痛 完全之长，补异丙酚镇痛不足及氯胺酮致幻作用、应激反应强烈之短，来调控术中 应激反应，并取得了良好效果。
1 材料与方法
1.1 病例
唇裂修复术的患儿 60例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，术前未合并其他疾病。年龄1～ 10岁，平均(5.2±3.6)岁，体重 3～30 kg，(14.6±8.5) kg，60 例中属 Ⅰ 度唇裂 20例、Ⅱ度唇裂 24例、Ⅲ 度唇裂 1 0例，双侧唇裂 6例。
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1.2 麻醉方法
全部患儿术前用药均为阿托品 0.01 mg.kg-1、苯巴比妥钠2 mg. kg-1，随机分为 3组，每组 20例，均肌注氯胺酮 5 mg.kg- 1 后入 室，常规鼻导管吸氧。(1) 氯胺酮组：予氯胺酮 20～40 μg.kg-1 min-1；(2) 异丙酚组：异丙酚 60～70 μg.kg-1.min-1；(3) 氯胺酮+异丙酚组(联合组)：用 50.0 g.L-1 氯胺酮+100.0 g.L-1 异丙酚混合液 3～6 mL.h-1(即氯胺酮 17.1～ 34.2 μg.kg-1.min-1，异丙酚 34.2～68.5 μ g.kg-1.min-1)，麻醉药采用微量泵静脉输注，切皮前术者用 5.0 g.L-1普鲁卡因 0. 2m L.kg-1 作眶下神经阻滞麻醉，术中患儿肢体活动时适当推注麻醉药 以加深麻醉。
, 百拇医药
1.3 监测
术中监测BP、ECG、HR、RR、SpO2、麻醉不良反应及清醒时间等。分 别在术前、手术开始 30 min、手术结束、术后 24 h、72 h采静脉血测 定血浆皮质醇 (Cs)、去甲肾上腺素 (NE)、肾上腺素(E)、血糖 ( BS)水平。BS 采用葡萄糖氧化酶法测定；NE、E采用氧化铝吸附葡聚糖凝 胶 G-10 分离纯化荧光测定法；Cs 采用双抗体夹心酶联免疫吸附实验( ELISA法)测定。试剂盒均购自第四军医大学免疫学教研室。
1.4 统计学处理
采用 GraphPad Prism 统计软件进行配对 t检验、四格表精确 概率法检验、方差分析及 q检验。
2 结果
2.1一般指标
, 百拇医药
三组患儿一般情况如年龄、性别、体重、唇裂程度、麻醉及手术时间、手术前 B P、HR、RR、SpO2等差异均无显著性 (P>0.05)。氯胺酮组手术 开始后 BP、HR、RR 较手术前明显升高 (P<0.01)，异丙酚组手 术开始后 BP、HR、RR 略有降低但差异无统计学意义。联合组手术前后前 述指标无明显变化。由于常规吸氧，各组 SpO2 变化不明显。
2.2 并发症及苏醒时间
同氯胺酮组相比，其它两组术中挣扎、苏醒期躁动等不良反应发生率显著降低 (P <0.01)，清醒时间也明显缩短 (P<0.01)(见表1)
表1 各组不良反应及清醒时间 (
±s) 组别(各组n＝20)
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不良 反应(例)
清醒时间(t/min)
挣扎
返流
气道不畅
苏醒躁动
氯胺酮组
7
2
2
7
25.0±16.5
异丙酚组
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4
0
0
0*
5.5±4.3**△
联合组
1**
0
0
1*
9.7±4.6**
与氯胺酮组比较*P<0.05，**P<0.01；与联合 组比较 △ P<0.05
, http://www.100md.com
2.3 应激指标
手术后氯胺酮组 NE、E、Cs、BS 水平明显升高，且明显高于其他两组。 异丙酚组的 NE、E、Cs在手术期间数值虽有下降但无统计学意义 (P>0. 05)。联合组 NE、E手术期间及手术结束时明显升高且高于异丙酚组 (P> 0.05)(见表2)表2 各组NE、E、Cs、BS变化与比较 (
±s)，NE，E，Cs：c/(μg.L-1)；BS：c /(mmol.L-1) 组别(各组 n＝20)
指标
麻醉前
, 百拇医药
手术 30 min
手术结束
术 后 24 h
术后 72 h
氯胺酮组
NE
0.280±0.009
0.745±0.043**
0.664 ±0.056**
0.298±0.024**
