尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效分析
作者：杨云 陈昌卫 霍志成 杨群峰 郑霞飞
单位：广东省东莞市太平人民医院,广东 东莞 511761
关键词：心肌梗死，急性;尿激酶;溶栓疗法
心脏杂志000230中图分类号:R542.22 文献标识码:B
文章编号:1005-3271(2000)02-0146-01
近6年来我院采用尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)79例,按年龄分组观察溶栓治疗高龄AMI的安全性和有效性。
1 对象与方法
1.1 病例选择 79例AMI患者,年龄32～86岁。年龄大于或等于70岁为高龄组,共25例,男20例,女5例。梗死部位:广泛前壁6例,前壁7例,前间壁4例,下壁8例;年龄小于70岁为低龄组,共54例,男41例,女13例。梗死部位:广泛前壁15例,前壁13例,前间壁8例,下壁12例,高侧壁3例,下后壁2例,右室梗死1例。溶栓选择标准及适应证参照AMI溶栓参考方案[1]。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 确诊后立即使用国产尿激酶天普洛欣(广东天普生物化学制药厂生产)按2万U/kg加入生理盐水100 ml中静脉滴注,30 min滴完,总量为100～200万U。溶栓前口服阿司匹林0.3 g,此后100～150 mg/d,溶栓后4 h开始使用低分子量肝素钙0.4 ml皮下注射，2次/d，抗凝7 d,监测凝血时间并保持在正常值的1.5～2倍。
1.3 监测和观察指标 ①症状与体征:溶栓后观察胸痛变化,并检查皮肤、粘膜、咳嗽、呕吐物、大小便有无出血征象;②在2 h内每隔30 min记录ECG一次,观察ST段抬高或下降变化,以后定期记录;③连续心电监护再灌注心率失常的情况;④监测24 h肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同功酶(CK-MB)的峰值变化;⑤观察发病后5周内心脏事件发生率(室早Ⅱ级以上、严重的房室传导阻滞、心衰和心源性休克)和5周内病死率;⑥观察5周内超声心动图(UCG)改变并计算射血分数(LVEF)。血管再通率(IRA)标准按AMI溶栓参考方案判断[1]。
, 百拇医药
2 结果
两组IRA,LVEF,出血并发症、5周内心脏事件及5周内病死率见表1。
表1 两组各项观察结果比较 (%) 组别
IRA
LVEF
出血
并发症
心脏
事件
病死率
高龄组(n=25)
60.0
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56.7±5.7
12.0
48.0a
12.0a
低龄组(n=54)
64.8
63.0±4.5
9.2
33.3
7.4
与低龄组比,aP<0.053 讨论
高龄AMI患者由于病情重、并发症多、症状不典型以及溶栓后脑出血的发生率高,影响了其溶栓治疗的普遍开展,而AMI又多发于高龄患者。Gragg等认为未经溶栓治疗的AMI危险性最高,国际心肌梗死存活率第2次协作临床实验(ISIS-2)表明,溶栓治疗使大于或等于70岁的患者5周病死率从23.8%降至15.8%[2],本组病死率为12.0%，高于低龄组7.4%,从溶栓带来的病死率降低的绝对值推断,高龄AMI患者的受益程度与低龄组相同甚至更大。高龄AMI患者冠状动脉病变广泛、严重,心脏贮备功能低,梗死范围有扩展倾向,高龄组IRA为60%，与低龄组64.8%相近,其中5例R波未消失、3例未形成Q波,提示冠脉再通后挽救了心外膜下濒临坏死的心肌,缩小了梗死面积。高龄AMI溶栓成功的关键是改善心功能,LVEF是判断AMI预后的重要指标,高龄组(56.7±5.7)%略低于低龄组(P>0.05),提示高龄组AMI患者左室功能亦得到了有效保护和恢复。高龄组心脏事件发生率48%高于低龄组(P<0.05),但通过溶栓治疗,仍可加强心肌电稳定,减少心室重构,减少了心脏事件发生[3]。高龄组出血并发症为12%,其中牙龈出血1例,皮肤穿刺部位青紫瘀血2例,未见有危及生命的出血如脑出血等,与低龄组比较无显著性差异。综合上述,对高龄AMI只要做好溶栓前准备、正确评估和密切观察,溶栓仍是治疗的最佳方法,单纯的高龄因素不应作为溶栓的禁忌证,应因人而异,有人主张放弃年龄上限、甚至不设年龄上限[4]。
, 百拇医药
参考文献:
[1] 中华心血管病杂志编辑部. AMI溶栓疗法参考方案[J].中华心血管病杂志,1991,19(3):137.
[2] Wilson GM. Randomised trial of intravenous streptokinas of suspected acute myocardial infraction:ISIS-2[J].J Am Coll Cardiol,1988,2:349.
[3] 马希贤,马京炬,李全亲,等. 尿激酶静脉溶栓治疗老年人急性心肌梗死25例分析[J].中华老年医学杂志,1996,15(1):46.
[4] 吕卓人. 急性心肌梗塞的溶栓疗法[J].中级医刊,1997,32(2):15.
收稿 1999-04-06, http://www.100md.com
单位：广东省东莞市太平人民医院,广东 东莞 511761
关键词：心肌梗死，急性;尿激酶;溶栓疗法
心脏杂志000230中图分类号:R542.22 文献标识码:B
文章编号:1005-3271(2000)02-0146-01
近6年来我院采用尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)79例,按年龄分组观察溶栓治疗高龄AMI的安全性和有效性。
1 对象与方法
1.1 病例选择 79例AMI患者,年龄32～86岁。年龄大于或等于70岁为高龄组,共25例,男20例,女5例。梗死部位:广泛前壁6例,前壁7例,前间壁4例,下壁8例;年龄小于70岁为低龄组,共54例,男41例,女13例。梗死部位:广泛前壁15例,前壁13例,前间壁8例,下壁12例,高侧壁3例,下后壁2例,右室梗死1例。溶栓选择标准及适应证参照AMI溶栓参考方案[1]。
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1.2 治疗方法 确诊后立即使用国产尿激酶天普洛欣(广东天普生物化学制药厂生产)按2万U/kg加入生理盐水100 ml中静脉滴注,30 min滴完,总量为100～200万U。溶栓前口服阿司匹林0.3 g,此后100～150 mg/d,溶栓后4 h开始使用低分子量肝素钙0.4 ml皮下注射，2次/d，抗凝7 d,监测凝血时间并保持在正常值的1.5～2倍。
1.3 监测和观察指标 ①症状与体征:溶栓后观察胸痛变化,并检查皮肤、粘膜、咳嗽、呕吐物、大小便有无出血征象;②在2 h内每隔30 min记录ECG一次,观察ST段抬高或下降变化,以后定期记录;③连续心电监护再灌注心率失常的情况;④监测24 h肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同功酶(CK-MB)的峰值变化;⑤观察发病后5周内心脏事件发生率(室早Ⅱ级以上、严重的房室传导阻滞、心衰和心源性休克)和5周内病死率;⑥观察5周内超声心动图(UCG)改变并计算射血分数(LVEF)。血管再通率(IRA)标准按AMI溶栓参考方案判断[1]。
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2 结果
两组IRA,LVEF,出血并发症、5周内心脏事件及5周内病死率见表1。
表1 两组各项观察结果比较 (%) 组别
IRA
LVEF
出血
并发症
心脏
事件
病死率
高龄组(n=25)
60.0
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56.7±5.7
12.0
48.0a
12.0a
低龄组(n=54)
64.8
63.0±4.5
9.2
33.3
7.4
与低龄组比,aP<0.053 讨论
高龄AMI患者由于病情重、并发症多、症状不典型以及溶栓后脑出血的发生率高,影响了其溶栓治疗的普遍开展,而AMI又多发于高龄患者。Gragg等认为未经溶栓治疗的AMI危险性最高,国际心肌梗死存活率第2次协作临床实验(ISIS-2)表明,溶栓治疗使大于或等于70岁的患者5周病死率从23.8%降至15.8%[2],本组病死率为12.0%，高于低龄组7.4%,从溶栓带来的病死率降低的绝对值推断,高龄AMI患者的受益程度与低龄组相同甚至更大。高龄AMI患者冠状动脉病变广泛、严重,心脏贮备功能低,梗死范围有扩展倾向,高龄组IRA为60%，与低龄组64.8%相近,其中5例R波未消失、3例未形成Q波,提示冠脉再通后挽救了心外膜下濒临坏死的心肌,缩小了梗死面积。高龄AMI溶栓成功的关键是改善心功能,LVEF是判断AMI预后的重要指标,高龄组(56.7±5.7)%略低于低龄组(P>0.05),提示高龄组AMI患者左室功能亦得到了有效保护和恢复。高龄组心脏事件发生率48%高于低龄组(P<0.05),但通过溶栓治疗,仍可加强心肌电稳定,减少心室重构,减少了心脏事件发生[3]。高龄组出血并发症为12%,其中牙龈出血1例,皮肤穿刺部位青紫瘀血2例,未见有危及生命的出血如脑出血等,与低龄组比较无显著性差异。综合上述,对高龄AMI只要做好溶栓前准备、正确评估和密切观察,溶栓仍是治疗的最佳方法,单纯的高龄因素不应作为溶栓的禁忌证,应因人而异,有人主张放弃年龄上限、甚至不设年龄上限[4]。
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参考文献:
[1] 中华心血管病杂志编辑部. AMI溶栓疗法参考方案[J].中华心血管病杂志,1991,19(3):137.
[2] Wilson GM. Randomised trial of intravenous streptokinas of suspected acute myocardial infraction:ISIS-2[J].J Am Coll Cardiol,1988,2:349.
[3] 马希贤,马京炬,李全亲,等. 尿激酶静脉溶栓治疗老年人急性心肌梗死25例分析[J].中华老年医学杂志,1996,15(1):46.
[4] 吕卓人. 急性心肌梗塞的溶栓疗法[J].中级医刊,1997,32(2):15.
收稿 1999-04-06, http://www.100md.com