2.287±0.0 19
, 百拇医药
E
0.109±0.018
0.311±0.016**
0. 289±0.030**
0.115±0.018
0.110±0.016
Cs
31.49±3.77
42.40±5.85**
36.65±5 .87**
, 百拇医药 31.64±3.38
30.99±5.45
BS
4.5±1.2
6.4±2.1*
6.8±2.6**
5. 8±1.3**
4.6±1.1
异丙酚组
NE
0 .285±0.019
, 百拇医药
0.278±0.025△△
0. 293±0.016△△
0.287±0.012△△
0.294± 0.012
E
0.110±0.012
0.109±0.010△△
0.111± 0.014△△
0.107±0.015
0.109±0.005
, 百拇医药
Cs
30.64±5.75
33.23±5.45△△
32.93±6 .75
32.75±4.52
31.27±3.87
BS
4.3±1.9
4.9±2.2
5.1±2.5△
5.0±1.6
, http://www.100md.com 4.3±1.7
联合组
NE
0.281±0.012
0.301±0.032 *▲△△
0.287±0.025*▲△△
0.286±0.015 △△
0.286±0.013
E
0.108±0.019
0.121±0.012 *▲△△
, 百拇医药
0.1 24±0.021*▲△△
0.111±0.016
0. 110±0.013
Cs
30.86±3.55
34.78±6.84*△△
34 .98±6.84
31.66±2.73
30.97±4.32
BS
4.4±1.6
, 百拇医药
5.0±1.6△
5.3±1.9△
4.9±1 .8
4.8±1.5
与麻醉前比较 *P<0.05，**P<0.01；与氯胺酮组比较△P <0.05，△△P<0.01；与异丙酚组比较 ▲P<0.05
3 讨论
围手术期的任何刺激均可使患者产生应激，轻度的应激反应对于人体调动机体抵抗 能力是有益的，但过度的应激反应反而会造成机体内稳态的失衡，引起一系列并发症 [3]。因此，理想的麻醉药物及麻醉方法应使患者处于适度的应激状态。本研究 结果显示，小儿唇裂修复术采用单纯氯胺酮麻醉时，手术刺激引起患者 BP、H R、RR 等指标迅速升高，同时伴有血浆 Cs、BS、CA 水平的升高，而 且术中挣扎、返流、呼吸道不畅、苏醒期躁动等不良反应发生率较高，说明应激反 应强烈。单纯推注异丙酚麻醉患者有一过性的心率减慢及血压下降，且血浆 CA 水平在术中不仅显著低于氯胺酮组，也低于联合组，而术后 BP、HR、RR 及血浆 Cs、BS、CA水平无明显变化，表明其能较强抑制应激反应。两药联 合应用，其前述与应激相关的所有指标在围手术期均无明显变化，并介于氯胺酮组与 异丙酚组之间，且术中挣扎、躁动等不良反应的发生率较低，说明应激反应适度， 麻醉效果理想。氯胺酮具有良好的镇痛作用，但该药又有兴奋中枢神经系统而产生 明显的应激反应和精神症状。相反，异丙酚镇痛作用较弱而镇静作用较强，尤其能 抑制术中皮质激素和儿茶酚胺的分泌而降低应激反应[4]。因此，这两种药物联 合应用可将机体产生的应激反应调控在一个适度的水平，有利于循环的稳定；同时 也可避免因镇痛不全或出现精神症状而维持良好的麻醉。
, 百拇医药
基金项目：广东医学院基金资助编号：139711
作者简介：邵义明，男，1972年4月出生，本科，医师
参考文献
[1] 刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1997 .114～137
[2] 陈辉，林建东，杨锡馨.异丙酚对氯胺酮药效学的影响.福建医学院学报， 1996，30(4)：360～362
[3] 姚华国，刘新，邵义明，等.异丙酚-氯胺酮静脉麻醉用于心脏手术对循 环、应激及细胞因子的影响.中华麻醉学杂志，1999，20(6)：330
[4] NG A，Tan SS，Chew SL.Effect of pr opofol infusion on the endocrine res ponse to cardiac surgery.Anaesth Int ensive Care，1995，23：543～547
收稿日期：1999-09-13；修订日期：1999-11-12, 百拇医药